donation battante de Non-coeur
Avant l'introduction de la mort de tronc cérébral de dans la loi dans les seconde moitié années 70, toutes les greffes d'organe de des donateurs cadavériques sont venues des donateurs battants (NHBD) de non-coeur de .
Des donateurs morts de tronc cérébral, cependant, menés améliorer des résultats comme organes ont été inondés avec le sang oxygéné jusqu'au point de perfusion et refroidissement à la récupération d'organe, et ainsi des donateurs battants de non-coeur généralement n'ont été plus employés excepté au Japon, où la mort de tronc cérébral légalement (jusque très à récemment) ou culturelement (toujours) n'a pas été identifiée.
Cependant, une anomalie croissante entre la demande des organes et leur disponibilité des donateurs morts de tronc cérébral a mené à un réexamen d'employer les donateurs battants de non-coeur, et beaucoup de centres emploient maintenant de tels donateurs pour augmenter leur piscine potentielle des organes.
La donation de tissu (peau de valves de coeur de de cornées , os ) a toujours été possible aux donateurs battants de non-coeur, et à beaucoup de centres maintenant ont établi des programmes pour des greffes du rein de tels donateurs. Quelques centres sont également entrés dans le foie de NHBD et des greffes du poumon . Beaucoup de leçons ont été apprises depuis les années 70, et les résultats des greffes courantes de NHBD sont comparables aux greffes des donateurs morts de tronc cérébral.
Classification de Maastricht
NHBDs sont groupés par la classification de Maastricht (1995 ; modifié 2003) :
Organes qui peuvent être employés
Des reins peuvent être employés des donateurs de la catégorie II, et tous les organes excepté le coeur peuvent potentiellement être employés de la catégorie III, IV et V des donateurs. Un destinataire non réussi de rein peut rester allumé la dialyse , à la différence des destinataires de quelques autres organes, voulant dire qu'un échec n'aura pas comme conséquence la mort.Reins de non contrôlé (des donateurs de catégorie II) doit être évalué avec soin car il y a autrement un taux élevé d'échec. Beaucoup de centres ont des protocoles pour l'évaluation formelle de viabilité. Relativement peu centre recherche dans le monde entier de tels reins, et les chefs dans ce domaine incluent les unités de greffe dans le Maastricht (Pays Bas ), le Newcastle sur Tyne et le Leicester ( Royaume-Uni ), le Madrid ( Espagne ), et le Washington, C.
Des foies et des poumons pour la greffe peuvent seulement être pris des donateurs commandés, et sont toujours quelque peu expérimentaux car ils seulement ont été exécutés avec succès à relativement peu de centres. Dans le Royaume-Uni , greffes de foie de NHBD sont actuellement exécutés dans le Newcastle sur Tyne , le Leeds , le Londres de College Hospital du Roi et l'unité écossaise de greffe de foie à Edimbourg.
Procédé pour les donateurs non contrôlés
Après déclaration de la mort, le resusciation cardio-pulmonaire (CPR) est continué jusqu'à ce que l'équipe de greffe arrivent. On observe une période de l'impasse de après que cessation de CPR pour s'assurer que la mort s'est produite ; c'est habituellement de 5 à 10 minutes de longueur et varie selon des protocoles locaux.Une fois que la période d'impasse s'est écoulée, réduit est exécuté au-dessus de l'artère fémorale, et un cathéter du triple-lumen (DBTL) de double-ballon de est inséré dans l'artère fémorale et passé dans l'aorte . Les ballons sont gonflés pour occlure l'aorte au-dessus et au-dessous des artères rénales (tous les spécimens de distributeur de sang exigés peuvent être pris avant que le ballon supérieur soit gonflé). Pré-rincer avec le Streptokinase ou un autre thrombolytic est donné par le cathéter, suivi de 20 litres de fluide froid de perfusion de rein ; l'ouverture du lumen est entre les ballons de sorte que la majeure partie de l'éclat et du fluide de perfusion entre dans les reins. Un autre cathéter est inséré dans la veine fémorale pour permettre la mise à l'air libre du fluide.
Une fois que le plein consentement formel pour la donation d'organe a été obtenu à partir des parents, et d'autres formalités nécessaires telles que l'identification du décédé la police et en informant le coroner (dans le R-U ), le donateur est porté à la salle d'opération, et aux reins et aux valves de coeur recherchées.
Procédé pour les donateurs commandés
Si le foie ou des poumons sont sentis pour convenir à la transplantation, alors le donateur est habituellement porté directement à la salle d'opération après arrêt cardiaque, et une opération rapide de récupération est effectuée une fois qu'une période minute de l'impasse 10 s'est écoulée. C'est semblable à une récupération normale de multi-organe, mais donne la priorité à l'insertion d'une canule, à la perfusion et au refroidissement rapides avec de la glace, avec la dissection suivant plus tard.Si seulement les reins conviennent à la récupération, la récupération rapide ou l'insertion d'une canule avec le cathéter de DBTL peut être employée. L'utilisation d'un cathéter de DBTL permet à des parents du décédé de les voir après la mort, mais le donateur doit être pris aussitôt que possible à la salle d'opération.
Les formalités nécessaires pour la donation peuvent habituellement être effectuées avant le retrait de traitement dans la donation commandée, récupération tellement première devraient être possibles.
Donateurs de la catégorie IV (qui sont déjà tronc cérébral mort), si l'un ou l'autre procède quant à un &ndash normal de récupération de multi-organe ; si ceci a déjà commencé le &ndash ; ou devrait être contrôlé comme catégorie II ou III comme approprié aux circonstances de l'arrêt cardiaque.
Résultats de la transplantation de NHBD
La greffe du rein de NHBD, des donateurs commandés et non contrôlés, a été montrée pour avoir des temps de survie presque identiques de greffe et la fonction à long terme comme reins des donateurs morts de tronc cérébral. À court terme ils sont la fonction de greffe retardée par enclin d'environ 7-14 jours (ceci n'affecte pas la fonction à long terme en reins de NHBD) et ont un taux d'échec environ de 5-10% (comparé à 3-5% pour des reins des donateurs morts de tronc cérébral).Il n'y a pas des données autant à long terme pour des greffes de foie de NHBD, mais les résultats édités sont prometteurs. À la différence de en des reins, où la fonction retardée de greffe signifie simplement un besoin de dialyse , la fonction retardée de greffe dans des foies peut être mortelle, qui est pourquoi seulement des donateurs commandés sont employés pour des foies. Les restrictions biliaires intrahépatiques sont une complication plus commune dans des foies de NHBD que dans les donateurs morts de tronc cérébral. Beaucoup de chirurgiens de greffe estiment que des foies de NHBD ne devraient pas être utilisés pour transplanter les patients intensément malades présentant l'échec de foie aigu.
Les données à long terme sur des greffes de poumon de NHBD ne sont pas encore disponibles.
Issues morales
Certaines questions morales sont augmentées par la transplantation de NHBD, et exigent de la sensibilité due de s'assurer que des normes morales sont maintenues.Dans les donateurs non contrôlés de la catégorie II, le donateur peut mourir et l'équipe de greffe arrivent avant que le next-of-kin du donateur puisse être entré en contact. Il est controversé si l'insertion d'une canule et la perfusion puissent être commencées dans ces circonstances. D'une part, il peut considérer une violation de l'autonomie du donateur potentiel au cannulate avant que leurs souhaits de la dans-vie soient connus. D'une part, le retard dans l'insertion d'une canule peut signifier que le souhait fort-tenu d'un patient à être de distributeur ne peut pas être respecté. Beaucoup d'éthiciens estiment également que d'un docteur devoir de diligence à la vie toujours est supérieur n'importe quel devoir de diligence aux morts. Le compromis atteint est habituellement au cannulate s'il y a n'importe quelle évidence d'un souhait à donner (comme une carte ou un enregistrement de distributeur en tant que donateur) même en l'absence du next-of-kin.
Pour des donateurs de la catégorie III, le traitement est retiré d'une personne vivante, qui alors mourra et deviendra un donateur. Il est important que les décisions que les dommages sont non-capables de survie, traitement continu est futile et que le retrait est dans les meilleurs intérêts du patient soit faites complètement indépendamment en n'importe quelle considération de la convenance en tant que donateur d'organe. Le retrait du traitement de vie-prolongation face à un pronostic désespéré devrait être une partie standard de soin patient, indépendamment de si un patient peut être un donateur. Seulement après que de telles décisions ont été fermement prises si un patient est considéré en tant que donateur d'organe potentiel. Bien qu'un tel traitement puisse être continué jusqu'à ce que l'équipe de greffe arrivent, aucun traitement additionnel ne devrait être commencé pour améliorer le &ndash d'organes ; jusqu'au point de mort, le patient devrait être soigné exactement en tant que n'importe quel autre patient de mort.
Ces dernières années ceci s'est nommé donation après la mort cardiaque (DCD) ou donation après détermination cardiaque de la mort (DCDD) aux Etats-Unis, bien que la donation battante de Non-Coeur soit la limite plus employée couramment internationalement.
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