Varicocele

Le Varicocele est un agrandissement anormal des veines dans le scrotum vidangeant les testicules . Les vaisseaux sanguins testiculaires proviennent de l'abdomen et du cours vers le bas par le canal inguinal en tant qu'élément de la corde Spermatic sur leur chemin au testicule . L'écoulement du sang ascendant dans les veines est assuré par les petites valves à sens unique qui empêchent le refoulement. Les valves défectueuses, ou la compression de la veine par une structure voisine, peuvent causer la dilatation des veines près du testicule, menant à la formation d'un varicocele.

Anatomie

Le varicocele de limite se rapporte spécifiquement à la dilatation et à la tortuosité du plexus Pampiniform , qui est le réseau des veines qui vidangent le testicule. Ce plexus voyage le long de la partie postérieure du testicule avec l'épididyme et les deferens de vas, et puis dans la corde spermatic. Ce réseau des veines fusionne dans le gonadal, ou testiculaire, veine. La veine gonadal droite s'écoule dans la veine cave inférieure , alors que la veine gonadal gauche s'écoule dans la veine rénale gauche à à angle droit à la veine rénale, qui s'écoule alors dans la veine cave inférieure.

Les petits navires du plexus pampiniform s'étendent normalement de 0.5 millimètre de diamètre. La dilatation de ces navires plus considérablement que 2 millimètres s'appelle un varicocele.

Étiologie

Le varicocele idiopathique se produit quand les valves dans les veines le long de la corde spermatic ne fonctionnent pas correctement. C'est essentiellement le même processus que les veines variqueuses , qui sont communes dans les jambes. Ceci a comme conséquence le refoulement du sang dans le plexus pampiniform et cause des pressions accrues, menant finalement pour endommager au tissu testiculaire.

Varicoceles se développent habituellement lentement et peuvent ne pas avoir aucun symptômes. Là plus souvent sont diagnostiqués quand un patient est de 15-25 ans, et se développent rarement après l'âge de 40. Ils se produisent dans 15-20% de tous les mâles, et dans 40% de mâles stériles.

98% de varicoceles idiopathiques se produisent de l'aile gauche, apparemment parce que la veine testiculaire gauche fonctionne verticalement jusqu'à la veine rénale , alors que la veine testiculaire droite s'écoule directement dans la veine cave . Les varicoceles bien dégrossis d'isolement sont rares, et devraient inciter l'évaluation pour une masse abdominale ou pelvienne (voir le varicocele secondaire, ci-dessous).

Un varicocele secondaire est dû à la compression du drainage veineux du testicule. Une malignité pelvienne ou abdominale est un souci défini quand un varicocele est nouvellement diagnostiqué en plus vieux que 40 ans patients. Une cause bénigne d'un varicocele secondaire est le soi-disant " ; " du casse-noix SMA ; (artère mésentérique supérieure ), une condition en laquelle l'artère mésentérique supérieure comprime la veine rénale gauche, causant des pressions accrues d'être là rétrograde transmis dans le plexus pampiniform gauche.

Symptômes

Les symptômes du varicocele peuvent inclure :
Douleur de déplacement et douloureuse dans le scrotum .
Sentiment de poids dans les testicules
Infertilité
Rétrécissement (atrophie) des testicules
(Capable être senti) veine agrandie évidente ou palpable

Diagnostic

Lors de la palpation du scrotum, une non-offre, la masse twisted le long de la corde spermatic est sentie (elle se sent comme un sac des vers.) La masse peut ne pas être évidente, particulièrement en se couchant. Le testicule du côté varicocele des mai ou mai ne pas être plus petit comparé à l'autre côté.

Varicocele peut être sûrement diagnostiqué avec l'ultrason , qui montrera la dilatation des navires du plexus pampiniform à plus considérablement que 2 millimètres. Le patient étant étudié devrait subir une manoeuvre provocatrice, telle qu'une manoeuvre de Valsalva (tendant, comme il essaye d'avoir un mouvement d'entrailles) ou se lever pendant l'examen, qui sont conçus pour augmenter la pression veineuse 1ntra-abdominale et pour augmenter la dilatation des veines. L'ultrason de Doppler est une technique de mesurer la vitesse à laquelle le sang entre dans un navire. Une machine d'ultrason qui a un mode de Doppler peut voir la direction d'inversion de sang dans un varicocele avec un Valsalva, augmentant la sensibilité de l'examen.

Traitement

Varicoceles peut être contrôlé avec un appui Scrotal (par exemple le Jockstrap , de donne des instructions ). Cependant, si la douleur continue ou si l'infertilité ou l'atrophie testiculaire résulte, le varicocele peut devoir être chirurgicalement ligaturé (attaché au loin). Une drogue vasotonic est preferred en plus de l'appui scrotal.

Varicocelectomy, la correction chirurgicale d'un varicocele, est exécuté sur une base de patient. Les trois approches les plus communes sont le inguinal (aine), le Retroperitoneal (abdominal), et les infrainguinal/subinguinal (au-dessous de l'aine). De diverses autres techniques peuvent être employées. Des paquets de glace devraient être gardés au secteur pour les 24 premières heures après la chirurgie pour réduire le gonflement. Le patient peut être conseillé de porter un appui scrotal pendant quelque temps après chirurgie.

Les complications possibles de ce procédé incluent le hématome (saignement de dans des tissus), l'infection , ou les dommages au tissu ou aux structures scrotal. En outre, les dommages à l'artère qui fournit le testicule peuvent se produire.

Une alternative à la chirurgie est Embolisation , un traitement non envahissant pour le varicocele qui est exécuté par un radiologiste d'Interventional de . Ceci implique de passer un petit fil par une veine périphérique et dans les veines abdominales qui vidangent les testicules. Par un petit cathéter flexible , ce docteur peut obstruer les veines de sorte que les pressions accrues de l'abdomen ne soient plus transmises aux testicules. Les testicules s'écoulent alors par un groupe de plus petites, collatérales veines. La période de rétablissement est de manière significative moins qu'avec la chirurgie et le risque de complications est réduit au minimum. Cependant, l'efficacité globale n'est pas aussi haute que la chirurgie, qui est toujours une option.

Pronostic

Un varicocele est habituellement inoffensif et n'exige parfois aucun traitement. Si la chirurgie est exigée en raison de l'infertilité ou de l'atrophie testiculaire, les perspectives sont habituellement excellentes. Le déplacement du varicocele peut mener aux températures testiculaires normales et à une production accrue de sperme.

Varicocele et infertilité

Si un varicocele cause l'infertilité est une controversable publient. La recherche récente suggère qu'il ne puisse y avoir aucune amélioration de fertilité après le traitement d'un varicocele avec la chirurgie ; en effet, la recherche implique qu'il peut même ne pas y a un lien causal fiable entre la présence d'un varicocele et l'infertilité dans les mâles.

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