Stimulateur artificiel

le de pour d'autres usages voient le stimulateur de (désambiguisation) Un stimulateur (ou stimulateur artificiel , pour ne pas être confondu avec le stimulateur normal du du coeur) est un appareil médical qui emploie des impulsions électriques, fourni par les électrodes entrant en contact avec les muscles de coeur, pour régler le battement du coeur . Le but primaire d'un stimulateur est de maintenir une fréquence cardiaque , l'un ou l'autre de à proportionné parce que le stimulateur indigène du du coeur n'est pas assez rapide, ou il y a un bloc dans le système de conduction électrique du du coeur. Les stimulateurs modernes sont extérieurement programmables et permettent au cardiologue de choisir les modes arpentants d'optimum pour différents patients. Certains combinent un stimulateur et un défibrillateur implantable dans un dispositif implantable simple. D'autres ont les électrodes multiples stimuler des positions différentes dans le coeur pour améliorer la synchronisation des chambres plus bas du coeur.

Histoire du stimulateur artificiel

Dans le 1889 J de un McWilliam a rapporté à British Medical Journal de ses expériences dans lesquelles l'application d'une impulsion électrique au coeur humain dans l'asystolie a causé à un la contraction ventriculaire de et qu'un rythme de coeur de 60-70 battements par minute pourrait être évoqué par des impulsions s'est appliquée aux espacements égaux à 60-70/minute. Mark C Lidwell du 1928 du prince royal Alfred Hospital de Sydney, soutenu par la cabine d'Edgar H de physicien de l'université de de Sydney , a conçu un appareil portatif qui " ; branché à un point" d'éclairage ; et dans quel " ; Un poteau a été appliqué à une garniture de peau imbibée dans le solution" fort de sel ; tandis que l'autre " de poteau ; s'est composé d'une aiguille isolée à moins qu'à son point, et a été plongé dans le chamber" cardiaque approprié ;. " ; Le taux de stimulateur était variable d'environ 80 à 120 impulsions par minute, et de même la variable de tension de 1.5 au volts" 120 ; L'appareil a été utilisé pour rétablir un enfant en bas âge mort-né à l'hôpital des femmes de rue de couronne de , Sydney dont le coeur a continué le " ; pour battre sur son propre accord" ; , " ; à l'extrémité du minutes" 10 ; de la stimulation.

Dans le américain Albert Hyman de physiologiste du 1932 , fonctionnant indépendamment, a décrit un instrument électromécanique de ses propres, actionné par un moteur opéré à la manivelle parblessure. Hyman lui-même s'est rapporté à son invention comme " ; pacemaker" artificiel ; , la limite continuant en service à ce jour.

Un hiatus apparent en publication de recherche a conduit entre le tôt 1930 s et la deuxième guerre mondiale peut être attribuée à la perception publique de l'interférence la nature « en rétablissant les morts ». Par exemple, " ; Hyman n'a pas édité des données sur l'utilisation de son stimulateur chez l'homme en raison de la publicité défavorable, tous les deux parmi ses médecins semblables, et en raison du reportage de journal alors. Lidwell a pu s'être rendu compte de ceci et n'a pas procédé à ses expériences dans le humans" ;. Weirich a édité les résultats de la recherche effectués à l'université de du Minnesota . Ces études ont démontré la restauration de la fréquence cardiaque, du débit cardiaque et des pressions aortiques moyennes chez les sujets animaux avec le bloc de coeur complet par l'utilisation d'une électrode myocardique du . Cette commande efficace de bloc de coeur postchirurgical s'est avérée être une contribution significative à la mortalité décroissante de la chirurgie de coeur ouverte dans cette période de temps.

Le développement du transistor et de sa première disponibilité commerciale dans le 1956 était l'événement pivotal qui a mené au développement rapide du règlement de l'allure cardiaque pratique.

Dans le comte Bakken d'ingénieur du 1957 de Minneapolis, Minnesota, a produit le premier stimulateur externe portable pour un patient de Dr. Ce stimulateur transistorisé, logé dans une petite boîte en plastique, a eu des commandes pour permettre l'ajustement de la tension arpentante de fréquence cardiaque et de rendement et a été relié aux fils d'électrode qui ont traversé la peau du patient pour se terminer dans des électrodes attachées à la surface du myocarde du coeur.

La première implantation clinique dans un humain d'un stimulateur entièrement implantable était dans le 1958 à l'hôpital d'université de Karolinska dans Solna, Suède, using un stimulateur conçu par le Rune Elmqvist et le Åke Senning de chirurgien, relié aux électrodes fixées au myocarde du coeur par le Thoracotomy . Le dispositif a échoué après trois heures. On a alors implanté un deuxième dispositif qui a duré pendant deux jours. Le premier patient implantable du stimulateur du monde, Arne Larsson, a survécu aux premiers essais et est mort en 2001 ensuite ayant reçu 22 stimulateurs différents pendant sa vie.

Dans le provisoire du 1959 Transvenous arpentant a été démontré la première fois par Furman et autres dans lesquels l'électrode du cathéter a été insérée par l'intermédiaire de la veine Basilic du du patient.

En février, le 1960 , une version améliorée de la conception d'Elmqvist de Suédois a été implanté dans le Montevideo , le Uruguay dans l'hôpital de Casmu par médecins Fiandra et le Rubio. Ce dispositif a duré jusqu'à ce que le patient soit mort d'autres maux, 9 mois plus tard. Les dispositifs Suédois-conçus tôt ont utilisé les batteries rechargeables, qui ont été chargées par une bobine d'induction de l'extérieur.

Les stimulateurs implantables construits par le Wilson Greatbatch d'ingénieur ont écrit l'utilisation chez l'homme à partir du 1960 d'avril suivant l'expérimentation animale étendu. L'innovation de Greatbatch a varié des dispositifs suédois plus tôt en utilisant les cellules primaires (pile au mercure ) comme source d'énergie. Le premier patient a vécu pour des 18 mois plus encore.

La première utilisation du Transvenous arpentant en même temps qu'un stimulateur implanté était par Parsonnet aux Etats-Unis, Lageren en Suède et Jean-Jaques Welti en France dans le 1962 -63. Le transvenous, ou le pervenous, procédé a impliqué l'incision d'une veine dans laquelle été inséré le fil d'électrode du cathéter sous des conseils fluoroscopiques du , jusqu'à ce qu'il a ait été logé dans les trabécules du ventricule droit. Cette méthode était de devenir la méthode de choix par les années 60 mid- .

Les dispositifs implantables précédents ont tout souffert du manque de fiabilité et de la vie courte de la technologie disponible de cellules primaires qui était principalement celle de la pile au mercure . Vers la fin des années 60 plusieurs compagnies, y compris ARCO aux Etats-Unis, ont développé les stimulateurs actionnés par isotope, mais ce développement a été rattrapé par le développement dans le 1970 de la cellule de lithium-iodure par le Wilson Greatbatch . les cellules d'anode de Lithium-iodure ou de lithium sont devenues la norme pour de futures conceptions de stimulateur.

Un autre empêchement à la fiabilité des dispositifs tôt était la diffusion de la vapeur d'eau des liquides corporels par l'encapsulation de résine de l'époxyde affectant les circuits électroniques. Ce phénomène a été surmonté en emballant le générateur de stimulateur dans une caisse hermétiquemente scellé en métal, au commencement par le Telectronics de l'Australie dans le 1969 suivi de Cardiac Pacemakers Inc de Minneapolis dans le 1972 . Cette technologie, using le titane comme métal de emballage, est devenue la norme par les années 70 mid- . D'autres qui ont contribué de manière significative au développement technologique du stimulateur en années pilotes étaient Bob Anderson Medtronic Minneapolis, J.G (Geoffrey) Davies de l'hôpital Londres de rue George de , Barouh Berkovits et Thaler de Sheldon d'optique américain, Geoffrey Wickham Telectronics Australie, Walter Keller de corp. de CORDIS de Miami, Hans Thornander qui a joint le précédemment mentionné Rune Elmquist d'Elema-Schonander en Suède, le Janwillem van den Berg de la Hollande et le Anthony Adducci de Cardiac Pacemakers Inc. ( Guidant )

Applications

Des stimulateurs artificiels peuvent être utilisés afin d'aider avec et/ou traiter ces conditions :
Dysfonctionnement de noeud de sinus de - quand le noeud sinoatrial ne met pas le feu correctement pour contracter le coeur
Bloc de Bifascicular de , bloc de Trifascicular de , ou bloc de poids du commerce de troisième degré de .
Attaque de Charger-Adams de comportant la rupture de la conduction entre le noeud sinoatrial et le noeud atrioventriculaire .

Méthodes d'arpenter

Arpenter par percussion

Arpenter par percussion, également connu sous le nom d'arpenter mécanique Transthoracic, est l'utilisation du poing fermé, habituellement sur le bord inférieur gauche du sternum au-dessus du ventricule droit, heurtant d'une distance de 20 - 30 cm pour induire un battement ventriculaire (le journal britannique de l'anesthésie suggère que ceci doive être fait pour soulever la pression ventriculaire 10 - 15mmhg pour induire l'activité électrique). C'est un vieux procédé utilisé seulement en tant que moyens d'un sauvetage jusqu'à ce qu'un stimulateur électrique soit apporté au patient.

Arpenter transcutané

voient également :

arpentant transcutané du

Arpenter transcutané (TCP), également appelé arpenter externe, est recommandé pour la stabilisation initiale du hemodynamically significatif Bradycardias de tous les types. Le procédé est exécuté en plaçant deux garnitures arpentantes sur le coffre du patient, dans position antérieure/latérale ou position antérieure/postérieure. Le sauveteur choisit le taux arpentant, et augmente graduellement le courant arpentant (mesuré en mA) jusqu'à la capture électrique (caractérisée par un complexe large de QRS avec une t-vague grande et large sur le ECG ) est réalisé, avec une impulsion correspondante. L'objet façonné arpentant sur le ECG et contraction grave de muscle peut rendre cette détermination difficile. On ne devrait pas compter au moment arpenter d'External pendant une période prolongée. C'est un procédé emergency qui agit en tant que pont jusqu'à arpenter transvenous ou d'autres thérapies peuvent être appliquées.

Arpenter de Transvenous (provisoire)

voient également : Transvenous arpentant le

Transvenous arpentant, une fois utilisé pour arpenter provisoire, est une alternative à arpenter transcutané. Un fil de stimulateur est placé dans une veine, dans des conditions stériles, et puis passé dans l'oreillette droite ou le ventricule droit. Le fil arpentant est alors relié à un stimulateur externe en dehors du corps. Arpenter de Transvenous est employé souvent comme pont au placement permanent de stimulateur. Il peut être maintenu in place jusqu'à ce qu'un stimulateur permanent soit implanté ou jusqu'à ce qu'il n'y a plus un besoin de stimulateur et alors il est enlevé.

Arpenter permanent

Arpenter permanent avec un stimulateur implantable implique le placement transvenous d'une ou plusieurs électrodes arpentantes dans une chambre, ou les chambres, du coeur. Le procédé est exécuté par l'incision d'une veine appropriée dans laquelle le fil d'électrode est passé et passé le long de la veine, dans la valve du coeur, jusqu'à placer dans la chambre. Le procédé est facilité par la fluoroscopie qui permet au médecin ou au cardiologue de regarder le passage du fil d'électrode. Après que l'installation satisfaisante de l'électrode soit confirmée l'extrême inverse du fil d'électrode est relié au générateur de stimulateur.

Le générateur de stimulateur est un dispositif hermétiquement scellé contenant une source d'énergie, habituellement une batterie au lithium , un amplificateur de détection qui traite la manifestation électrique des battements de coeur naturels comme sentie par les électrodes de coeur, logique de l'ordinateur pour le stimulateur et circuits de rendement qui fournissent l'impulsion arpentante aux électrodes.

Le plus généralement, le générateur est placé au-dessous de la graisse sous-cutanée de la paroi thoracique, au-dessus des muscles et des os du coffre. Cependant, le placement peut varier au cas par cas.

L'enveloppe extérieure des stimulateurs est ainsi conçu qu'elle sera rarement rejetée par le système immunitaire du du corps. Elle est habituellement faite de titane , qui est inerte dans le corps.

Fonction de base de stimulateur

Les stimulateurs modernes ont habituellement des fonctions multiples. La forme la plus fondamentale surveille le rythme électrique indigène du coeur. Quand le stimulateur ne sent pas un battement de coeur au cours d'une période battement à battement normale de temps, il stimulera le ventricule du coeur avec une impulsion courte de basse tension. Ces détection et activité stimulante continue sur un battement par base de battement.

Les formes plus complexes incluent la capacité de sentir et/ou stimuler les chambres atriales et ventriculaires.

Arpenter biventriculaire (BVP)

Un stimulateur biventriculaire, également connu sous le nom de le tube (thérapie de resyncronisation cardiaque) est un type de stimulateur qui peut arpenter les deux ventricules (droits et gauches) du coeur. En arpentant les deux côtés du coeur, le stimulateur peut resynchronize un coeur qui ne bat pas dans le synchrony, qui est commun dans des patients de l'arrêt du coeur . Les dispositifs de tube ont trois fils, un dans l'oreillette, une dans le ventricule droit, et final est passé dans le sinus coronaire pour arpenter le ventricule gauche. Des dispositifs de tube sont montrés pour réduire la mortalité et pour améliorer la qualité de vie dans les groupes de patients de l'arrêt du coeur . Le tube peut être combiné avec un cardioverter-défibrillateur implantable (ICD) de .

Avancements dans la fonction de stimulateur

Une fois d'abord inventés, les stimulateurs ont commandé seulement le taux auquel les plus grandes chambres du coeur deux, le battement des ventricules .

Beaucoup d'avancements ont été faits pour augmenter la commande du stimulateur une fois implanté. Plusieurs de ces perfectionnements ont été rendus possibles par la transition aux stimulateurs contrôlés par microprocesseur. Les stimulateurs qui commandent non seulement les ventricules mais les oreillettes aussi bien sont devenus communs. Des stimulateurs qui commandent les oreillettes et des ventricules s'appellent les stimulateurs de duel-chambre. Bien que ces modèles de duel-chambre soient habituellement plus chers, la synchronisation des contractions des oreillettes pour précéder cela des ventricules améliore l'efficacité de pompage du coeur et peut être utile dans l'arrêt du coeur congestif.

Évaluer arpenter sensible permet au dispositif de sentir l'activité physique du patient et de répondre convenablement par l'augmentation ou diminuer le taux arpentant de base par l'intermédiaire des algorithmes de réponse de taux.

Les épreuves de DAVID ont prouvé qu'arpenter inutile du ventricule droit peut mener à l'arrêt du coeur . Les dispositifs biventriculaires plus nouveaux peuvent continuer la quantité de ventricule droit arpenter à un minimum et empêcher ainsi la détérioration de la maladie cardiaque.

D'autres dispositifs avec la fonction de stimulateur

voient également :

implantable du cardioverter-défibrillateur

Parfois dispositifs ressemblant à des stimulateurs, appelés ICDs (les cardioverter-défibrillateurs implantables sont implantés. Ces dispositifs sont employés souvent dans le traitement des patients en danger de la mort cardiaque soudaine. Un ICD a la capacité de traiter beaucoup de types de perturbations de rythme de coeur au moyen d'arpenter, cardioversion , ou Defibrillation .

Voir également

Cardiologie
Système de conduction électrique de du coeur
arpentant transcutané

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