Sélection

Sélection ( /ˈtɹiːɑːʒ/ ) est un système d'assortir des patients selon les besoins quand les ressources sont insuffisantes pour que tous soient traités. La limite vient de la sélection française mot du , signifiant le " ; tri du process" ;. Il y a deux sortes : sélection simple et sélection avancée.

Types

La sélection simple est employée dans une scène de l'accident de masse , afin d'assortir des patients dans ceux qui ont besoin d'une attention critique et du transport immédiat à l'hôpital et de ceux avec des dommages moins sérieux. Cette étape est exigée avant que le transport devienne disponible. La classification des patients basés sur la sévérité de leurs dommages peut être facilitée avec l'utilisation des étiquettes imprimées de sélection de ou du coloré marquant .

Dans la sélection avancée, les médecins peuvent décider que quelques personnes sérieusement blessées ne devraient pas recevoir le soin avancé parce qu'il est peu susceptible les survivre. Le soin avancé sera employé sur des patients présentant des dommages moins graves. Puisque le traitement est intentionnellement retenu aux patients présentant certains dommages, la sélection avancée a des implications morales. Elle est employée pour détourner les ressources rares à partir des patients présentant peu de possibilité de survie afin d'augmenter les possibilités de la survie de d'autres qui sont pour survivre.

En Europe occidentale, le critère utilisé pour cette catégorie de patient est des points de trauma de uniformément ou en-dessous derrière 3. Ceci peut être déterminé en employant les points (TRTS), un système de trauma révisés par de sélection de notation médicalement validé incorporé dans quelques cartes de sélection.

L'utilisation de la sélection avancée peut devenir nécessaire quand les professionnels médicaux décident que les ressources médicales disponibles ne sont pas suffisantes pour traiter toutes les personnes qui ont besoin de l'aide. Ceci s'est produit dans les désastres tels que des volcans, des orages, et des accidents de rail. Dans ces cas un certain pourcentage des patients mourra indépendamment du soin médical en raison de la sévérité de leurs dommages. D'autres vivraient si le soin médical immédiat donné, mais mourrait sans lui.

Dans ce cas extrême, n'importe quel soin médical donné aux gens condamnés pour mourir peut être considéré soin retiré des personnes qui pourraient vivre s'ils l'avaient été donné. Ce devient la tâche des autorités médicales de désastre de mettre de côté quelques victimes, pour éviter de sauver l'une vie aux dépens de plusieurs autres.

La sélection est maintenant également appliquée dans le développement de système. Des conditions et les options de conception triaged pour éviter l'effort de gaspillage sur les idées qui ne réussiront évidemment jamais.

Sélection simple et traitement rapide

S. (Sélection simple et traitement rapide) est un système simple de sélection qui peut être exécuté par le personnel léger-qualifié de configuration et de secours dans les urgences. On ne le prévoit pas pour remplacer ou instruire le personnel médical ou les techniques. On l'a enseigné peut servir d'exemple instructif, et (2003) aux ouvriers emergency de la Californie pour l'usage dans les tremblements de terre. Il a été développé à l'hôpital de Hoag en plage de Newport de , la Californie à l'usage des services emergency. Il a été rodé en clientèle dans des incidents d'accident de masse tels que des épaves de train et des accidents d'autobus, bien qu'il ait été développé à l'usage du CERTs et des pompiers après des tremblements de terre.

La sélection sépare blessé dans quatre groupes : Le est décédé qui sont au delà d'aide, blessé qui peut être aidé en le transport immédiat du , blessé dont le transport peut être retardé par , et ceux avec les dommages mineurs du , qui ont un besoin urgent de l'aide moins. Cependant ces mots descriptifs sont nullement standard et les différentes régions emploient différentes désignations.

Le R-U et en Europe, la sélection est semblable aux Etats-Unis, mais les catégories utilisées sont le mort, ceux qui sont prononcés comme tels par une personne ou un infirmier médicalement qualifiée qui sont légalement qualifiés prononcer la mort, la catégorie immédiate du , qui ont une vingtaine de trauma de 3 à 10 (RTS) et ont besoin d'attention immédiate, la catégorie pressante du , qui ont une vingtaine de trauma de 10 ou de 11 et peuvent attendre pendant une courte période avant transport à l'attention médicale définitive, et le a retardé les patients de , qui ont une vingtaine de trauma de 12 (les points maximum) et peuvent être retardés avant transport de la scène.

On enseigne une description simplifiée mais efficace du S. dans l'armée israélienne au personnel non-medical : blessés qui se trouvent au sol silencieusement devraient être préparés pour le transport immédiat du , mensonge blessé sur le moulu mais criants sont blessés dont le transport peut être retardé par , et le blessé de marche a un besoin urgent de l'aide moins. Un personnel non-medical n'a aucune autorité pour étiqueter une personne blessée en tant que décédé par .

Sélection et évacuation simples

La sélection simple identifie que les personnes ont besoin de soin médical avancé. Dans le domaine, la sélection fixe également des priorités pour l'évacuation aux hôpitaux Dans le DÉBUT, des personnes devraient être évacuées comme suit :
le

décédé par sont laissés où elles sont tombées, couvert au besoin ; noter que dans S. une personne n'est pas " triaged ; deceased" ; à moins qu'ils ne respirent pas et des efforts pour replacer leur voie aérienne a été non réussie.
de

immédiat ou évacuation prioritaire 1 (rouge) par MEDEVAC si ambulance disponible ou de comme ils ont besoin de soin médical avancé immédiatement ou dans un délai de 1 heure. Ces personnes sont en état critique et mourraient sans aide immédiate.
le

retardé par ou la priorité 2 (jaune) peut avoir leur évacuation sanitaire retardée jusqu'à ce que toutes les personnes immédiates du aient été transportées. Ces personnes sont en état stable mais ont besoin de l'aide médicale.
le mineur de

ou la priorité 3 (vert) ne sont pas évacués jusqu'à tout le immédiat et à personnes de retardées par ont été évacués. Ceux-ci n'auront pas besoin du soin médical avancé pendant au moins plusieurs heures. Continuer à la re-sélection au cas où leur état empirerait. Ces personnes peuvent marcher, et peuvent seulement exiger les bandages et le antiseptique.

Une étiquette populaire de sélection est l'étiquette futée avec sa conception pliée unique signifie que la sélection efficace est rapide et simple, mais d'une manière plus importante elle permet à des accidents d'être re-triaged sans devoir remplacer l'étiquette. Elle a été adoptée comme étiquette standard de sélection pour New York, Connecticut, Philadelphie, Boston et le Nevada.

Sélection avancée

Dans les systèmes avancés de sélection, la sélection secondaire est typiquement mise en application par le personnel médical de champ de bataille de des infirmiers ou par les infirmières habiles dans les départements emergency des hôpitaux pendant les désastres, des personnes blessées sont assorties dans cinq catégories.

Si le traitement immédiat est réussi, le patient peut s'améliorer (bien que ceci puisse être provisoire) et cette amélioration peut permettre au patient d'être classée par catégorie à une priorité plus basse à court terme. La sélection devrait être un processus continu et des catégories devraient être vérifiées régulièrement pour s'assurer que la priorité demeure correcte. Des points de trauma sont invariablement pris quand la victime hérite d'abord l'hôpital et les points suivants de trauma pris pour voir tous les changements des paramètres physiologiques de la victime. Si un disque est fourni en arrière à temps, le médecin de réception peut voir des points historiques de trauma retourner à temps à l'incident. Ceci devrait permettre à un traitement plus définitif d'être effectué plus tôt que la force soit autrement le cas.

; Noir/aspirant : On les blesse tellement sévèrement qu'ils mourront de leurs dommages, probablement en heures ou jours (brûlures de grand-corps, trauma grave, dose de rayonnement mortelle), ou dans la crise médicale représentant un danger pour la vie qu'il est peu susceptible les survivre donné le soin disponible (arrêt cardiaque , choc septique , tête grave ou blessures de coffre) ; ils devraient être portés à une pile d'attente et à des calmeurs donnés pour soulager leur dépassement.

; Rouge/immédiat : Ils ont besoin de la chirurgie immédiate ou toute autre intervention de sauvetage, première priorité pour les équipes chirurgicales ou transport aux équipements avancés, " ; ne peut pas le wait" ; mais être susceptible de survivre avec le traitement immédiat.

; Jaune/observation : Leur état est stable pour le moment mais exige l'observation par les personnes qualifiées et la re-sélection fréquente, aura besoin du soin d'hospitalier (et recevrait le soin immédiat prioritaire sous le " ; normal" ; circonstances).

; Vert/attente (marche enroulée) : Ils exigeront le soin d'un docteur en plusieurs heures ou jours mais pas immédiatement, peut attendre un certain nombre d'heures ou être dit de rentrer à la maison et revenir le jour suivant (les os cassés sans ruptures composées, beaucoup de dommages doux de tissu).

; Le blanc/écartent (marche enroulée) : Ils ont des légères blessure ; les premiers soins et le soin à la maison sont suffisants, le soin d'un docteur ne sont pas exigés. Les dommages sont le long des lignes des coupes et des coups de racloir, ou le mineur brûle.

Noter que cette balance est plus complexe que la sélection simple. Les professionnels médicaux devraient se référer aux textes et aux références professionnels de formation en mettant en application la sélection avancée ; cette liste est seulement pour l'arrangement d'un laïque.

Quelques dommages crippling, même si non représentant un danger pour la vie, peuvent être élevés dans la priorité basée sur les possibilités disponibles. Pendant le temps de paix, la plupart des amputations peuvent être " triaged ; Red" ; parce que le reattachment chirurgical doit avoir lieu dans le minutes&mdash ; quoique plus que probablement, la personne ne meure pas sans pouce ou main.

Sélection en France

Dans le France , la sélection en cas de désastre emploie une balance de quatre niveaux :
DCD : décédé de (décédé), ou dépassée d'urgence de (au delà de l'urgence)
UA : absolue (urgence absolue) d'urgence de
UR : urgence relatif (urgence relative) de
UMP : médico-psychologique (urgence médical-psychologique) d'urgence de ou impliqué de (implicite, c. légèrement blessé ou juste psychologiquement choqué). Cette sélection est exécutée par un médecin appelé le trieur de médecin de (assortissant le médecin). Cette sélection est habituellement exécutée à l'hôpital de campagne (PMA&ndash ; avancé médical , c. poteau médical vers l'avant de poste de ). Les urgences absolues habituellement sont traitées sur place (le PMA a une salle d'opération) ou évacuées à un hôpital. Les urgences relatives sont juste placées sous la montre, attendant une évacuation. Les impliqués sont adressés à une autre structure appelée le CUMP&ndash ; Médico-psychologique (cellule médical-psychologique de d'urgence de Cellule de d'urgence) ; c'est une zone de repos, avec la nourriture et probablement le logement provisoire, et un psychologue pour prendre soin de la psychose réactive de dossier de et pour éviter le désordre Poteau-traumatique d'effort de .

Dans la chambre de secours d'un hôpital, la sélection est exécutée par un médecin appelé MAO&ndash ; le d'accueil de médecin de et le d'orientation (réception et médecin d'orientation), et une infirmière ont appelé IOA&ndash ; d'organisation et d'accueil d'infirmière de (infirmière d'organisation et de réception). Quelques hôpitaux et organismes de SAMU emploient maintenant le " de ; Cruciform" ; la carte s'est rapportée ailleurs.

Sélection au R-U

Dans le R-U , le système utilisé généralement de sélection est le système futé de commande d'incident, enseigné sur MIMMS appui médical de gestion d'incident principal ((et)). Les forces armées du R-U de emploient également ce système sur des opérations dans le monde entier. Ceci évalue des accidents de la priorité 1 (la plus pressante) à la priorité 4 (aspirant, c. mourir probablement).

Un autre système est la sélection cruciforme et de Manchester.

Sélection au Canada

Au milieu des années 80, le Hôpital Général de Victoria, à Halifax, la Nouvelle-Écosse, Canada, a présenté la sélection d'infirmier dans son département Emergency. À la différence de tous autres centres en Amérique du Nord qui utilisent le médecin et principalement les modèles de sélection d'infirmière, cet hôpital a commencé la pratique d'employer les infirmiers de niveau de premier soins pour exécuter la sélection sur l'entrée au département Emergency. En 1997, suivant l'amalgamation de deux des plus grands hôpitaux de la ville, le département Emergency au général de Victoria s'est fermé. Le système de sélection d'infirmier a été déplacé au seul département emergency adulte restant de la ville, situé à la nouvelle infirmerie de Halifax. En 2006, un protocole de sélection à qui à exclure du traitement pendant une pandémie de grippe a été écrit par une équipe de critique-soin soigne à la demande du gouvernement d'Ontario. Le protocole a été publié au journal médical canadien d'association.

Sélection en Corée du Nord

Pendant la crise alimentaire du début des années 90 la République populaire du Corée du Nord a adapté un système de sélection pour assigner l'aide et la nourriture afin d'assurer leurs cadres militaires et hauts étaient les rations suffisantes réparties. Ce souvent laissé la population dans le nord urbain en particulier à scrounge pour la nourriture ou à mourir.

Sélection renversée

En plus des techniques normalisées de la sélection comme mentionnées ci-dessus, il y a des conditions où parfois moins les blessés sont traités de préférence plus sévèrement au blessé. Ceci peut surgir dans une situation telle que la guerre où l'arrangement militaire peut exiger des soldats soit retourné pour combattre aussi rapidement que possible, ou des situations de désastre où les ressources médicales sont limitées afin de conserver des ressources pour que ces probables survivent mais exigeant le soin médical avancé. D'autres scénarios possibles où ceci pourrait surgir incluent des situations où les nombres significatifs du personnel médical sont parmi les patients affectés où il peut être avantageux de s'assurer qu'ils survivent pour continuer de fournir le soin en prochains jours particulièrement si des ressources médicales sont déjà étirées.

Systèmes de sélection d'hôpital aux Etats-Unis

Pour un système typique de sélection d'hôpital d'hospitalisé, un médecin de sélection mettra en place des demandes d'admission du médecin d'ER sur des patients ayant besoin d'admission ou des phsyicians prenant soin des patients d'autres planchers qui peuvent être transférés parce qu'elles n'ont besoin plus que de niveau du soin (c. le patient d'unité de soins intensifs est stable pour le plancher médical). Ceci aide des patients de subsistance se déplaçant par l'hôpital d'une façon décisive et efficace.

Cette position de sélection est souvent faite par un Hospitalist . Un facteur important contribuant à la décision de sélection est l'espace disponible de lit d'hôpital. Le hospitalist de sélection doit déterminer, en même temps que le " d'un hôpital ; control" de lit ; et admettant l'équipe, quels lits sont disponibles pour l'ultilization optimal des ressources afin de fournir le soin sûr à tous les patients. Une équipe chirurgicale typique aura leur propre système de sélection pour des patients de trauma et de chirurgie générale. Cela vaut également pour la neurologie et les services neurochirurgicaux.

Le but global de la sélection, dans ce système, est à tous les deux déterminent si un patient est approprié pour un niveau donné de soin et pour s'assurer que des ressources d'hôpital sont utilisées effectivement.

Équipements de soin alternatifs

Les équipements de soin alternatifs (ACFs) sont des endroits qui sont installés pour le soin d'un grand nombre de patients, ou sont des endroits qui pourraient être ainsi installés. Les exemples incluent des écoles, des stades de sports, et de grands camps qui peuvent être préparés et employés pour le soin, alimenter, et se tenir d'un grand nombre de victimes d'un événement d'accident de masse.

Sélection Integrated continue

La sélection Integrated continue est une approche à la sélection dans des situations de l'accident de masse qui est efficace et sensible à psychosocial et des issues comportementales de la santé de désastre de qui effectuent le nombre de patients cherchant le soin (montée subite), la façon dont un hôpital ou au dispensaire traite cette montée subite (capacité de montée subite de ) et les besoins médicaux overarching de l'event.

Cartels Integrated continus de sélection trois formes de sélection avec la spécificité progressive pour identifier le plus rapidement ces patients dans le plus grand besoin du soin tout en équilibrant les besoins des différents patients contre les ressources disponibles et les besoins d'autres patients. La sélection Integrated continue utilise :

·
de sélection de groupe (c.) ·
traitement de sélection (c. ou sélection simple et rapide) ·
de sélection d'hôpital (c. ou index Emergency de sévérité de )
Système de sélection cependant n'importe quel de groupe, d'individu et/ou d'hôpital peut être employé au niveau approprié de l'évaluation.

Voir également

Médecine de champ de bataille de
Réaction d'effort de combat de
Premiers soins
Décontamination de masse
Soins de région sauvage de premiers < ! --* sélection de masse (réoriente actuellement à l'individu)-->

médecine de mergency

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