Rupture placentaire

La rupture placentaire (également connu sous le nom de placentas d'abruptio de ) est une complication de de la grossesse , où la doublure placentaire du a séparé de l'utérus de la mère . C'est la cause la plus commune du saignement en retard de grossesse. Chez l'homme, il se rapporte à la séparation anormale après 20 semaines de gestation et avant la naissance. Il se produit dans 1% de grossesses dans le monde entier avec un taux de mortalité foetal de 20-40% selon le degré de séparation. La rupture placentaire est également un contribuant significatif à la mortalité maternelle.

La fréquence cardiaque du foetus peut être associée à la sévérité.

Effets durables

sur la mère :
Une grande perte de sang ou d'hémorragie peut exiger des transfusions sanguines et des soins intensifs après la livraison.
L'utérus peut ne pas se contracter correctement après que la livraison ainsi la mère puisse avoir besoin de médicament pour aider son contrat d'utérus.
La mère peut avoir des problèmes avec la coagulation de sang pendant quelques jours.
Si le sang de la mère ne coagule pas (en particulier pendant une césarienne ) et trop de transfusions pourraient mettre la mère dans la coagulation intravasculaire disséminée par (DIC), le docteur peut considérer une hystérectomie .
Un cas grave de choc peut affecter d'autres organes, tels que le foie, le rein, et la glande pituitaire.
Dans certains cas où la rupture est haute vers le haut dans l'utérus, ou est léger, il n'y a aucun saignement, bien que la douleur extrême soit sentie et rapportée. sur le bébé :
Si un grand nombre du placenta sépare de l'utérus, le bébé sera probablement dans la détresse jusqu'à la livraison.
Le bébé peut être prématuré et le besoin pour être placé dans l'unité nouveau-née de soins intensifs. Lui ou elle pourrait avoir des problèmes avec la respiration et l'alimentation.
Si le bébé est dans la détresse dans l'utérus, lui ou elle peut avoir un de bas niveau de l'oxygène dans le sang après naissance.
Le nouveau-né peut avoir l'hypotension ou une basse numération globulaire.
Si la séparation est assez grave, le bébé pourrait subir des dommages de cerveau ou mourir avant ou peu de temps après naissance.

Symptômes

contractions de

qui ne s'arrêtent pas
douleur dans l'utérus
tendresse dans l'abdomen
saignement vaginal (parfois)

Pathophysiologie

Le trauma , l'hypertension , ou le Coagulopathy , contribue à l'avulsion des villus placentaires de ancrage du segment utérin inférieur en expansion, qui alternativement, mène à la saignée dans les basalis de Decidua de . Ceci peut pousser le placenta à partir de l'utérus et causer davantage de saignement. Saignant par le vagin, appelé le saignement manifeste ou externe, se produit 80% du temps, bien que parfois le sang mette en commun derrière le placenta, connu en tant que rupture placentaire cachée ou interne.

Les femmes peuvent se présenter avec le saignement vaginal, la douleur dorsale abdominale ou, les contractions anormales ou prématurées, la détresse foetale ou la mort.

Des ruptures sont classifiées selon la sévérité de la façon suivante :
catégorie 0 de

: Asymptomatique et seulement diagnostiqué par l'examen puerpéral du placenta.
Catégorie 1 : La mère peut avoir le saignement vaginal avec la tendresse utérine douce ou tetany, mais il n'y a aucune détresse de mère ou de foetus.
Catégorie 2 : La mère est symptomatique mais pas dans le choc. Il y a de l'évidence de la détresse foetale peut être trouvé avec la surveillance foetale de fréquence cardiaque.
Catégorie 3 : Le saignement grave (qui peut être occulte) mène au choc maternel et à la mort foetale. Il peut y avoir de la coagulation intravasculaire disséminée par maternel . Le sang peut forcer sa voie par le mur utérin dans le serosa, une condition connue sous le nom d'utérus de Couvelaire de .

Facteurs de risque

L'hypertension maternelle est un facteur dans 44% de toutes les ruptures.
Le trauma maternel, tel que le des accidents de véhicule à moteur assaille les chutes de , ou le Nosocomial
L'utilisation de drogue est un facteur, en particulier le tabac , l'alcool , et la cocaïne .
Cordon ombilical court
Rupture prolongée des membranes (heures >24)
Fibromyoma Retroplacental
Âge maternel : les femmes enceintes qui sont plus jeunes que 20 ou plus vieux que 35 sont à un plus grand risque.
Rupture précédente : Les femmes qui ont eu une rupture dans des grossesses précédentes sont à un plus grand risque.

Le risque de rupture placentaire peut être réduit en maintenant un bon régime comprenant prendre à l'acide folique , les modèles réguliers et pas le du sommeil fumant ou buvant l'alcool .

Intervention

On suspecte la rupture placentaire quand une femme enceinte a la douleur utérine localisée soudaine avec ou sans le saignement. Le fond peut être surveillé parce qu'un fond en hausse peut indiquer le saignement. Un ultrason peut être employé pour éliminer le previa de placenta de mais n'est pas diagnostique pour la rupture. La mère peut être donnée le Rhogam si elle est Rhésus négatif de .

Le traitement dépend de la quantité de perte de sang et du statut du foetus. Si le foetus est moins de pendant 36 semaines et ni la mère ou foetus sont dans n'importe quelle détresse, alors ils peuvent simplement être surveillés dans l'hôpital jusqu'à un changement de condition ou de maturité foetale celui qui vient d'abord.

La livraison immédiate du foetus peut être indiquée si le foetus est mûr ou si le foetus ou la mère sont dans la détresse. Le remplacement de volume de sang et pour maintenir le remplacement de tension artérielle et de plasma sanguin de maintenir des niveaux de fibrinogène peut être nécessaire. La naissance vaginale est habituellement la césarienne fini preferred à moins qu'il y ait de détresse foetale. La césarienne est contre-indiquée dans les cas de la coagulation intravasculaire disséminée.

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