Remifentanil

Le Remifentanil (lancé sur le marché par Abbott comme Ultiva® ) est une drogue analgésique de du synthétique ultra de courte durée efficace de l'Opioid . Il est donné aux patients pendant la chirurgie pour soulager la douleur et comme adjonction à un anesthésique . Remifentanil est employé pour la sédation aussi bien que combiné avec d'autres médicaments pour l'usage dans l'anesthésie générale . L'utilisation du remifentanil a rendu l'utilisation possible de l'opioid de dose élevée et de l'anesthésie hypnotique de basse dose, due au synergisme entre le remifentanil et les divers anesthésiques hypnotiques de drogue et volatils.

Dosage

Il est administré dans le chlorhydrate de remifentanil de de forme et dans les adultes est donné comme l'infusion qu'intraveineuse dans les doses s'étendant de 0.1 microgramme par kilogramme par minute à 0.5 (µg/kg) enfant de /min. peut exiger des taux plus élevés d'infusion (jusqu'à 1. Les doses ont énuméré dans la notice explicative de son fabricant sont beaucoup plus hautes que ceux utilisées dans la pratique clinique réelle. Les taux médicalement utiles d'infusion sont 0.1 (µg/kg) /min pour la sédation (taux ajustés sur l'âge du patient, la sévérité de leur maladie et l'invasiveness du procédé chirurgical). Un peu d'autres médicaments sédatifs Co-sont habituellement administrés avec le remifentanil pour produire la sédation. Médicalement les taux utiles d'infusion dans l'anesthésie générale varient mais sont habituellement 0. Remifentanil est également employés dans des pompes commandées par ordinateur d'infusion dans un concept appelé l'infusion ou le commandée par cible TCI . Une concentration de plasma de cible est écrite dans microgram/ml dans la pompe et elle garde ensuite l'infusion à une vitesse optimale. Deux modes de dosage sont pour cette fin terrain communal en employant le remifentanil médicalement, les µg/kg/min et les microgram/ml en employant la cible ont commandé des infusions.

Métabolisme

À la différence d'autres opioids synthétiques qui sont hepatically métabolisés, le remifentanil a une tringlerie de l'ester qui subit l'hydrolyse rapide par le tissu non spécifique et les estérases de plasma de ceci signifie que l'accumulation ne se produit pas avec le remifentanil et sa demi vie sensible au contexte reste à 4 minutes après une infusion de 4 heures.

Remifentanil est métabolisé à un composé (acide de remifentanil) qui a 1/4600 du pouvoir du composé de parent.

En raison de son métabolisme rapide et remifentanil court d'effets a ouvert de nouvelles possibilités dans l'anesthésie. Quand le remifentanil est employé ainsi qu'une drogue hypnotique (c. une qui produit le sommeil) qu'elle peut être employée dans les doses élevées relatives. C'est parce qu'on éliminera rapidement le remifentanil du plasma sanguin sur l'arrêt de l'infusion de remifentanil, par conséquent les effets de la drogue absorberont rapidement même après des infusions très longues. En raison du synergisme entre le remifentanil et les drogues hypnotiques (telles que Propofol ) la dose de l'hypnotique peut être sensiblement réduite. Ceci mène souvent à un stablity plus hémodynamique pendant la chirurgie et un temps de rétablissement postopératoire plus rapide.

Effets secondaires

Remifentanil est un agoniste spécifique du μ-récepteur . Par conséquent, il cause une réduction de tonalité sympathique du système nerveux , de dépression respiratoire et d'analgésie . Les effets de la drogue incluent une diminution dépendante de la dose de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle et du taux respiratoire et du volume de marée . La rigidité de muscle de est parfois notée.

Les effets secondaires les plus communs plaints par des patients recevant ce médicament sont un sens de " extrême ; dizziness" ; (souvent de courte durée, un effet secondaire commun d'autres narcotiques synthétiques d'action rapide de phenylpiperidine tels que fentanyle et Alfentanil ) et démanger intense (prurit ), souvent autour du visage. Ces effets secondaires sont souvent commandés ou en changeant la dose administrée (diminuant ou dans certains cas, augmentant la dose) ou en administrant d'autres sédatifs qui permettent au patient de tolérer ou perdre la conscience de l'effet secondaire.

Puisque le prurit est dû aux niveaux excessifs d'histamine de sérum, des antihistaminiques tels que le diphenhydramine (benadryl) Co-sont souvent administrés. Ceci est fait avec soin, cependant, car la sédation excessive peut se produire.

La nausée peut se produire car un effet secondaire de remifentanil, cependant, il est habituellement passager en nature due à la demi vie courte de la drogue qui l'enlève rapidement de la circulation du du patient une fois que l'infusion est terminée.

Pouvoir

Remifentanil a un pouvoir semblable au fentanyle

Mise en échec de Naltrexone

Remifentanil a été employé avec un certain succès pour éviter le Naltrexone dans les patients qui ont besoin de gestion de douleur.

Administration

Remifentanil peut être administré en tant qu'élément d'un TIVA (technique intraveineuse totale d'anesthésie) using l'ACIDE TRICHLORACÉTIQUE. Anesthésie commandée de cible. La demi vie sensible au contexte courte permet le niveau de plasma ou niveau d'emplacement d'effecteur à réaliser rapidement et rétablissement pour se produire rapidement.

Les niveaux d'induction de 4 pg/ml sont utilisés généralement.

Règlement

Dans le Hong Kong , Remifentanil est réglé sous le programme 1 de l'ordonnance dangereuse de drogues de du chapitre 134 du de Hong Kong de . Il peut seulement être employé légalement par des professionnels de la santé et pour des purporses de recherches d'université. La substance peut être donnée par des pharmaciens sous une prescription. N'importe qui qui fournissent la substance sans prescription peut être condamné à $10000 (HKD). La pénalité pour trafiquer ou fabriquer la substance est (HKD ) un bon $5.000 et un emprisonnement à perpétuité. La possession de la substance pour la consommation sans permis du département de la santé est illégale avec des $1.000 amendes (HKD) et/ou 7 ans de temps de prison.

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