Praevia de placenta

Le praevia ( EA de placenta de de previa de placenta de ) est une complication obstétrique du dans près de la laquelle le placenta a attaché au mur ou à la bâche utérin le cervix . Il peut quelques fois se produire dans la dernière partie du premier trimestre, mais habituellement pendant la deuxième ou la troisième. C'est une principale cause de l'hémorragie Antepartum (saignement vaginal de ) et est caractérisé par l'implantation du placenta plus d'ou s'approche du dessus du cervix . Il affecte approximativement 0.5% de tous les travaux .

Pathophysiologie

Aucune cause spécifique de praevia de placenta n'a été encore trouvée mais on le présume pour être lié au anormal Vascularisation de l'endomètre provoqué par l'atrophie de marquage ou de du trauma, de la chirurgie, ou de l'infection précédente.

Dans le dernier trimestre de la grossesse l'isthme de l'utérus dévoile et forme le segment inférieur. Dans une grossesse normale que le placenta ne la recouvre pas, tellement là n'est aucun saignement. Si le placenta recouvre le segment inférieur, il peut cisailler au loin et une petite section peut saigner.

Les femmes avec le praevia de placenta se présentent souvent avec le saignement vaginal rouge indolore et lumineux. Ce saignement commence souvent modérément et peut augmenter à mesure que le domaine de la séparation placentaire augmente. On devrait suspecter Praevia si là saigne après 24 semaines de gestation. L'examen abdominal trouve habituellement la non-offre d'utérus et détend. Les manoeuvres de Leopold de peuvent trouver le foetus en position ou mensonge oblique ou de culasse transversal en raison de la position anormale du placenta. Praevia peut être confirmé avec un ultrason . Dans les régions du monde où un ultrason non disponible, il n'est pas rare de confirmer le diagnostic avec un examen dans le théâtre chirurgical.

La synchronisation appropriée d'un examen dans le théâtre est importante. Si la femme ne saigne pas sévèrement vous pouvez la contrôler non-operatively jusqu'à la trente-sixième semaine. À cette heure la possibilité du bébé de la survie est aussi bonne qu'à la pleine limite.

Le praevia de placenta est classifié selon le placement du placenta :
Type I ou de basse terre : Le placenta entame le segment inférieur de l'utérus mais ne viole pas sur l'OS cervical .
Type II ou marginal : Les contacts de placenta, mais ne couvre pas, le dessus du cervix.
Type III ou partiel : Le placenta couvre partiellement le dessus du cervix.
Le type IV ou accomplissent : Le placenta couvre complètement le dessus du cervix. Ce type de praevia souvent ne saignera pas jusqu'à ce que le travail commence.

Le praevia de placenta est lui-même un facteur de risque de l'accreta de placenta de .

Facteurs de risque

Ce qui suit a été identifié comme facteurs de risque pour le praevia de placenta :
Praevia précédent de placenta, livraison césarienne , ou avortement .
Les femmes qui ont eu des grossesses précédentes, particulièrement un grand nombre de grossesses étroitementes aligné, sont à un plus gros risque.
Les femmes qui sont plus jeunes que 20 sont à un plus gros risque et à des femmes plus vieux que 30 sont au risque croissant pendant qu'ils vieillissent.
Les femmes avec de grands placentas des jumeaux ou Erythroblastosis sont à un plus gros risque.
Femmes qui la fumée ou la cocaïne d'utilisation peut être à un plus gros risque.
La course est un facteur de risque controversé, avec quelques études trouvant des minorités à un plus gros risque et d'autres de qui ne trouvent aucune différence.

Intervention

Une première évaluation pour déterminer le statut de la mère et du foetus est exigée. Bien que des mères eussent l'habitude d'être traitées dans l'hôpital du premier épisode de saignement jusqu'à la naissance, on le considère maintenant sûr pour traiter le praevia de placenta sur une base de patient si le foetus a lieu à plus moins de 37 semaines de gestation, et ni la mère ou le foetus sont dans la détresse.

La livraison immédiate du foetus peut être indiquée si le foetus est mûr ou si le foetus ou la mère sont dans la détresse. Le remplacement de volume de sang (pour maintenir la tension artérielle) et le remplacement de plasma sanguin (pour maintenir des niveaux de fibrinogène) peuvent être nécessaires.

Il est controversé si la livraison vaginale ou une section de Ceasarean est la méthode la plus sûre de livraison. Dans les cas de la détresse foetale une section de Ceasarean est indiquée. La césarienne est contre-indiquée dans les cas de la coagulation intravasculaire disséminée.

Un problème existe dans les endroits où une section de Ceasarean ne peut pas être exécutée, dus au manque d'un chirurgien ou d'un équipement. Dans ces cas l'enfant en bas âge peut être livré vaginal. Il y a deux manières de faire ceci avec un praevia de placenta :

la tête du bébé peut être rapporté à l'emplacement placentaire (au besoin avec le forceps de Willet ou un Vulsellum ) et à un poids fixé à son cuir chevelu
Une jambe peut être réduite et les fesses du bébé utilisées pour comprimer l'emplacement placentaire

Le but de ce type de livraison est de sauver la mère, et les deux méthodes tueront souvent le bébé. Ces méthodes ont été employées pendant beaucoup d'années avant section de Ceasarean et ont sauvé les vies des mères et des bébés dans cette condition.

Le risque principal avec une livraison vaginale avec un praevia est que car vous essayez de réduire la tête ou une jambe, vous pourrait séparer plus du placenta et augmenter le saignement.

Le praevia de placenta augmente le risque de sepsis puerperal et d'hémorragie puerpérale parce que le segment inférieur auquel le placenta a été attaché contracte moins la poteau-livraison bonne.

Random links: