Pompe d\'insuline
Une pompe d'insuline de est un appareil médical utilisé pour l'administration de l'insuline dans le traitement du diabète mellitus de , également connu sous le nom de thérapie sous-cutanée d'infusion d'insuline du continu . Le dispositif inclut :
la pompe elle-même (commandes y compris, traitant le module, et les batteries)
un réservoir jetable pour l'insuline (à l'intérieur de la pompe)
une infusion jetable réglé, y compris une canule pour que l'insertion sous-cutanée (sous la peau) et un système de tuyauterie connecte le réservoir d'insuline à la canule. Une pompe d'insuline est une alternative aux injections quotidiennes de multiple de l'insuline par la seringue d'insuline de ou un stylo d'insuline de et tient compte de la thérapie intensive d'insuline de une fois utilisée en même temps que la surveillance de glucose de sang de et le compte de carburateur.
Établissement
Afin d'utiliser une pompe d'insuline, le réservoir doit d'abord être rempli d'insuline. Quelques pompes sont conçues pour être utilisées avec les cartouches préremplies qui sont remplacées si vides. Les la plupart, cependant, doivent être remplies d'insuline du choix de l'utilisateur (habituellement Novolog, Humalog, ou Apidra ). L'établissement inclut : Ouverture d'un nouveau réservoir vide (stérile) de pompe de la conception du fabricant ;
Dosage
Une pompe d'insuline permet le remplacement de l'insuline slow-acting pour les besoins basiques avec une infusion continue d'insuline de rapide-action. La pompe d'insuline fournit un type simple d'insuline d'action rapide de deux manières :
une dose du bol qui est pompée pour couvrir la nourriture mangée ou pour corriger un niveau élevé du glucose de sang .
une dose basique du qui est pompée sans interruption à un taux basique réglable pour livrer l'insuline a eu besoin entre les repas et la nuit.
Formation de bol
Un utilisateur de pompe d'insuline a la capacité d'influencer le profil de l'insuline de rapide-action en formant le bol. Tandis que chaque utilisateur doit expérimenter avec le bol forme pour déterminer ce qui est le meilleur pour n'importe quelle nourriture donnée, elles peut améliorer la commande du sucre de sang en adaptant la forme de bol à leurs besoins.
Un bol standard est une infusion d'insuline pompée complètement au début du bol. Il est le plus semblable à une injection. Par le pompage avec un " ; spike" ; former, l'action prévue est le bol le plus rapide possible pour ce type d'insuline. Le bol standard est le plus approprié en mangeant les repas à faible teneur en matière grasse pauvres en protéine de haut carburateur parce qu'il ramènera le sucre de sang les niveaux en fonctionnement normal rapidement.
Un bol prolongé par est une infusion lente d'insuline étendue avec le temps. Par le pompage avec un " ; wave" carré ; former, le bol évite une dose initiale élevée d'insuline qui peut entrer dans le bas sucre de sang et de sang de cause avant que la digestion puisse faciliter le sucre écrivant le sang. Le bol prolongé prolonge également l'action de l'insuline bien au delà de celle seule de l'insuline. Le bol prolongé est approprié en couvrant les repas à haute valeur protéique à haute teneur en graisses tels que le bifteck, qui soulèvera le sucre de sang pendant beaucoup d'heures après le début du bol. Le bol prolongé est également utile pour ceux avec la digestion lente (comme avec la maladie coeliaque de gastroparesis ou de ).
Un bol de combinaison de est la combinaison d'une transitoire standard de bol avec une onde rectangulaire de bol prolongé. Cette forme fournit une grande dose d'insuline d'avance, et prolonge alors également la queue de l'action d'insuline. Le bol de combinaison est approprié pour les repas à haute teneur en graisses de haut carburateur tels que la pizza, les pâtes avec de la sauce crème lourde, et le gâteau de chocolat.
Un bol superbe est une méthode d'augmenter la transitoire du bol standard. Puisque l'action de l'insuline de bol dans le jet de sang se prolongera pendant plusieurs heures, l'insuline basique pourrait être arrêtée ou réduite pendant ce temps. Ceci facilite le " ; borrowing" ; de l'insuline basique et de l'inclure dans la transitoire de bol pour livrer même toute l'insuline avec une action plus rapide que peut être réalisé avec la transitoire et le taux basique ensemble. Le bol superbe est utile pour certaines nourritures (comme les céréales de petit déjeuner sucrées) qui causent une grande crête post-prandial de sucre de sang. Il attaque la crête de sucre de sang avec la livraison la plus rapide de l'insuline qui peut être pratiquement réalisée par le pompage.
Synchronisation de bol
Puisque l'utilisateur de pompe est responsable pour commencer manuellement un bol, ceci présente un moyen de l'utilisateur au pré-bol de s'améliorer sur les possibilités de la pompe d'insuline pour empêcher la hypoglycémie post-prandial. Un pré-bol est simplement un bol d'insuline donné avant qu'il soit réellement nécessaire pour couvrir des hydrates de carbone mangés.Il y a deux situations où un pré-bol est utile : Un pré-bol d'insuline atténuera une transitoire en sucre de sang ce des résultats de manger de hautes nourritures glycémiques. Les analogues infusés d'insuline tels que le NovoLog et le Humalog commencent typiquement à effectuer des taux du sucre dans le sang 15 ou 20 minutes après infusion. En conséquence, les sucres digérés facilement souvent ont frappé l'insuline qu'infusée de circulation sanguine beaucoup plus rapidement prévue pour les couvrir, et les transitoires de taux du sucre dans le sang vers le haut en conséquence. Si le bol devaient être infusés 20 minutes avant la consommation, alors l'insuline pre-bolused frappera la circulation sanguine simultanément avec des sucres digérés pour commander l'importance de la transitoire.
Le les deux le taux du sucre dans le sang aussi bien que le type de nourriture mangé ont un impact le temps idéal au pré-bol avec la pompe. Les nouveaux analogues d'insuline sont " ; fast" ; asse'à indiquer bien avant un repas, mais c'est idéal seulement quand commencer par un teneur en glucose de sang qui est dans la marge et la nourriture à manger est d'index glycémique modéré. Si une période de temps de 15 ou 20 minutes est considérée un " ; incrément de temps, " ; alors le temps de pré-bol peut être estimé par des incréments multiples. La période de temps est augmentée par un incrément quand le glucose de sang est haut ou quand l'index glycémique est haut. Les incréments de temps peuvent également doubler, décommander, ou aller négatif pendant que la situation réclame suivant les indications de la table ci-dessous. Noter cependant qu'un bol prolongé permis des pompes plus nouvelles d'insuline peut être plus commode qu'un bol standard retardé pour une situation avec la basse BG et basse la nourriture glycémique pour ralentir l'action de l'insuline.
Modèles basiques de taux
Le modèle pour livrer l'insuline basique tout au long de la journée peut également être adapté aux besoins du client avec un modèle pour adapter à l'utilisateur de pompe.Une réduction de basique la nuit pour empêcher le bas sucre de sang dans les enfants en bas âge et les enfants en bas âge.
Une augmentation de basique la nuit pour contrecarrer les taux du sucre dans le sang élevés dus à l'hormone de croissance dans les adolescents.
Une augmentation de pre-dawn pour empêcher le haut sucre de sang dû à l'effet d'aube de en adultes et années de l'adolescence.
Dans un plan proactif avant des temps régulièrement programmés d'exercice tels que la gymnastique de matin pour des enfants d'école primaire ou après pratique en matière de basket-ball d'école pour des enfants de lycée.
Détermination du taux basique
Les conditions basiques d'insuline varieront entre les individus et les périodes du jour. Le taux basique pendant une période de temps particulière est déterminé par le jeûne tout en périodiquement évaluant le taux du sucre dans le sang. Ni la nourriture ni l'insuline de bol ne doit être prise pendant 4 heures avant ou au cours de la période d'évaluation. Si le taux du sucre dans le sang change nettement pendant l'évaluation, alors le taux basique peut être ajusté pour augmenter ou diminuer la livraison d'insuline pour garder le taux du sucre dans le sang approximativement doucement.Par exemple, pour déterminer la condition basique du matin d'un individu, ils doivent sauter le déjeuner. Au réveil, ils examineraient leur niveau de glucose de sang périodiquement jusqu'au déjeuner. Des changements du niveau de glucose de sang sont compensés avec des ajustements dans le taux basique de matin. Le processus est répété au-dessus de plusieurs jours, variant la période de jeûne, jusqu'à ce qu'on ait accumulé un profil basique de 2$4$ heures qui garde les taux du sucre dans le sang de jeûne relativement doucement. Une fois que le taux basique est assorti au besoin basique de jeûne d'insuline, l'utilisateur de pompe gagnera alors la flexibilité de sauter ou remettre des repas à plus tard tels que dormir tard les week-ends ou travailler des heures supplémentaires sur un jour de la semaine.
Beaucoup de facteurs peuvent changer des conditions d'insuline et exiger un ajustement au taux basique :
la bêta mort continue de cellules après diagnostic de diabète de type 1 (période de lune de miel)
la croissance gicle en particulier pendant la puberté
profit ou perte de poids
tout traitement de drogue qui affecte la sensibilité d'insuline (par exemple corticostéroïdes )
mangeant, dormant, ou changement courant d'exercice
toutes les fois que le contrôle de l'hyperglycémie dégrade
et selon les saisons.
Un utilisateur de pompe devrait être instruit par leur professionnel de soin de diabète au sujet de détermination du taux basique avant thérapie de pompe de commencement.
Taux basiques provisoires
Puisque l'insuline basique est fournie comme insuline de rapide-action, l'insuline basique peut être immédiatement augmentée ou diminuée comme nécessaire avec un taux basique provisoire. Les exemples quand c'est utile incluent :Pendant une longue commande de voiture, quand plus d'insuline est due nécessaire à l'inactivité.
Pendant et après des activités spontanées d'exercice ou de sports, quand le corps a besoin de moins d'insuline.
Pendant la maladie ou l'effort, quand augmentations basiques de demande dues à la résistance d'insuline.
Quand les cétones de sang sont présentes, si additionnelle l'insuline est nécessaire.
Pendant le Menses , quand l'insuline basique additionnelle est nécessaire.
Avantages de pomper l'insuline
L'utilisation de l'insuline de rapide-action pour les besoins basiques offre l'absence relative d'un régime structuré de repas et d'exercice précédemment requis pour commander le sucre de sang avec l'insuline slow-acting. Beaucoup d'ouvriers chargés des pompes estiment que l'insuline bolusing d'une pompe est plus commode et discrète que l'injection.
Les pompes d'insuline permettent également pour livrer des quantités d'insuline plus précises que peut être injecté using une seringue. Ceci soutient un contrôle plus serré des niveaux de sucre de sang et de l'hémoglobine A1c , réduisant la possibilité des complications à long terme liées au diabète. Ceci est prévu pour avoir comme conséquence les injections quotidiennes de à multiple relatif d'économies de long terme.
Inconvénients d'insuline de pompage
L'insuline pompe, des cartouches, et les ensembles d'infusion sont bien plus chers que des seringues utilisées pour l'injection d'insuline. Puisque la pompe d'insuline doit être utilisée le plus souvent, les stratégies de besoin de l'utilisateur de pompe à participer aux activités qui peuvent endommager la pompe, telle que des sports et des activités approximatifs dans l'eau. Quelques utilisateurs peuvent trouver que cela utiliser la pompe toute l'heure (ainsi que la tuyauterie réglée d'infusion) est inconfortable ou difficile à manier.
Un épisode du ketoacidosis diabétique peut se produire si l'utilisateur de pompe ne reçoit pas la suffisamment d'insuline temporaire rapide pendant beaucoup d'heures. Ceci peut se produire si la batterie de pompe est déchargée, si le resevoir d'insuline court vide, la tuyauterie devient les fuites lâches et d'insuline plutôt qu'étant injecté, ou si la canule devient coudée ou nouée dans le corps, empêchant la livraison. Par conséquent les utilisateurs de pompe surveillent typiquement leurs sucres de sang plus fréquemment pour évaluer l'efficacité de la livraison d'insuline.
Acceptabilité
L'utilisation des pompes d'insuline augmente dans le monde entier parce que :il fournit des moyens plus faciles de fournir les injections multiples d'insuline pour ceux using la thérapie intensive d'insuline de . C'est particulièrement vrai pour des enfants et d'autres qui sont inconfortables avec des aiguilles (bien que l'utilisateur de pompe doit encore injecter une infusion a placé tous les quelques jours, et des doigts de poussé pour le glucose de sang examine beaucoup de fois par jour).
acceptation parmi des médecins et des compagnies d'assurance dus aux avantages contribuant à réduire l'incidence des complications à long terme . Il est également intéressant de noter qu'en raison des différences dans l'assurance médicale maladie et le placement public, les USA ont environ 150.000 utilisateurs de pompe. Au R-U, le que GENTILS aient maintenant ordonné que si le docteur d'un patient diabétique de type 1 convient qu'ils devraient utiliser une pompe d'insuline, ils devraient s'appliquer au NHS et ils le placeront, ceci ne s'applique pas au type - 2 le diabète http://www. Par conséquent les nombres augmentent mais sont encore moins que les Etats-Unis, là sont environ 1100 utilisateurs de pompe au R-U par comparaison.
améliorations de la surveillance de glucose de sang de . Les nouveaux mètres exigent de plus petites gouttes de sang, et la poussé correspondante de bistouri dans les doigts est plus petite et moins douloureuse. Ces mètres soutiennent également l'essai d'emplacement alternatif pour les essais individuels de série pour l'essai pratiquement indolore. Ceci compense le besoin des utilisateurs de pompe d'examiner le sucre de sang plus fréquemment.
les techniques ont appris à adapter leur utilisation de pompe aux sports, à l'exercice, et aux sports d'eau. L'aide experte devient commune dans des Groupes d'utilisateurs et des livres. La pompe peut être effectivement combinée avec l'insuline basique partielle de la pompe et l'insuline basique partielle d'une insuline long-acting telle que le Lantus et le Levemir . Ceci devient notoire comme régime Untethered .
Développements récents
Les nouvelles pompes d'insuline sont " devenant ; smart" ; comme nouveau des dispositifs sont ajoutés à leur conception. Ceux-ci simplifient les tâches impliquées en livrant un bol d'insuline.insuline de à bord de : Basé sur la période et la quantité du dernier bol, le logiciel de pompe maintient l'insuline restant dans la circulation sanguine et la montre sur l'écran. Ceci soutient le processus d'exécuter un nouveau bol avant que les effets du dernier bol soient complets, et les aides empêchent de ce fait l'utilisateur de surcompenser pour le haut sucre de sang avec les bols inutiles de correction.
calculatrices de bol de : Le logiciel de pompe aide en calculant la dose pour le prochain bol d'insuline. L'utilisateur entre dans les grammes d'hydrates de carbone à consommer, et le " de bol ; wizard" ; calcule le nombre d'unités d'insuline requises. Elle s'ajuste au niveau le plus récent de glucose de sang et à l'insuline à bord, et suggère alors la meilleure dose d'insuline à l'utilisateur pour approuver et au bol.
la coutume de alarme : La pompe peut surveiller pour des activités pendant des instants spécifiques de jour et puis alarmer l'utilisateur si une activité prévue ne se produisait pas. Les exemples incluent un bol manqué de déjeuner, un essai manqué de glucose de sang à 10h du matin, un nouvel essai de glucose de sang 15 minutes après un bas essai de glucose de sang, etc. Les alarmes peuvent être adaptées aux besoins du client pour soutenir chaque utilisateur.
bol de contact de : Pour des personnes avec des affaiblissements visuels, ce bouton sur la pompe peut être utilisé au bol pour l'insuline sans employer l'affichage. Ceci fonctionne avec un système des signaux sonores pour confirmer les paramètres de bol à l'utilisateur de pompe.
interface de aux PCs : Les nouvelles pompes connectent aux PCs pour contrôler et documenter des programmes de débit de pompes et aux données de téléchargement de la pompe. Ceci simplifie la conservation record et peut être connecté avec le logiciel de gestion de diabète de .
intégration de avec les mètres de glucose de sang : Des données de glucose de sang peuvent être manuellement saisies dans la pompe pour soutenir le magicien de bol pour le calcul du prochain bol d'insuline. Quelques pompes soutiennent une interface de la pompe d'insuline à un mètre de glucose de sang.
La pompe de Cozmo de fonctionne avec le CozMonitor (using des bandes d'essai de style libre) fixée au dos de la pompe. La pompe reçoit des lectures de glucose de ce mètre joint par l'intermédiaire de l'infrarouge (IR).
Les séries de paradigme du diabète Minimed de Medtronic de de pompes d'insuline tiennent compte de la communication (RF) de radiofréquence. Ceci permet à la pompe de recevoir des données d'un mètre du BD ou de glucose de sang d'Ascentia. Le lien de rf soutient également une sonde continue de glucose de sang de connue sous le nom de " ; Guardian" ; ce qui fournit le teneur en glucose de sang toutes les 5 minutes pour le juste d'affichage sur l'écran de pompe.
Les pompes d'insuline du SOOIL DANA Diabecare IISG est la première pompe d'insuline qui est convergée avec le mètre de glucose de sang dans son corps. Après que le contrôle de glucose de sang avec le mètre de glucose de sang dans lui, l'utilisateur puisse employer le magicien de bol et livrer un bol required.
Le Omnipod d'Insulet a une visualisation électronique séparée avec un mètre intégré qui emploie des bandes d'essai de style libre.
Un à télécommande de rf : permet un bol discret quand la pompe est cachée ou inaccessible.
cosse sans chambre : La pompe d'Omnipod peut être attachée directement à la peau par son ensemble d'infusion, éliminant le tube de la pompe.
Fabricants courants de pompe d'insuline
http://www.com/
Futurs développements
Quand la technologie de pompe d'insuline est combinée avec un système continu de la surveillance de glucose de sang de , la technologie semble prometteuse pour la commande en temps réel du taux du sucre dans le sang. Actuellement il n'y a aucun algorithme mûr pour commander automatiquement la livraison d'insuline basée sur la rétroaction du niveau de glucose de sang. Quand la boucle est bloquée, le système peut fonctionner comme pancréas artificiel . Des pompes d'insuline sont utilisées pour le pramlintide de infusion (nom de marque Symlin, ou le synthétique Amylin ) avec l'insuline pour la commande glycémique améliorée Post-prandial du comparée seule à l'insuline.
Une pompe d'insuline qui peut être chirurgicalement implantée à l'intérieur du corps sera disponible bientôt par Medtronic. C'est la taille approximative d'un galet d'hockey, et communique par l'intermédiaire du rf à une commande externe. Il est rempli par l'injection par la peau, et tient approximativement 2 semaines d'insuline.
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