Polypill

Depuis lors, il y a eu beaucoup d'articles écrits proposant d'autres sortes de " ; polypills" ; , et employant la méthodologie semblable à Wald et à loi.

Un des plus prometteuse est un " ; polypill" ; pour le diabète (et potentiellement pour le pré-diabète). (Voir : " de Kuehn B. ; " ; Polypill" ; A pu réduire le diabète Risks" ; JAMA. 2006 ; 296 : 377-380.)

" de Wald et de loi ; Polypill" ; Stratégie pour réduire la maladie cardio-vasculaire de plus de 80 %

Dans leur stratégie de papier du A pour réduire la maladie cardio-vasculaire de plus de 80% (édité dans le British Medical Journal ) le 28 juin , 2003 , Wald et loi < ! -- Département de médecine environnementale et préventive, institut de Wolfson de médecine préventive, Barts et Londres, École de Médecine de Queen Mary et art dentaire, Université de Londres, Londres EC1M 6BQ --> a postulé qu'en employant une combinaison des médicaments bien connus et bon marché dans une pillule (le " ; Polypill" ;) être un traitement particulièrement efficace contre la maladie cardio-vasculaire. Ils ont présenté à un le modèle statistique qui a suggéré que l'utilisation répandue du polypill pourrait réduire la mortalité due à la maladie cardiaque et aux courses jusqu'à de 80%. Le traitement est potentiellement bon marché, avec peu d'effets secondaires (dans peut-être 10-15% de destinataires) et la recherche a été basée sur des données de beaucoup d'épreuves concernant les différents composants.

Jusqu'ici il n'y a cependant eu aucune recherche patiente réelle sur les vrais avantages des médicaments combinés comparés aux avantages impliqués - calculés à partir de l'évidence primordialement en faveur des différents composants des polypill. Les concepts qu'ils présentent sont bien identifiés : réduisant la tension artérielle , le cholestérol et prise de d'une basse dose de Aspirin aidera à empêcher la maladie cardiaque et le pour frotter . Des essais du polypill de Wald et de loi ont été recommandés en 2005. En plus, " ; polypills" ; être actuellement disponible en Inde. Le n'importe quel généraliste peut actuellement prescrire TOUS LES composants du polypill séparément pour le son des patients. malheureusement, les ingrédients du polypill sont outre du brevet de . Puisque ceci rendrait le polypill tout à fait bon marché (quelques évaluations sur les réponses rapides de BMJ étaient moins de 70 livres par an), il y a peu d'incitation financière pour que les entreprises pharmaceutiques payent les coûts élevés d'un test clinique. (Naturellement, cependant, les grands assureurs, ou les systèmes de santé nationaux , peuvent avoir l'incitation financière considérable à payer de telles épreuves).

Wald et loi a pris la perspective peu commune et originale que le chacun au-dessus de l'âge de 55 devrait prendre une pillule contenant des médicaments pour contrôler ces issues indépendamment de différents risques. L'idée est que si vous réduisez toutes les tensions artérielles et des cholesterols dans tous les patients que la population bénéficiera. Fondamentalement, le polypill a pu être employé comme médicament du défaut pour toutes les personnes plus de 55 (ou pour d'autres avec des risques comparables).

Actuellement, le risque cardio-vasculaire individuel peut être calculé a basé sur l'étude longitudinale de 50 ans (et aller toujours) sur la population du Framingham, le Massachusetts (l'étude de coeur de Framingham de ). Le polypill adopte une approche basée sur la population à la gestion. Le concept du " ; normal" ; et les seuils de traitement devient moins approprié en adoptant une approche basée sur la population au contrôle des maladies. Traditionnellement, l'approche a été de traiter seulement si certains seuils de risque ont été atteints.

Paradoxalement, quoiqu'un individu peut-être ne pas atteindre ces seuils traditionnels, avantage s'accroisse toujours par d'autres réductions de tension artérielle, cholestérol etc. C'est parce qu'il y a une balance de glissement de risque ; le concept d'anormal d'un côté de la ligne correspondant au traitement à haut risque et exigeant, et la normale de l'autre côté, étant à faible risque n'exigeant aucun traitement est maintenant sous l'examen minutieux.

Les médecins traiteront le risque de population plutôt que différents seuils de facteur de risque de même que la pratique traditionnelle en vigueur. Ainsi, si chacun était donné au « Polypill » la tension artérielle moyenne et des niveaux de cholestérol dans la population tomberait, de ce fait réduisant le risque global de population.

Le " ; polypill" ; contiendrait 3 médicaments de tension artérielle à la basse dose :
un diurétique, tel que le Bendroflumethiazide ,
un Beta-blocker tel que le Atenolol ,
un inhibiteur du CÆ de tel que le Enalapril .

Beaucoup de personnes qui sont de poids excessif sont diabétiques sans le savoir. Beaucoup de personnes additionnelles avoir le diabète pré et peut tirer bénéfice de l'intervention active. De façon générale, les gens qui avoir l'hypertension de diabète ou de prediabetes, riche en cholestérol et/ou et être de poids excessif sont considérés comme pour avoirs le métabolique X du syndrome , et peuvent bénéficier sensiblement du polypill de diabète.

Peut-être, comme la stratégie de polypill devient largement adoptée, les gens plus de 55 avec un " ; normal" ; L'index de masse de corps ou la circonférence de taille prendra le polypill de Wald et de loi, et l'obèse ou sensiblement le poids excessif prendra le polypill de diabète/syndrome X.

Rentabilité

Si l'analyse de Wald et de loi est correcte, les économies et les gains importants de productivité peuvent être obtenu à partir d'une approche de polypill. De même, le polypill de diabète/syndrome X est prévu pour sauver 100s des milliards de dollars.

D'une manière primordiale, le coût humain énorme de ces dévastateur et sous apprécié des maladies chroniques peuvent être sensiblement réduites. Quand une personne a une course, elle peut ruiner sa qualité de vie. Elle place également un fardeau important sur des soignants. L'échec de rein et la dialyse (commun dans les diabétiques end-stage) dévaste également.

Un système de santé ou un assureur principal - comme le Kaiser Permanente - pourrait faire très bien tous les deux financièrement et sur un niveau humain - s'il entièrement examinait et présentait les polypills.

Sources de résistance

Expertise et simplicité médicales de traitement

Si une stratégie de polypill fonctionne pour un grand pourcentage de la population patiente, elle peut menacer quelques experts et spécialistes qui pourraient se tenir pour perdre financièrement (bien qu'aucun doute la plupart de ces experts ne serait enchanté par les avantages humains, et l'approuverait probablement - en dépit de n'importe quelles difficultés financières personnelles que ceci pourrait les causer).

Le polypill - étant un " simple ; off-the-rack" ; traitement de défaut - réduit également sens de commande et exercice de l'expertise qui vient de la prescription individuellement régimes travaillés de médicament. Malheureusement, les approches individuellement travaillées peuvent être plus cher et difficile et long pour accéder.

Modification et " de style de vie ; punition du sinners" ;

Il y a une grande cohorte des professionnels de la santé qui préconisent la modification de style de vie de . Il est vrai que si vous cessez le tabagisme, exercer une heure ou plus un jour, et manger un sain le régime à faible teneur en matière grasse, celui avec le temps vous pouvez nettement réduire votre risque cardio-vasculaire.

Malheureusement, la plupart des personnes - en réalité - trouvent ce loin trop difficile, désagréable, invahissant et intrusif adhérer à, et ne peut pas donc - en réalité - réaliser et soutenir ces gains.

En outre, là augmente l'évidence cette même parmi des individus avec healthly les styles de vie, ces quelques médicaments - comme des statins - peuvent encore plus loin réduire le son risque cardio-vasculaire.

Il est - aucun doute - le meilleur de rappeler des patients au sujet des avantages des modifications de style de vie et les encourager à les poursuivre, mais ceci ne justifie pas le retard potentiellement de fortement les médicaments salutaires aiment le polypill. Dans la pratique, la plupart des personnes au-dessus de 55 ne pourront pas en mesure pour soutenir des modifications suffisantes de style de vie, et tirera bénéfice des médicaments de ce type contenu dans le polypill.

Dans une certaine mesure, excessivement la dévotion forte à l'approche de modification de style de vie implique ce " ; sinners" ; (ceux qui sont incapables ou peu disposés de changer nettement leur style de vie et les habitudes) devraient compter souffrir pour leur insoumission. Ceci ne semble pas à être une manière appropriée d'avoir affaire avec nos êtres humains semblables qui - comme nous-mêmes - être parfois défectueux et faible - mais néanmoins mériter le soin préventif efficace.

Naturellement, les individus qui préfèrent à d'abord essayent une approche de modification de style de vie devraient être encouragé à faire ainsi. Mais ils devraient également être rappelés que beaucoup de personnes ne réussissent pas et ce traitement médical efficace est disponible.

La maladie cardio-vasculaire et le diabète sont souvent asymptomatiques jusqu'à irréversible substantiel des dommages ont été faits. Ceci fait un " dogmatique ; modification" de style de vie ; approche en particulier dangereux parce qu'elle peut conduire loin des patients par le traitement.

Satire

L'approche de Wald et de loi a produit de la polémique et de la critique substantielles. Certaines des contributions plus originales ont à cet égard pour prendre la forme de satire. Un tel article - qui est tout à fait bien rédigé - propose - avec la langue dans la joue - un mélange des beaucoup nourriture saine différente dactylographie. Les auteurs se sont référés à ceci comme Polymeal .

Références

Wald et loi. Stratégie du A pour réduire la maladie cardio-vasculaire par le British Medical Journal plus de 80% le 28 juin 2003.

" de Kuehn B. ; " ; Polypill" ; A pu réduire le diabète Risks" ; JAMA . 2006 ; 296 : 377-380.