Pneumonie

La pneumonie est une maladie inflammatoire du du poumon . Fréquemment, elle est décrite en tant que le parenchyme de poumon/le alvéolaire inflammation du (sacs air-remplis microscopiques du poumon responsable d'absorber l'oxygène de l'atmosphère ) et remplissage alvéolaire (anormal) de . La pneumonie peut résulter d'une série de causes, y compris l'infection avec les bactéries , les mycètes des virus , ou les parasites et les dommages chimiques ou corporels aux poumons. Sa cause peut également être officiellement décrite comme idiopathique , celui de est inconnue, quand des causes infectieuses ont été exclues.

Les symptômes typiques se sont associés à la pneumonie incluent la toux , la douleur de coffre , la fièvre , et la difficulté de en respirant . Les outils diagnostiques du incluent les rayons X et l'examen du crachat . Le traitement dépend de la cause de la pneumonie ; la pneumonie bactérienne est traitée avec les antibiotiques neumonia La pneumonie est une maladie commune qui se produit dans tous les groupes d'âge, et est une principale cause de la mort parmi les personnes âgées et les gens qui sont chroniquement et terminalement les vaccins d'Illinois à empêcher certains types de pneumonie sont disponibles. Le pronostic dépend du type de la pneumonie, du traitement approprié, de toutes les complications, et de santé fondamentale du de la personne.

Symptômes

Les gens avec la pneumonie infectieuse ont souvent une toux produisant le crachat verdâtre ou jaune et une fièvre élevée qui peuvent être accompagnés des froids de secousse . La brièveté de du souffle est également terrain communal, de même que la douleur de coffre pleurétique , un dièse ou douleur poignardante, feutre ou plus mauvais pendant des respirations profondes ou les toux. Les gens avec la pneumonie peuvent cracher le sang , les maux de tête d'expérience ou développer le en sueur et le peau halitueux. D'autres symptômes possibles sont perte de de l'appétit , fatigue, couleur bleue de de la peau , nausée , vomissant , oscillations d'humeur, et douleurs communes ou maux de muscle de . Les formes moins communes de pneumonie peuvent causer d'autres symptômes ; par exemple, la pneumonie provoquée par le Legionella de peut causer la douleur et la diarrhée abdominales , alors que la pneumonie provoquée par la tuberculose ou le Pneumocystis de peut causer seulement la perte de poids et nuit de sue . Dans les personnes âgées les manifestations de la pneumonie peuvent ne pas être typiques. Elles peuvent développer une nouvelle ou empirante confusion ou peuvent éprouver l'unsteadiness, menant aux chutes. Les enfants en bas âge avec la pneumonie peuvent avoir plusieurs des symptômes ci-dessus, mais dans beaucoup de cas ils sont simplement somnolents ou ont un appétit diminué.

Diagnostic

Pour diagnostiquer des fournisseurs de soins de santé de pneumonie compter sur les symptômes du d'un patient et les résultats de l'examen physique . L'information d'une radiographie de la poitrine , des analyses de sang et des cultures de crachat peut également être utile. La radiographie de la poitrine est typiquement employée pour le diagnostic dans les hôpitaux et quelques cliniques avec des équipements de rayon X. Cependant, dans un arrangement de la communauté (pratique en matière générale ), la pneumonie est habituellement diagnostiquée basée sur seuls les symptômes et l'examen physique. Le diagnostic de la pneumonie peut être difficile dans certains, particulièrement ceux qui ont d'autres maladies. De temps en temps un balayage de CT de de coffre ou d'autres essais peut être nécessaires pour distinguer la pneumonie d'autres maladies.

Examen physique

Les personnes avec des symptômes de la pneumonie ont besoin d'évaluation médicale immédiate. L'examen physique par un fournisseur de soins de santé peut indiquer la fièvre ou parfois la basse température corporelle , un taux respiratoire accru par , l'hypotension , une fréquence cardiaque rapidement, ou une basse saturation de l'oxygène de , qui est la quantité de l'oxygène dans le sang comme indiqué par l'impulsion l'analyse oximetry de gaz sanguin de ou de . Les gens qui luttent pour respirer, qui sont confus, ou qui ont la cyanose (bleu-a teinté la peau) ont besoin d'une attention immédiate. Écouter les poumons avec un stéthoscope (auscultation de ) peut indiquer plusieurs choses. Un manque de bruits normaux de souffle, la présence des bruits de crépitement ( Rales ), ou le plus grand volume du discours chuchoté ( pectoriloquy chuchoté par ) peuvent identifier les secteurs du poumon qui sont raides et pleins de liquide, appelés le " ; consolidation." ; L'examinateur peut également se sentir que la manière que le coffre augmente (palpation ) et tape la paroi thoracique (percussion ) pour localiser plus loin la consolidation. L'examinateur peut également palpate pour la plus grande vibration du coffre en parlant (fremitus tactile).

Radiographies de la poitrine, cultures de crachat, et d'autres essais

Un essai important pour la pneumonie dans des situations peu claires est un rayon X de coffre. Les radiographies de la poitrine peuvent indiquer les secteurs de l'opacité (vue comme blanc) qui représentent la consolidation. La pneumonie n'est pas toujours vue sur des rayons X, l'un ou l'autre parce que la maladie est seulement à ses étapes initiales, ou parce qu'elle implique une pièce du poumon pas facilement vu par le rayon X. Dans certains cas, le coffre CT (tomographie calculée ) peut indiquer la pneumonie qui n'est pas vue sur la radiographie de la poitrine. Les rayons X peuvent être fallacieux, parce que d'autres problèmes, comme le marquage et l'arrêt du coeur congestif de poumon, peuvent imiter la pneumonie sur le rayon X. Des radiographies de la poitrine sont également employées pour évaluer pour des complications de la pneumonie. (le voient au-dessous de . )

Si les antibiotiques n'améliorent pas la santé du patient, ou si le fournisseur de soins de santé a des soucis concernant le diagnostic, une culture du crachat du de la personne peut être demandée. Les cultures de crachat prennent généralement au moins deux à trois jours, ainsi elles sont principalement employées pour confirmer que l'infection est sensible à un antibiotique qui a été déjà commencé. Une prise de sang peut pareillement être cultivée pour rechercher l'infection dans le sang (culture de sang de ). Toutes les bactéries identifiées sont alors examinées pour voir quels antibiotiques seront les plus efficaces.

Une numération globulaire complète peut montrer à un le compte élevé de globule sanguin blanc, indiquant la présence d'une infection ou d'une inflammation. Dans certains avec les problèmes de système immunitaire de , le compte de globule sanguin blanc peut apparaître trompeusement normale. Des analyses de sang peuvent être employées pour évaluer la fonction du rein (importante en prescrivant certains antibiotiques) ou pour rechercher le bas sodium de sang de . Le bas sodium de sang dans la pneumonie est vraisemblablement dû à l'hormone antidiurétique supplémentaire produite quand les poumons sont malades ( SIADH ). Les essais spécifiques de la sérologie de sang pour d'autres bactéries (mycoplasma de , Legionella et Chlamydophila ) et un essai de l'urine pour l'antigène de Legionella de sont disponibles. Des sécrétions respiratoires peuvent également être examinées pour la présence des virus tels que la grippe , le virus syncytial respiratoire , et l'adénovirus .

Combinaison des résultats

Une étude a créé une règle de prévision qui a trouvé que le meilleur suivant de cinq signes prévu infiltre sur la radiographie de poitrine de 1134 patients présent à une chambre de secours :
La température > 37.8 degrés de C (100 degrés de F)
Impulsion > 100 battements/minute
Le crépite
Bruits diminués de souffle
Absence de d'asthme

La probabilité d'une infiltration dans deux validations séparées a été basée sur le nombre de résultats :
5 résultats - probabilité de 84% à de 91%
4 résultats - 58% à 85%
3 résultats - 35% à 51%
2 résultats - 14% à 24%
1 résultats - 5% à 9%
0 résultats - 2% à 3%

Une étude suivante comparant quatre règles de prévision au jugement de médecin a constaté que deux règles, celle étaient ci-dessus plus précises que le jugement de médecin en raison de la plus grande spécificité des règles de prévision.

Pathophysiologie

La pneumonie peut être provoquée par des micro-organismes, des irritants et des causes d'inconnu. Quand des pneumonies sont groupées de cette façon, les causes infectieuses sont le type le plus commun.

Les symptômes de la pneumonie infectieuse sont provoqués par l'invasion des poumons par les micro-organismes et par le réponse de s de système immunitaire le 'à l'infection. Bien que plus de cent contraintes de micro-organisme puissent causer la pneumonie, seulement uns sont responsables de la plupart des cas. Les causes les plus communes de la pneumonie sont les virus et les bactéries . Les causes moins communes de la pneumonie infectieuse sont les mycètes et les parasites .

Virus

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viral de la pneumonie Les virus envahissent des cellules afin de se reproduire. Typiquement, un virus atteint les poumons quand des gouttelettes aéroportées sont inhalées par la bouche et le nez . Une fois dans les poumons, le virus envahit les cellules rayant les voies aériennes et les alvéoles. Cette invasion mène souvent à la mort de cellules, l'une ou l'autre quand le virus tue directement les cellules, ou par un type de appelé par autodestruction commandé par cellule Apoptosis . Quand le système immunitaire répond à l'infection virale, bien plus de dommages de poumon se produisent. Les lymphocytes des globules sanguins blancs principalement activent certain chimique Cytokines qui permettent au fluide de couler dans les alvéoles. Cette combinaison de destruction de cellules et d'alvéoles remplis de fluide interrompt le transport normal de l'oxygène dans la circulation sanguine.

Aussi bien qu'endommager les poumons, beaucoup de virus affectent d'autres organes et perturbent ainsi beaucoup de fonctions de corps. Les virus peuvent également rendre le corps plus susceptible des infections bactériennes ; pour quelle pneumonie bactérienne de raison complique souvent la pneumonie virale.

La pneumonie virale est généralement provoquée par des virus tels que le virus de grippe , le virus syncytial respiratoire (RSV) de , l'adénovirus , et le Metapneumovirus . Le virus d'herpès simplex est une cause rare de la pneumonie excepté dans des nouveaux-nés. Les personnes avec des problèmes de système immunitaire sont également en danger de la pneumonie provoquée par le cytomégalovirus (CMV).

Bactéries

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bactérien de la pneumonie Les bactéries entrent dans typiquement le poumon quand des gouttelettes aéroportées sont inhalées, mais peuvent également accéder le poumon par la circulation sanguine quand il y a une infection dans une autre partie du corps. Beaucoup de bactéries vivent dans les parties de la région respiratoire supérieure , tel que le nez, bouche et sinus, et peuvent facilement être inhalées dans les alvéoles. Une fois à l'intérieur, les bactéries peuvent envahir les espaces entre les cellules et entre les alvéoles par les pores se reliants. Cette invasion déclenche le système immunitaire pour envoyer à des neutrophiles un type de globule sanguin blanc défensif, aux poumons. Le de neutrophiles engloutissent et tuent les organizations offensantes, et libèrent également le Cytokines causant une activation générale du système immunitaire. Ceci mène à la fièvre, froids, et fatigue le terrain communal dans la pneumonie bactérienne et fongique. Les neutrophiles, les bactéries, et le fluide des vaisseaux sanguins environnants remplissent alvéoles et interrompent le transport normal de l'oxygène. Les bactéries voyagent souvent d'un poumon infecté dans la circulation sanguine, entraînant la maladie sérieuse ou même mortelle telle que le choc septique , avec l'hypotension et les dommages aux parties multiples du corps comprenant le cerveau , les reins et le coeur . Les bactéries peuvent également voyager au secteur entre les poumons et la paroi thoracique (la cavité pleurale ) causant une complication appelée un empème .

Les causes les plus communes de la pneumonie bactérienne sont streptocoque les pneumoniae de , bactéries grampositives et " ; atypical" ; bactéries. Le " de limites ; Gramme-positive" ; et " ; Gramme-negative" ; se référer à la couleur des bactéries (pourpre ou rouge, respectivement) une fois souillé using un processus a appelé la tache de gramme de . Le " de limite ; atypical" ; est employé parce que les bactéries atypiques généralement affectent des personnes plus saines, causent généralement moins de pneumonie grave, et réagissent différents antibiotiques que d'autres bactéries.

Les types de bactéries grampositives qui causent la pneumonie peuvent être trouvés dans le nez ou la bouche de beaucoup de personnes en bonne santé. streptocoque pneumoniae de , souvent appelés le " ; pneumococcus" ; , est la cause bactérienne la plus commune de la pneumonie dans tous les groupes d'âge excepté les enfants en bas âge nouveau-nés. Une autre cause grampositive importante de la pneumonie est Staphylococcus aureus de . Les bactéries gramnégatives causent à pneumonie moins fréquemment que les bactéries grampositives. Certaines des bactéries gramnégatives qui causent la pneumonie incluent Hemophilus influenzae de , les pneumoniae de klebsiella de , le Escherichia coli de , le Pseudomonas aeruginosa de et les catarrhalis de Moraxella de . Ces bactéries souvent vivent dans l'estomac ou les intestins et peuvent entrer dans les poumons si le vomi est inhalé. " ; Atypical" ; les bactéries qui causent la pneumonie incluent les pneumoniae de Chlamydophila de , les pneumoniae de mycoplasma de , et le pneumophila de Legionella de .

Mycètes

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fongique de la pneumonie La pneumonie fongique est rare, mais elle peut se produire dans les individus avec les problèmes de système immunitaire de dus au SIDA , aux drogues d'Immunosuppresive de ou à d'autres problèmes médicaux. La pathophysiologie de la pneumonie provoquée par des mycètes est semblable à celle de la pneumonie bactérienne. La pneumonie fongique le plus souvent est provoquée par le capsulatum de Histoplasma de , les neoformans de cryptococcus de , le jiroveci de Pneumocystis de , et l'immitis de Coccidioides de . L'histoplasmose est la plus commune dans le bassin fluvial du Mississippi , et la coccidioidomycose dans le Etats-Unis du sud-ouest .

Parasites

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parasite de la pneumonie Une série de parasites peuvent affecter les poumons. Ces parasites entrent dans typiquement le corps par la peau ou en étant avalé. Une fois à l'intérieur, ils voyagent aux poumons, habituellement par le sang. Là, comme dans d'autres cas de la pneumonie, une combinaison de destruction cellulaire et d'immuno-réaction cause la rupture du transport de l'oxygène. Un type de globule sanguin blanc, le éosinophile, répond vigoureusement à l'infection de parasite. Les éosinophiles dans les poumons peuvent mener à la pneumonie éosinophile , de ce fait compliquant la pneumonie parasite fondamentale. Les parasites les plus communs causant la pneumonie sont le gondii de toxoplasme de , les stercoralis de Strongyloides de , et l'ascaridiose de .

Idiopathique

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interstitiel idiopathique de la pneumonie Les pneumonies interstitielles idiopathiques (IIP) sont une classe car les affections pulmonaires diffuses dans quelques types d'IIP, par exemple quelques types de pneumonie interstitielle habituelle , la cause de , en effet, est inconnu ou idiopathique. Dans quelques types d'IIP la cause de la pneumonie est connue, par exemple la pneumonie interstitielle desquamative est provoquée par le fumant , et le nom est un terme mal approprié .

Classification

Des pneumonies peuvent être classifiées de plusieurs manières. Les pathologistes les ont à l'origine classifiées selon les changements anatomiques du qui ont été trouvés dans les poumons pendant les autopsies . Pendant que plus devenaient notoires les micro-organismes causant la pneumonie, une classification microbiologique du a surgi, et avec l'arrivée des rayons X une classification radiologique du . Un autre système important de classification est la classification clinique combinée, qui combine les facteurs tels que l'âge, les facteurs de risque pour certains micro-organismes, la présence de l'affection pulmonaire fondamentale et de la maladie systémique fondamentale, et si la personne a été récemment hospitalisée.

Arrangements de classification tôt

Les descriptions initiales de la pneumonie se sont concentrées sur le aspect pathologique anatomique de ou du poumon, par inspection directe à l'autopsie ou par son aspect sous un microscope . Une pneumonie lobaire du est une infection qui implique seulement un lobe simple, ou section, d'un poumon . La pneumonie lobaire est souvent due au streptocoque les pneumoniae de . La pneumonie de Multilobar de implique plus d'un lobe, et elle cause souvent une maladie plus grave. La pneumonie interstitielle du implique les secteurs entre les alvéoles, et ce peut s'appeler le " ; pneumonitis." interstitiel ; Il est pour être provoqué par des virus ou par les bactéries atypiques.

La découverte des rayons X a permis pour déterminer le type anatomique de pneumonie sans examen direct des poumons à l'autopsie et a mené au développement d'une classification radiologique du . Les premiers investigateurs ont distingué la pneumonie lobaire typique et la pneumonie atypique (par exemple Chlamydophila) ou virale using l'endroit, la distribution, et l'aspect des opacities qu'ils ont vus sur des radiographies de la poitrine. Certains résultats de rayon X peuvent être employés pour aider à prévoir le cours de la maladie, bien qu'il ne soit pas possible de déterminer clairement la cause microbiologique d'une pneumonie avec des rayons X seuls.

Avec l'arrivée de la microbiologie moderne, la classification basée sur le micro-organisme causatif est devenue possible. La détermination quel micro-organisme cause de la pneumonie d'un individu est une étape importante en décidant le type et la longueur de traitement. Des cultures de crachat, les cultures de sang, les essais sur des sécrétions respiratoires, et les analyses de sang spécifiques sont employés pour déterminer la classification microbiologique. Puisqu'un tel essai en laboratoire prend typiquement plusieurs jours, la classification microbiologique n'est habituellement pas possible à l'heure du diagnostic initial.

Classification clinique combinée

Traditionnellement, les cliniciens ont classifié la pneumonie par des caractéristiques cliniques, les divisant en " ; acute" ; (durée de plus moins de trois semaines) et " ; chronic" ; pneumonies. C'est des infections bactériennes utiles parce que les pneumonies chroniques tendent à être non contagieuses, ou mycobactériennes, fongiques, ou mélangées provoquées par obstruction des voies respiratoires. Des pneumonies aiguës sont encore divisées en bronchopneumonias bactériens classiques (tels que streptocoque pneumoniae de ), pneumonies atypiques (telles que la pneumonite interstitielle de pneumoniae de mycoplasma de ou de pneumoniae de Chlamydia de ), et syndromes de pneumonie d'aspiration.

La classification clinique combinée, maintenant l'arrangement de classification le plus utilisé généralement, essaye d'identifier les facteurs de risque d'une personne quand lui ou elle vient d'abord à l'attention médicale. L'avantage de cet arrangement de classification au-dessus des systèmes précédents est qu'il peut aider à guider le choix des traitements initiaux appropriés même avant que la cause microbiologique de la pneumonie est connue. Il y a deux larges catégories de la pneumonie dans cet arrangement : pneumonie Communauté-acquise et pneumonie hôpital-acquise.

pneumonie Communauté-acquise par article principal de de de

: pneumonie Communauté-acquise par .

la pneumonie Communauté-acquise par (PAC) est pneumonie infectieuse chez une personne qui n'a pas été récemment hospitalisée. La PAC est le type le plus commun de pneumonie. Les causes les plus communes de la PAC varient selon l'âge d'une personne, mais elles incluent le streptocoque de les pneumoniae , les virus, les bactéries atypiques, et Hemophilus influenzae de . De façon générale, le streptocoque les pneumoniae de est la cause la plus commune de la pneumonie communauté-acquise dans le monde entier. Les bactéries gramnégatives causent la PAC dans certaines populations d'à-risque. La PAC est le quart la plupart de cause du décès commune dans le Royaume-Uni et le sixième dans le Etats-Unis . Un terme périmé, la pneumonie de marche , a été employé pour décrire un type de pneumonie communauté-acquise de moins de sévérité (par conséquent le fait que le patient peut continuer au " ; walk" ; plutôt qu'exigent l'hospitalisation). La pneumonie de marche est habituellement provoquée par un virus ou par les bactéries atypiques.

pneumonie Hôpital-acquise par

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la pneumonie Hôpital-acquis par

la pneumonie Hôpital-acquise, également appelée le la pneumonie nosocomial de , est pneumonie acquise pendant ou après l'hospitalisation pour une maladie ou un procédé différente avec le début au moins 72 heures après admission. Les causes, la microbiologie, le traitement et le pronostic sont différents de ceux de la pneumonie communauté-acquise. Jusqu'à 5% de patients admis à un hôpital pour autre cause développe plus tard la pneumonie. Les patients hospitalisés peuvent avoir beaucoup de facteurs de risque pour la pneumonie, y compris la ventilation mécanique , la malnutrition prolongée , le coeur fondamental et les maladies du poumon , les quantités diminuées d'acide d'estomac, et les perturbations immunisées. En plus, les micro-organismes qu'une personne est exposée dedans à un hôpital sont souvent différents de ceux à la maison. les micro-organismes Hôpital-acquis peuvent inclure les bactéries résistantes telles que le MRSA , les pseudomonas de , l'entérobactérie de , et le serratia de . Puisque les individus avec la pneumonie hôpital-acquise habituellement ont des maladies fondamentales et sont exposés à des bactéries plus dangereuses, elle tend à être plus mortelle que la pneumonie communauté-acquise. la pneumonie Ventilateur-associée (VAP) de est un sous-ensemble de pneumonie hôpital-acquise. VAP est une pneumonie qui se produit après au moins 48 heures d'intubation et de ventilation mécanique .

D'autres types de pneumonie

du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) de le SRAS de est un type fortement contagieux et mortel de pneumonie qui s'est produit la première fois en 2002 après des manifestations initiales dans le Chine . Le SRAS est provoqué par le syndrôme respiratoire aigu grave , un microbe pathogène précédemment inconnu de SRAS de de . De nouveaux cas de SRAS n'ont pas été vus depuis juin 2003.
Obliterans de bronchiolite de organisant le de la pneumonie (BOOP) BOOP est provoqué par l'inflammation des petites voies aériennes des poumons. On le connaît également en tant que pneumonite de organisation cryptogène (COP).

éosinophile de
de la pneumonie la pneumonie éosinophile de est invasion du poumon par les éosinophiles par genre particulier de globule sanguin blanc . La pneumonie éosinophile se produit souvent en réponse à l'infection avec un parasite ou après exposition à certains types de facteurs environnementaux.

chimique de
de la pneumonie la pneumonie chimique de (habituellement appelée le la pneumonite chimique ) est provoquée par les toxines chimiques tel que les pesticides qui peuvent entrer dans le corps par l'inhalation ou par le contact de peau. Quand la substance toxique est une huile, la pneumonie peut s'appeler la pneumonie lipoïde de .
de la pneumonie d'aspiration de la pneumonie d'aspiration de (ou la pneumonite d'aspiration) est causée par le aspirant les objets étrangers de qui sont habituellement contenu oral ou gastrique, l'un ou l'autre tout en mangeant, ou après le reflux ou le vomissement qui a comme conséquence la bronchopneumonie . L'inflammation en résultant de poumon n'est pas une infection mais peut contribuer à une, puisque le matériel aspiré peut contenir les bactéries anaérobies du ou d'autres causes peu communes de la pneumonie. L'aspiration est une principale cause du décès parmi des patients d'hôpital et de maison de repos , puisqu'elles souvent ne peuvent pas en juste proportion protéger leurs voies aériennes et ont pu avoir autrement altéré les défenses.

Traitement

La plupart des caisses de pneumonie peuvent être traitées sans hospitalisation. Typiquement, les antibiotiques oraux, le repos, les fluides, et le soin à la maison sont suffisants pour la résolution complète. Cependant, les gens avec la pneumonie qui ont l'ennui respirer, les gens avec d'autres problèmes médicaux, et les personnes âgées peuvent avoir besoin de traitement plus avancé. Si les symptômes deviennent plus mauvais, la pneumonie ne s'améliore pas avec le traitement à la maison, ou les complications se produisent, la personne devront souvent être hospitalisées.

Les antibiotiques sont employés pour traiter la pneumonie bactérienne. En revanche, les antibiotiques ne sont pas utiles pour la pneumonie virale , bien qu'ils parfois soient employés pour traiter ou empêcher les infections bactériennes qui peuvent se produire dans des poumons endommagés par une pneumonie virale. Le choix antibiotique dépend de la nature de la pneumonie, des micro-organismes les plus communs causant la pneumonie dans le secteur géographique local, et de la santé de statut et fondamentale immunisée de l'individu. Le traitement pour la pneumonie devrait idéalement être basé sur le micro-organisme causatif et sa sensibilité antibiotique connue . Cependant, une cause spécifique pour la pneumonie est identifiée dans seulement 50% de personnes, même après l'évaluation étendue. Puisque le traitement ne devrait pas généralement être retardé chez toute personne avec une pneumonie sérieuse, le traitement empirique est habituellement commencé bien avant que les rapports de laboratoire soient disponibles. Dans le Royaume-Uni , l'amoxicilline est l'antibiotique choisi pour la plupart des patients présentant la pneumonie communauté-acquise, parfois avec le supplémentaire Clarithromycin ; des patients allergiques aux pénicillines sont donnés l'érythromycine au lieu de l'amoxicilline. Dans le Amérique du Nord , où le " ; atypical" ; les formes de pneumonie communauté-acquise deviennent plus communes, Azithromycin , Clarithromycin , et le Fluoroquinolones ont déplacé l'amoxicilline en tant que traitement principal. La durée du traitement a traditionnellement été de sept à dix jours, mais là augmente l'évidence que des programmes plus courts (aussi courts que trois jours) sont suffisants.

Les antibiotiques pour la pneumonie hôpital-acquise incluent la vancomycine , third- et les céphalosporines de quatrième génération , le Fluoroquinolones de Carbapenems , et le Aminoglycosides ces antibiotiques sont habituellement donnés le en intraveineuse . Des antibiotiques multiples peuvent être administrés en association afin d'essayer de traiter tous les micro-organismes causatifs possibles. Les choix antibiotiques varient de l'hôpital à l'hôpital en raison des différences régionales dans les micro-organismes le plus susceptibles, et en raison des différences dans les capacités des micro-organismes de résister à de divers traitements antibiotiques.

Les gens qui ont la respiration de difficulté due à la pneumonie peuvent avoir besoin de l'oxygène supplémentaire . Les individus extrêmement malades peuvent avoir besoin du traitement de soins intensifs de , souvent comprenant l'intubation et la ventilation artificielle .

Le la pneumonie que virale a causé par la grippe A peut être traité avec le Rimantadine ou l'amantadine , alors que la pneumonie virale causait par la grippe A ou B peut être traité avec le Oseltamivir ou le Zanamivir . Ces traitements sont salutaires seulement s'ils sont commencés dans un délai de 48 heures du début des symptômes. Beaucoup de contraintes de la grippe A du H5N1 , également connues sous le nom d'influenza aviaire ou " ; grippe d'oiseau, " ; ont montré la résistance au rimantadine et à l'amantadine. Il n'y a aucun traitement efficace connu pour des pneumonies virales provoquées par le syndrôme respiratoire aigu grave de SRAS de , l'adénovirus , le Hantavirus , ou le virus de la parainfluenza .

Complications

Parfois la pneumonie peut mener aux complications additionnelles . Des complications plus fréquemment sont associées à la pneumonie bactérienne qu'avec la pneumonie virale. Les complications les plus importantes incluent :

Échec respiratoire et circulatoire

Puisque la pneumonie affecte les poumons, souvent les gens avec la pneumonie ont la difficulté respirer, et il peut ne pas être possible que ils respirent assez bien pour rester vivant sans appui. L'aide de respiration non envahissante peut être utile, comme avec une machine positive à deux niveaux de la pression de voie aérienne de . Dans d'autres cas, le placement d'un le tube qu'endotrachéal (tube de respiration) peut être nécessaire, et un ventilateur peut être employé pour aider la personne à respirer.

La pneumonie peut également causer l'échec respiratoire en déclenchant le syndrome de détresse respiratoire aigu (ARD), qui résulte d'une combinaison de l'infection et de la réponse inflammatoire. Les poumons remplissent rapidement de fluide et deviennent très raides. Cette rigidité, combinée avec des difficultés graves extrayant l'oxygène dû au fluide alvéolaire, créent un besoin de ventilation mécanique. Le Sepsis et le choc septique sont des complications potentielles de la pneumonie. Le Sepsis se produit quand les micro-organismes entrent dans la circulation sanguine et le système immunitaire répond en sécrétant le Cytokines . Le Sepsis se produit le plus souvent avec la pneumonie bactérienne ; Le streptocoque les pneumoniae de est la cause la plus commune. Individus avec le sepsis ou l'hospitalisation septique du besoin de choc dans une unité de soins intensifs de . Ils exigent souvent des fluides intraveineux et des médicaments d'aider à maintenir leur tension artérielle de la chute si basse. Le Sepsis peut causer le foie, rein, et les dommages de coeur, entre d'autres problèmes, et lui causent souvent la mort.

Effusion, empème, et abcès pleuraux

De temps en temps, les micro-organismes infectant le poumon causeront le fluide (un effusion pleurale ) à l'accumulation dans l'espace qui entoure le poumon (la cavité pleurale ). Si les micro-organismes eux-mêmes sont présents dans la cavité pleurale, la collection liquide s'appelle un empème . Quand le fluide pleural est présent chez une personne avec la pneumonie, le fluide peut souvent être rassemblé avec une aiguille ( Thoracentesis ) et être examiné. Selon les résultats de cet examen, le drainage complet du fluide peut être nécessaire, souvent exigeant un tube de coffre de . Dans des cas graves de l'empème, la chirurgie peut être nécessaire. Si le fluide n'est pas vidangé, l'infection peut persister, parce que les antibiotiques ne pénètrent pas bien dans la cavité pleurale.

Rarement, les bactéries dans le poumon formeront une poche de fluide infecté appelé un abcès . Des abcès de poumon peuvent habituellement être vus avec une radiographie de la poitrine ou le balayage de CT de coffre. Les abcès se produisent typiquement dans la pneumonie d'aspiration de et contiennent souvent plusieurs types de bactéries. Les antibiotiques sont habituellement proportionnés pour traiter un abcès de poumon, mais parfois l'abcès doit être vidangé par un chirurgien ou le radiologiste .

Pronostic et mortalité

Avec le traitement, la plupart des types de pneumonie bactérienne peuvent être dégagés dans un délai de deux à quatre semaines. La pneumonie mai dernier viral plus longtemps, et la pneumonie mycoplasmique peuvent prendre quatre à six semaines à résoudre complètement. Dans les cas où la pneumonie progresse à l'empoisonnement du sang (Bacteremia ), juste plus de 20% mourra.

Le taux de mortalité (ou mortalité ) dépend également de la cause sousjacente de la pneumonie. La pneumonie provoquée par le mycoplasma de , par exemple, est associée à peu de mortalité. Cependant, environ la moitié des personnes qui développent la pneumonie méthicilline-résistante de Staphylococcus aureus ( MRSA ) de tandis que sur un ventilateur mourront. Dans les régions du monde sans systèmes de santé avancés, la pneumonie est encore plus mortelle. L'accès limité aux cliniques et aux hôpitaux, l'accès limité aux rayons X, les choix antibiotiques limités, et l'incapacité de traiter des conditions fondamentales mène inévitablement à des taux plus élevés de la mort à partir de la pneumonie.

Règles cliniques de prévision

Des règles cliniques de prévision ont été développées à prognosticate plus objectivement des résultats dans la pneumonie. Ces règles peuvent être utiles en décidant si hospitaliser la personne.
Index (ou points GAUCHES de ) - calculatrice en ligne de sévérité de pneumonie de
Points du CURB-65 , qui tiennent compte de la sévérité des symptômes, de toutes les maladies fondamentales, et de l'âge - calculatrice en ligne

Empêchement

Il y a plusieurs manières d'empêcher la pneumonie infectieuse. Convenablement le traitement des maladies fondamentales (telles que SIDA ) peut diminuer le risque d'une personne de pneumonie. Le cessation de tabagisme est important non seulement parce qu'il aide à limiter des dommages de poumon, mais également parce que la fumée de cigarette interfère plusieurs des défenses normales du corps contre la pneumonie.

La recherche prouve qu'il y a plusieurs manières d'empêcher la pneumonie dans les enfants en bas âge nouveau-nés examinant les femmes enceintes pour le streptocoque du groupe B de et les trachomatis de Chlamydia de , et puis donnant à le traitement antibiotique de si nécessaire, réduit la pneumonie dans les enfants en bas âge. Suctioning la bouche et la gorge des enfants en bas âge avec le Meconium - le fluide aniotique souillé diminue le taux de la pneumonie d'aspiration de .

La vaccination est importante pour empêcher la pneumonie dans des enfants et des adultes. Les vaccinations contre Hemophilus influenzae de et le streptocoque les pneumoniae de par la première année de la vie ont considérablement réduit leur rôle dans la pneumonie chez les enfants. La vaccination des enfants contre le streptocoque les pneumoniae de a également mené à une incidence diminuée de ces infections dans les adultes parce que beaucoup d'adultes acquièrent des infections des enfants. Un vaccin de contre le '' streptocoque les pneumoniae '' est également disponible pour des adultes. Aux États-Unis, on lui recommande actuellement pour tous les individus en bonne santé plus vieux que 65 et tous les adultes avec l'emphysème , l'arrêt du coeur congestif , le diabète mellitus, la cirrhose de de du foie , l'alcoolisme de , le fluide céphalo-rachidien coule, ou ceux qui n'ont pas une rate . Une vaccination de répétition peut également être exigée après cinq ou dix ans.

Des vaccins de la grippe devraient être donnés annuellement aux mêmes individus qui reçoivent la vaccination contre le streptocoque les pneumoniae de . En outre, les membres du personnel soignant, les résidants de maison de repos, et les femmes enceintes devraient recevoir le vaccin. Quand une manifestation de grippe se produit, les médicaments tels que l'amantadine , le Rimantadine , le Zanamivir , et le Oseltamivir peuvent aider à empêcher influenza.

Épidémiologie

La pneumonie est une maladie commune dans toutes les régions du monde. C'est une cause du décès importante parmi tous les groupes d'âge. Chez les enfants, la majorité des décès se produisent dans la période nouveau-née, avec plus de deux millions de décès par année mondiale. L'organisation mondiale de la santé estime qu'un dans les trois décès d'enfant en bas âge nouveau-né sont dû à la pneumonie et aux évaluations d'OMS également que jusqu'à 1 million de ces décès (évitable vaccinique) est provoqué par le Streptococcus pneumoniae de bactéries, et 90% de ces décès ont lieu dans les pays en voie de développement. La mortalité de la pneumonie diminue généralement avec l'âge jusqu'à l'âge adulte en retard. Les vieux individus, cependant, sont au risque particulier pour la pneumonie et la mortalité associée.

Plus de cas de la pneumonie se produisent pendant les mois d'hiver que pendant d'autres fois de l'année. La pneumonie se produit généralement dans les mâles que des femelles, et plus souvent dans les noirs que des Caucasiens. Les individus avec des maladies fondamentales telles que la maladie d'Alzheimer , la mucoviscidose , l'emphysème , le tabagisme , l'alcoolisme , ou les problèmes de système immunitaire de sont au risque accru pour la pneumonie. Ces individus sont également pour avoir répété des épisodes de la pneumonie. Les gens qui sont hospitalisés pour n'importe quelle raison sont également à à haut risque pour la pneumonie.

Histoire

Les symptômes de la pneumonie ont été décrits par le Hippocrate (C. 460 BC-380 AVANT JÉSUS CHRIST) : le Peripneumonia de

, et les affections pleurétiques, doivent être ainsi observés : Si la fièvre soit aiguë, et s'il y ait des douleurs de chaque côté, ou dans tous les deux, et si l'expiration soit si la toux soit présente, et les crachats expectorated soit d'une couleur blonde ou blème, ou amincir de même, écumeux, et fleuri, ou ayant tout autre caractère différent du commun… Quand la pneumonie est à sa taille, le cas est au delà de remède s'il n'est pas purgé, et c'est mauvais s'il a la dyspnée, et une urine qui est mince et âcre, et si sue sorti au sujet du cou et de la tête, parce que telle sue est mauvaise, comme procédant à partir de l'étouffement, des rales, et de la violence de la maladie qui obtient le dessus .

Cependant, Hippocrate lui-même s'est référé à la pneumonie comme " de la maladie ; appelé par l'ancients." ; Il a également rapporté les résultats du drainage chirurgical des empyemas. Le Maimonides (ANNONCE 1138-1204) a observé le " ; Les symptômes de base qui se produisent dans la pneumonie et qui ne manquent jamais sont comme suit : la fièvre aiguë, collant la douleur dans le côté, les souffles rapides de short, a crénelé l'impulsion et cough." ; Cette description clinique est tout à fait semblable à ceux trouvées en manuels modernes, et elle a reflété l'ampleur de la connaissance médicale par les Moyens Âges dans le 19ème siècle.

Les bactéries étaient des premières vues dans les voies aériennes des individus qui sont morts de la pneumonie par le Edwin Klebs en 1875. Le travail initial identifiant le streptocoque bactérien commun les pneumoniae deux causes et les pneumoniae de klebsiella de a été effectué par le Karl Friedländer et le Albert Fränkel en 1882 et 1884, respectivement. Le travail initial de Friedländer a présenté la tache , un essai en laboratoire de gramme de fondamental toujours employé pour identifier et classer des bactéries par catégorie. article de s de gramme chrétien 'décrivant le procédé dans 1884 aidés pour différencier les deux bactéries différentes et prouvés que la pneumonie pourrait être provoquée par plus d'un micro-organisme.

William Osler de monsieur, connu sous le nom de " ; le père de la médecine moderne, " ; a apprécié la morbidité et la mortalité de la pneumonie, le décrivant comme " ; capitaine des hommes du death" ; en 1918. Cependant, plusieurs verrouillent des développements dans les années 1900 ont amélioré les résultats pour ceux avec la pneumonie. Avec l'arrivée de la pénicilline et d'autres antibiotiques, les techniques chirurgicales modernes, et les soins intensifs au 20ème siècle , mortalité de de la pneumonie ont chuté précipitamment dans le monde développé. La vaccination des enfants en bas âge contre le type b de Hemophilus influenzae de a commencé en 1988 et a mené à un déclin dramatique dans les cas sous peu ensuite. La vaccination contre le streptocoque de les pneumoniae dans les adultes a commencé en 1977 et chez les enfants a commencé en 2000, ayant pour résultat un déclin semblable.

Voir également

Liste de des victimes de pneumonie

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