Piqûre lombaire

Dans la médecine , une piqûre lombaire (familièrement connu sous le nom d'un robinet spinal de ) est un diagnostique et parfois le procédé thérapeutique qui est exécuté afin de rassembler un échantillon du fluide céphalo-rachidien (CSF) de pour le biochimique, le microbiologique, et l'analyse cytologique du , ou, dans des cas rares, pour soulager la pression intra-crânienne accrue.

Indications

Le but le plus commun pour une piqûre lombaire est de rassembler le fluide céphalo-rachidien dans un cas de la méningite suspectée , puisqu'il n'y a aucun autre outil fiable avec lequel la méningite peut être exclue et c'est souvent un état représentant un danger pour la vie mais fortement traitable. Les jeunes enfants en bas âge ont besoin généralement de la piqûre lombaire comme partie de la manoeuvre courante pour la fièvre sans source, car ils ont un risque beaucoup plus gros de la méningite que des personnes plus âgées et ne montrent pas sûrement des signes d'irritation méningitique ( Meningismus . Par exemple, la plupart des experts conviennent que tout enfant en bas âge plus moins de 2 mois d'âge avec la fièvre de 38 degrés de Celsius (100.4 degrés de Fahrenheit) ou plus grande et aucune identifiable source n'exige une piqûre lombaire. Dans n'importe quelle catégorie d'âge, l'hémorragie sous-arachnoïdienne , le Hydrocephalus , l'hypertension intra-crânienne bénigne et beaucoup d'autres diagnostics peuvent être soutenus ou exclus avec cet essai.

Des piqûres lombaires peuvent également être faites pour injecter des médicaments dans le fluide céphalo-rachidien, en particulier pour l'anesthésie spinale ou la chimiothérapie .

Procédé

Une piqûre lombaire exige la technique aseptique (stérile) et l'exécution par les médecins praticiens qualifiés et habiles.

En exécutant une piqûre lombaire, d'abord le patient est habituellement placé dans une position latérale du gauche (ou bon) avec son cou plié dans la pleine flexion et genoux pliés dans la pleine flexion jusqu'à son coffre, rapprochant une position foetale autant que possible. Il est également possible de faire plier au patient se reposer sur un tabouret et son principal et des épaules en avant. Le secteur autour du dos inférieur est préparé using la technique aseptique. Une fois que l'endroit approprié palpated, l'anesthésique local est infiltré sous la peau et puis injecté le long du chemin prévu de l'aiguille spinale. Une aiguille spinale est insérée entre les vertèbres lombaires L3/L4 ou L4/L5 de et enfoncée jusqu'à ce qu'il y ait un " ; give" ; cela indique que l'aiguille est après le mater de Dura de . Le stylet de l'aiguille spinale est alors retiré et des baisses du fluide céphalo-rachidien sont rassemblées. La pression d'ouverture du fluide céphalo-rachidien peut être prise pendant cette collection en utilisant un manomètre simple de colonne. Le procédé est fini en retirant l'aiguille tout en plaçant la pression sur l'emplacement de piqûre. Dans le passé, le patient serait souvent invité à se situer sur son dos pendant au moins six heures et être surveillé pour des signes des problèmes neurologiques, bien qu'il n'y ait aucune preuve scientifique cette ceci fournit n'importe quelle indemnité. La technique décrite est presque identique à cela utilisée dans l'anesthésie spinale , sauf que l'anesthésie spinale plus souvent est faite avec le patient en position de séance.

La position posée est avantageuse en celle là est moins de déformation de l'anatomie spinale qui tient compte d'un retrait plus facile de fluide. Elle est preferred par quelques praticiens quand une piqûre lombaire est exécutée sur un patient obèse où les faire se trouver de leur côté causeraient une scoliose et les bornes limites anatomiques incertaines. D'une part, les pressions d'ouverture sont notoirement incertaines une fois mesurées sur un patient assis et donc la position (de fixation) latérale gauche ou bonne est preferred si une pression d'ouverture doit être mesurée.

L'inquiétude patiente pendant le procédé peut mener la pression accrue de CSF, particulièrement si la personne tient leur souffle, temps leurs muscles ou câbles leurs genoux trop étroitement contre leur coffre. L'analyse diagnostique des changements de la pression du liquide pendant les procédures de piqûre lombaire exige l'attention à l'état du patient pendant le procédé et à leurs antécédents médicaux .

Risques

Les risques et les avantages d'une piqûre lombaire devraient être discutés en détail avec le patient par le praticien qui exécutera le procédé. Presque toujours, quand on l'indique, les avantages sont supérieurs de manière significative aux risques.

Le mal de tête avec la nausée est la complication la plus commune ; il souvent répond aux analgésiques et à l'infusion des fluides et peut souvent être empêché par l'entretien strict d'un maintien en supination pendant deux heures après la piqûre réussie. La neurologie (10ème édition) de Merritt de , dans la section sur la piqûre lombaire, note que l'injection intraveineuse de caféine est souvent tout à fait efficace dans l'avortement ces soi-disant " ; headaches." spinal ; Le contact entre le côté de l'aiguille de LP et une racine de nerf spinal peut avoir comme conséquence des sensations anormales (Paresthesia ) dans une jambe pendant le procédé ; c'est inoffensif et des patients peuvent être avertis à son sujet à l'avance de réduire au minimum leur inquiétude si elle se produit. Un mal de tête qui est persistant en dépit d'une longue période de bedrest et se produit seulement en se reposant vers le haut peut être indicatif d'une fuite de CSF de l'emplacement de piqûre lombaire. Il peut être traité par bedrest, ou par un " ; patch" de sang ; , exécuté par un neurochirurgien injectant le propre sang du patient de nouveau dans l'emplacement de la fuite sous des conseils radiologiques pour faire former et isoler un caillot la fuite.

Les complications sérieuses d'une piqûre lombaire correctement exécutée sont extrêmement rares. Elles incluent le saignement spinal ou épidural, et le trauma à la moelle épinière ou les racines du nerf spinal ayant pour résultat la faiblesse ou la perte de sensation, ou même de Paraplegia . Ce dernier est excessivement rare, puisque le niveau auquel la moelle épinière finit (normalement la frontière inférieure de L1, bien qu'elle soit légèrement inférieure dans les enfants en bas âge) est plusieurs espaces vertébraux au-dessus de l'endroit approprié pour une piqûre lombaire (L3/L4). Il y a des rapports de cas de piqûre lombaire ayant pour résultat la perforation des malformations artérioveineuses dural anormal ayant pour résultat l'hémorragie épidurale catastrophique ; c'est excessivement rare.

Le procédé n'est pas recommandé quand l'infection épidurale du est présent ou suspecté, quand les infections topiques ou les conditions dermatologiques posent un risque d'infection à l'emplacement de piqûre ou dans les patients présentant la psychose ou la névrose grave avec douleur dorsale. Quelques autorités croient que ce retrait de fluide quand les pressions initiales sont anormales pourrait avoir comme conséquence la compression ou le herniation cérébral de moelle épinière de ; d'autres croient que de tels événements sont simplement coïncidents à temps, se produisant indépendamment en raison de la même pathologie que la piqûre lombaire a été exécutée pour diagnostiquer. En tous cas, la tomographie par ordinateur du cerveau est souvent effectuée avant la piqûre lombaire si on suspecte une masse intra-crânienne.

Le déplacement du fluide céphalo-rachidien ayant pour résultat la pression du liquide réduite a été montré pour se corréler avec une plus grande réduction de flux de sang cérébral parmi des patients présentant la maladie d'Alzheimer . Sa signification clinique est incertaine.

Diagnostics

La pression accrue de CSF peut indiquer l'arrêt du coeur congestif , l'oedème cérébral , l'hémorragie sous-arachnoïdienne, le hypo-osmolality résultant de la hémodialyse , l'inflammation méningitique, la méningite purulente ou la méningite, le Hydrocephalus , ou le cerebri tuberculeux de Pseudotumor de .

La pression diminuée de CSF peut indiquer le colmatage sous-arachnoïdien complet, la fuite du fluide spinal, la déshydratation grave , le hyperosmolality, ou l'effondrement circulatoire . Les changements cruciaux de la pression pendant le procédé peuvent indiquer des tumeurs ou le colmatage spinal ayant pour résultat une grande piscine de CSF, ou le hydrocephalus lié à de grands volumes de CSF. La piqûre lombaire afin de réduire la pression est exécutée dans quelques patients avec l'hypertension intra-crânienne idiopathique (également appelée le cerebri de pseudotumor.)

La présence des globules sanguins blancs en fluide céphalo-rachidien s'appelle la pléocytose . Un nombre restreint de monocytes peuvent être normaux ; la présence des Granulocytes est toujours une conclusion anormale. Un grand nombre de granulocytes annonce souvent la méningite bactérienne . Les cellules blanches peuvent également indiquer la réaction aux piqûres lombaires répétées, les réactions aux injections antérieures des médecines ou des colorants, l'hémorragie de système nerveux central, la leucémie , la saisie épileptique récente , ou une tumeur métastatique . Quand le sang périphérique souille le CSF retiré, une complication procédurale commune, les globules sanguins blancs sera présente avec les érythrocytes et leur rapport sera identique que celui dans le sang périphérique.

Plusieurs substances trouvées en fluide céphalo-rachidien sont disponibles pour la mesure diagnostique.
La mesure des niveaux du chlorure peut faciliter en détectant la présence de la méningite tuberculeuse .
Le glucose est habituellement présent dans le CSF ; le niveau est habituellement environ 60% qui dans la circulation périphérique. Un fingerstick ou un venipuncture à l'heure de piqûre lombaire peut donc être exécuté pour évaluer les niveaux périphériques de glucose afin de déterminer un teneur prévu en glucose de CSF. Les niveaux diminués du glucose peuvent indiquer des infections fongiques, tuburculous ou pyogenic ; lymphomes ; leucémie s'écartant aux meninges ; oreillons meningoencephalitic ; ou hypoglycémie. Un niveau de glucose plus moins de d'un tiers de niveaux de glucose de sang en association avec les niveaux bas de lactate de CSF est typique dans l'insuffisance héréditaire du transporteur de glucose de de CSF.
Les niveaux accrus de glucose dans le fluide peuvent indiquer le diabète, bien que la règle de 60% s'applique toujours.
Des plus grands niveaux de la glutamine sont souvent impliqués des encéphalopathies hépatiques, du syndrome de Reye de , du coma hépatique, de la cirrhose et de l'hypercapnie.
Les plus grands niveaux du lactate peuvent se produire la présence du Cancer du CNS , de la sclérose en plaques , de la maladie mitochondrique héritable, de l'hypotension, du bas phosphore du sérum , de l'alcalose respiratoire, des saisies idiopathiques, des dommages de cerveau traumatiques , de l'ischémie cérébrale, de l'abcès de cerveau, du hydrocephalus, de l'hypocapnie ou de la méningite bactérienne.
La déshydrogénase de lactate de d'enzymes peut être mesurée pour aider à distinguer les meningitides d'origine bactérienne, qui sont souvent associés aux niveaux élevés de l'enzyme, de ceux d'origine virale dans laquelle l'enzyme est basse ou absente.
Les changements de la teneur en protéines totales du fluide céphalo-rachidien peuvent résulter de la pathologiquement plus grande perméabilité de la barrière liquide Sang-cérébro-spinale , les obstructions de la circulation de CSF, la méningite , les neurosyphilis , l'hémorragie sous-arachnoïdienne des abcès de cerveau, la poliomyélite , la maladie de collagène ou le syndrome de Guillain-Barré de , la fuite du CSF, les augmentations de la pression intra-crânienne ou l'hyperthyroïdisme . Très les niveaux élevés de la protéine peuvent indiquer la méningite tuberculeuse ou le bloc spinal.
Le taux synthétique d'IgG est calculé à partir des niveaux d'IgG mesuré et de protéine totale ; il est élevé dans des troubles immunitaires tels que la sclérose en plaques, le myelitis transversal, et l'optica de neuromyelitis de Devic.
Les essais anticorps-négociés nombreux pour le CSF sont disponibles dans quelques pays : ceux-ci incluent les essais rapides pour des antigènes des microbes pathogènes bactériens communs, les titres tréponémaux pour le diagnostic des neurosyphilis et la maladie de Lyme , l'anticorps de Coccidioides, et d'autres.
L'essai d'encre d'Inde est encore employé pour la détection de la méningite provoquée par les neoformans de cryptococcus de , mais l'essai cryptococcique (CrAg) d'antigène a une sensibilité plus élevée.
Le CSF peut être envoyé au laboratoire de la microbiologie pour différents types des souillures et de cultures pour diagnostiquer des infections.
L'amplification en chaîne par réaction (ACP) a été une grande avance dans le diagnostic de quelques types de méningite. Elle a la sensibilité et la spécificité élevées pour beaucoup d'infections du CNS, est rapide, et peut être faite avec de petits volumes de CSF. Quoique l'essai soit cher, il épargne le coût de l'hospitalisation.

Random links: