Pancréatite

La pancréatite est l'inflammation du pancréas . Voir également la pancréatite aiguë et la pancréatite chronique pour plus de détails.

Classification

Il y a de différentes formes de pancréatite, qui sont différentes dans les causes et les symptômes, et exige le traitement différent :

Pancréatite aiguë

voient également :

aigu de la pancréatite ICD9 :

La pancréatite aiguë est un épisode aigu de pancréatite.

Pancréatite chronique

voient également :

chronique de la pancréatite ICD9 :

La pancréatite chronique est le " ; inflammation du pancréas qui est caractérisé par douleur abdominale périodique ou persistante avec ou sans le mellitus" de steatorrhea ou de diabète ;

Causes

La cause la plus commune de la pancréatite aiguë est les calculs biliaires l'utilisation qu'excessive d'alcool est souvent citée comme deuxième cause commune de pancréatite aiguë. Les causes moins communes incluent le Hypertriglyceridemia (mais pas l'hypercholestérolémie ) et seulement quand les teneurs en triglycéride dépassent 1500 mg/dl (16 mmol/L), Hypercalcemia , infection virale (par exemple oreillons ), trauma (à l'abdomen ou ailleurs dans le corps) comprenant poteau-ERCP (c. Cholangiopancreatography rétrograde endoscopique ), Vasculitis (c. inflammation de des petits vaisseaux sanguins dans le pancréas), et pancréatite autoimmune . La grossesse peut également causer la pancréatite, mais dans certains cas le développement de la pancréatite est probablement juste une réflexion du Hypertriglyceridemia qui se produit souvent dans les femmes enceintes. Le divisum de pancréas de , une malformation congénitale commune du pancréas peut être à la base de quelques caisses de pancréatite récurrente.

Les causes plus mondaines, mais bien plus communes de la pancréatite, comme mentionnées ci-dessus, doivent toujours être considérées d'abord. Cependant, le porphyrinogenicity connu de beaucoup de drogues, les hormones, l'alcool, les produits chimiques et l'association des porphyrias avec des désordres autoimmuns et des calculs biliaires n'excluent pas le diagnostic des désordres de heme quand ces explications sont employées. Un désordre médical primaire, y compris une erreur innée non détectée fondamentale dans le métabolisme, remplace une complication ou une explication médicale secondaire.

Les désordres autoimmuns, les désordres de lipide, les calculs biliaires, les réactions de drogue et la pancréatite lui-même ne sont pas des désordres médicaux primaires.

Il vaut de noter que le cancer pancréatique est rarement la cause de la pancréatite.

Porphyrias

Les porphyrias hépatiques aigus , y compris le porphyria intermittent aigu , le coproporphyria héréditaire et le varient le porphyria , sont des désordres génétiques qui peuvent être liés au la pancréatite chronique aiguë de et de . La pancréatite aiguë s'est également produite avec le protoporphyria d'Erythropoietic de .

Les conditions qui peuvent mener pour étriper le dysmotility prédisposent des patients à la pancréatite. Ceci inclut les porphyrias neurovisceral hérités et les désordres métaboliques connexes. L'alcool, les hormones et beaucoup de drogues comprenant des statins sont les agents porphyrinogenic connus. Les médecins devraient être sur l'alerte au sujet des porphyrias fondamentaux dans les patients se présentant avec la pancréatite et devraient étudier et éliminer toutes les drogues qui peuvent activer les désordres.

Toujours, nonobstant leur rôle potentiel dans la pancréatite, les porphyrias (en tant que groupe ou individuellement) sont considérés des désordres rares. Cependant, puisqu'il n'y a aucune étude systématique pour déterminer l'incidence réelle des porphyrias dominant-hérités latents dans la population du monde, là est ADN ou on ne devrait pas par habitude éliminer l'évidence d'enzymes des taux élevés de latence des symptômes classiques de manuel dans les familles où des porphyrias ont été détectés et la technologie n'est pas développée pour détecter tous les porphyrias latents, le diagnostic d'être à la base des erreurs innées de heme effectuant de métabolisme dans la pancréatite.

Médicaments

On a rapporté que beaucoup de médicaments causent la pancréatite. Certaines de les plus communs incluent le DDI de drogues de SIDA et Pentamidine , diurétique tel que le furosémide et Hydrochlorothiazide , le chimiothérapeutique L-asparaginase d'agents du et l'Azathioprine , et l'oestrogène . Juste comme est le cas avec la pancréatite associée par grossesse, l'oestrogène peut mener au désordre en raison de son effet aux niveaux de triglycéride de sang d'augmenter. Un certain nombre de médecines homéopathiques ont été mentionnées comme efficaces dans certains cas, une fois prescrites selon des principes homéopathiques stricts. Elles incluent : achy. (La prescription d'individu est imprudente et habituellement des échouer.) Repertorium Universale V

La génétique

La pancréatite héréditaire peut être due à une anomalie génétique qui rend le Trypsinogen actif dans le pancréas , qui mène alternativement à la digestion du pancréas à partir de l'intérieur.

Les maladies pancréatiques sont notoirement des désordres complexes résultant de l'interaction des facteurs génétiques, environnementaux et métaboliques multiples. Trois candidats pour le dépistage génétique sont actuellement à l'étude : Mutations Trypsinogen, mutations et SPINK1 de gène de régulateur de conductibilité de transmembrane de mucoviscidose ( CFTR ) qui code pour PSTI - un inhibiteur spécifique de trypsine.

Symptômes et signes

La douleur abdominale supérieure grave, avec le rayonnement à travers au dos, est le cachet de la pancréatite. La nausée et le vomissement (émèse ) sont des symptômes en avant. Les résultats sur l'examen physique varieront selon la sévérité de la pancréatite, et si elle est associée au saignement interne significatif. La tension artérielle peut être haute (quand la douleur est en avant) ou bas (si le saignement interne ou la déshydratation s'est produit). Typiquement, le coeur et les taux respiratoires sont elevated. La tendresse abdominale est habituellement trouvée mais peut être moins grave que prévue donné le degré du patient de douleur abdominale. Des bruits des entrailles peuvent être réduits comme réflexion de la paralysie réflexe d'entrailles (c. Ileus ) qui peut accompagner n'importe quelle catastrophe abdominale.

Diagnostic

Les critères diagnostiques pour la pancréatite sont " ; deux des trois dispositifs suivants : 1) la douleur abdominale caractéristique de la pancréatite aiguë, 2) l'amylase de sérum et/ou la lipase ≥3 chronomètre la limite supérieure de la normale, et 3) les résultats de caractéristique de la pancréatite aiguë sur CT scan." ;

Essais en laboratoire

Plus souvent, la mesure est faite en amylase et/ou lipase , et souvent une, ou tous les deux, sont élevés dans les caisses de pancréatite. État de deux directives de pratique :

"Il n'est habituellement pas nécessaire de mesurer l'amylase et la lipase de sérum. La lipase de sérum peut être préférable parce qu'il reste normal dans quelques conditions nonpancreatic qui augmentent l'amylase de sérum comprenant le macroamylasemia, la parotite, et quelques carcinomes. Généralement la lipase de sérum est vraisemblablement plus sensible et détail que l'amylase de sérum dans le diagnostic du pancreatitis" aigu ;

"Bien que l'amylase soit largement - disponible et fournit l'exactitude acceptable du diagnostic, où la lipase est disponible il est preferred pour le diagnostic de la pancréatite aiguë (catégorie A)" de recommandation ;

Les la plupart (PMID 15943725, PMID 11552931, PMID 2580467, PMID 2466075, PMID 9436862), mais non toutes les (PMID 11156345, PMID 8945483) différentes études soutiennent la supériorité de la lipase. Dans une grande étude, il n'y avait aucun patient avec la pancréatite qui a eu une amylase elevated avec de la lipase normale. Une autre étude a constaté que l'amylase pourrait ajouter la valeur diagnostique à la lipase, mais seulement si les résultats des deux essais étaient combinés avec une équation de fonction discriminante.

Les conditions autres que la pancréatite peuvent mener aux élévations en ces enzymes et, de plus, cela ces conditions peut également causer la douleur qui ressemble à cela de la pancréatite (par exemple cholécystite , ulcère perforé , infarctus (c. complètement entrailles de de de d'entrailles en raison d'approvisionnement de sang pauvre), et même le ketoacidosis diabétique .

Formation image

Bien que la formation image d'ultrason de et le balayage de CT de de l'abdomen puissent être employés pour confirmer le diagnostic de la pancréatite, ni l'un ni l'autre n'est habituellement nécessaire comme modalité diagnostique primaire . En outre, le contraste de CT peut aggraver la pancréatite, bien que ceci soit contesté. Voir la pancréatite aiguë .

Pronostic

Il y a plusieurs systèmes de notation employés pour aider à prévoir la sévérité d'une attaque de pancréatite. Apache II a l'avantage être disponible à l'heure de l'admission par opposition 48 heures à plus tard pour les critères de Glasgow et des critères de Ranson . Cependant, il est plus facile employer les critères de Glasgow et les critères de Ranson .

APACHE II

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D'APACHE II DE

Critères de Ranson

voient également : Critères de

Ranson

À l'admission :

1. âge en années >55years 2. compte de globule sanguin blanc > 16000/mcL 3. glucose de sang > 11 mmol/L (>200 mg/dl) 4. sérum AST > 250 IU/L 5. sérum LDH > 350 IU/L

après 48 heures :

* 1. chute d'hématocrite > 10% * 2. augmentent en PAIN de 1.8 mmol/L ou plus (5 mg/dl ou plus) après IV hydratation de fluide * hypocalcemia 3. (calcium de sérum < 2.0 mg/dl)) * hypoxemia 4. (PO2 < 60 mmHg) * déficit 5. bas > 4Meq/L * séquestration liquide prévue par 6. > 6L

Les critères pour la tâche de point est qu'un certain point de rupture soit rencontré à tout moment au cours de cette période de 48 heures, de sorte que dans quelques situations il puisse calculer peu de temps après l'admission. Il s'applique à la pancréatite biliaire et alcoolique.

=Interpretation=

* Si les points >=3, pancréatite grave probablement. * Si les points < 3, pancréatite grave sont peu probables

* Points 0 2 : mortalité de 2% * Points 3 4 : mortalité de 15% * Points 5 6 : mortalité de 40% * Points 7 8 : mortalité 100%

Critères de Glasgow

Les critères de Glasgow : Le système original a employé 9 éléments. Ceci a été plus tard modifié selon 8 éléments, avec le déplacement de l'évaluation pour des niveaux de transaminase (AST (SGOT) ou alt (SGPT) plus considérablement que 100 U/L).

sur l'admission
1. Âge > 55 années
2. Compte de WBC > 15 10 exp 9 /Lit
3. Glucose de sang > 10 mmol/L (aucune histoire de Diadetic)
4. Urée de sérum > 16 mmol/Lit (aucune réponse IV aux fluides)
5. Saturation artérielle de l'oxygène < 60

dans un délai de 48 heures
1. Calcium de sérum < 2 mmol/L
2. Albumine sérique <32 gm/L
3. LDH > 600 units/L
4. AST/ALT >600 Units/L

Complications

Les complications (tôt) aiguës de la pancréatite incluent le
choc ,
Hypocalcemia (bas calcium de sang),
haut glucose de sang,
déshydratation, et échec de rein (résultant du volume insatisfaisant de sang qui, alternativement, peut résulter d'une combinaison de la perte liquide le vomissement, le saignement interne, ou suintement le fluide de la circulation dans la cavité abdominale en réponse à l'inflammation de pancréas, d'un phénomène connue sous le nom d'espacement troisième).
Les complications respiratoires sont fréquentes et sont les contribuants importants à la mortalité de la pancréatite. Un certain degré d'effusion pleurale est presque omniprésent dans la pancréatite. Certains ou tous les poumons peuvent s'effondrer (atélectasie ) en raison de la respiration peu profonde qui se produit en raison de la douleur abdominale. La pneumonite peut se produire en raison des enzymes pancréatiques endommageant directement le poumon, ou simplement comme réponse commune finale de voie à n'importe quelle insulte principale au corps (c. ARD ou à syndrome de détresse respiratoire aigu ).
De même, MESSIEURS (syndrome inflammatoire systémique de réponse de ) peuvent s'ensuivre.
L'infection de

du lit pancréatique enflammé peut se produire à tout moment pendant la maladie. En fait, dans les caisses de pancréatite hémorragique grave, des antibiotiques devraient être donnés prophylactique.

Complications en retard

Pancréatite récurrente et le développement du pancréatique Pseudocysts . Un pseudocyst pancréatique est essentiellement une collection de sécrétions pancréatiques qui a été murée au loin par la cicatrice et le tissu inflammatoire. Pseudocysts peut causer la douleur, peut devenir infecté, peut se rompre et hémorragie, peut presser "MARCHE" et des structures de bloc telles que le cholagogue, menant de ce fait à l'ictère , et peut même émigrer autour de l'abdomen.

Traitement

Le traitement de la pancréatite, naturellement, dépendra de la sévérité de la pancréatite elle-même. Toujours, les principes généraux s'appliquent et incluent
fourniture du

1. de soulagement de douleur. Dans le passé ceci a été fait préférentiellement avec le meperidine ( Demerol ), mais ce n'est maintenant pas vraisemblablement supérieur à aucun analgésique narcotique. En effet, donné le charactersitics analgésique généralement pauvre et son potentiel élevé du meperidine pour la toxicité, il ne devrait pas être employé pour le traitement de la douleur de la pancréatite
2. fourniture de à fluides de rechange et de à sels proportionnés ( en intraveineuse ),
3. limitation de prise orale (avec la restriction de graisse diététique la plupart d'aspect important), et
4. la surveillance et l'évaluation pour, et le traitement, des diverses complications ont énuméré ci-dessus.

quand la nécrose de la pancréatite s'ensuit et les signes patients d'expositions de l'infection il est impératif de commencer des antibiotiques tels qu'Imipenem dû à sa pénétration élevée de la drogue dans le pancréas.

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