Opioid

Un opioid est une substance chimique qui a une morphine - comme l'action dans le corps. L'utilisation principale est pour le soulagement de douleur . Ces agents fonctionnent à côté de lier à l'Opioid de les récepteurs qui sont trouvés principalement dans le système nerveux central et l'appareil gastro-intestinal . Les récepteurs dans ces systèmes de deux organes négocient les les deux les effets bénéfiques, et les effets secondaires indésirable. Il y a un certain nombre de grandes catégories de narcotiques :
opiacés du de

, alcaloïdes contenus dans la résine de l'oeillette comprenant la morphine , codéine , th3baïne , et normaux Oripavine ;
opiacés semisynthétiques du , créés des opioids normaux, tels que le Hydromorphone , le Hydrocodone , le Oxycodone , et l'héroïne ;
opioids entièrement synthétiques du , tels que le fentanyle , le Pethidine , la méthadone , et le propoxyphène ;
les peptides endogènes d'opioid du ont produit naturellement dans le corps, tel que le Dynorphins d'Enkephalins des Endorphins et le Endomorphins

Bien que l'opiacé de de de limite soit employé souvent comme synonyme pour l'opioid de , il plus correctement est limité aux alcaloïdes normaux d'opium et aux semi-synthétiques dérivés de eux.

Parmi des analgésiques sont un nombre restreint d'agents qui agissent sur le système nerveux central mais pas sur le système de récepteur d'opioid et n'en avoir donc aucune des autres qualités (narcotiques) des opioids bien qu'elles puissent produire l'euphorisme en soulageant la douleur -- une euphorisme qui, en raison de la manière elle est produite, ne forme pas la base de l'orientation morbide de recherche, de l'accoutumance, de la dépendance physique, ou du penchant. Premier parmi ces derniers sont le Nefopam , le Orphenadrine , et peut-être le Phenyltoloxamine et/ou quelques autres antihistaminiques . Le reste des analgésiques fonctionnent périphériquement. La recherche commence à prouver que la morphine et les drogues relatives peuvent en effet avoir des effets périphériques aussi bien, comme le gel de morphine travaillant aux brûlures, mais les analgésiques de périphérique-action incluent aspirin, paracétamol, ibuprofène et semblable.

Plusieurs des alcaloïdes et d'autres dérivés de l'oeillette ne sont pas des opioids ou des narcotiques ; le meilleur exemple est la papavérine de décontractant de lisse-muscle. Le Noscapine est un cas marginal car il a des effets de CNS mais pas nécessairement semblable à la morphine, et il est probablement dans une catégorie sa.

En conclusion, certains opioids tels que le Diphenoxylate ne possèdent pas l'action analgésique, narcotique ou autrement.

Pharmacologie

voient également :

du récepteur d'Opioid de Grippage d'Opioids aux récepteurs spécifiques d'opioid dans le système nerveux central et dans d'autres tissus. Il y a trois principales classes de μ des récepteurs d'Opioid de , κ, δ (MU, kappa, et delta), bien que jusqu'à dix-sept aient été rapportés, et inclut le ε, le ι, le λ, et les récepteurs de ζ (epsilon, iota, lamda et zéta). des récepteurs de σ (sigma) ne sont plus considérés des récepteurs d'opioid car ils ne sont pas renversés par naloxone, ne montrent pas la haut-affinité liant pour le ketamine et le phencyclidine et ne sont pas stereoselective pour les isomères dextrogyres tandis que les autres récepteurs d'opioid sont stéréo-sélectifs pour les isomères sénestrogyres. En outre, il y a deux sous-types de récepteur de μ : μ₁ et μ₂. Un autre récepteur d'importance clinique est opioid-récepteur-comme le récepteur 1 (ORL1), qui est impliqué dans des réponses de douleur comme ayant un rôle important dans le développement de la tolérance aux agonistes de μ-opioid utilisés comme analgésiques. Ce sont tous les récepteurs couplés parprotéine agissant sur la neurotransmission de GABAergic . La réponse pharmacodynamique du à un opioid dépend quel récepteur elle lie, son affinité pour ce récepteur, et à si l'opioid est un agoniste ou un antagoniste . Par exemple, les propriétés analgésiques de Supraspinal de la morphine d'agoniste d'opioid sont atténuées par l'activation du récepteur de μ₁, de la dépression respiratoire et de la dépendance physique (dépendance) de par le récepteur de μ₂, et de l'analgésie de sédation et spinale par le récepteur de κ.

Utilisations

Utilisation clinique

Des Opioids ont été longtemps employés pour traiter la douleur aiguë (telle que la douleur postopératoire). Ils ont également trouvé pour être de valeur inestimable dans le soin palliatif pour alléger la douleur grave, chronique, désactivante des conditions terminales telles que le Cancer . Le contraire à la croyance populaire, les doses élevées sont le pas exigé pour commander la douleur de la maladie avancée ou end-stage, avec la dose médiane dans de tels patients étant seulement la morphine 15mg orale toutes les quatre heures (heures 90mg/24), c. 50% de patients contrôlent sur les doses inférieures.

Ces dernières années il y a eu une plus grande utilisation des opioids dans la gestion de la douleur chronique bénin. Cette pratique s'est développée de sur 30 ans d'expérience du soin palliatif d'une utilité à long terme des opioids forts qui a prouvé que le penchant est rare quand la drogue est employée pour le soulagement de douleur.

Les Etats-Unis

Les indications cliniques uniques pour des opioids aux Etats-Unis, selon des faits de drogue de et des comparaisons, 2005, sont
analgésie et anesthésie
Toux (codéine et Hydrocodone seulement)
Diarrhée (généralement le Loperamide ou le Diphenoxylate , mais laudanum ou morphine peut être employé dans certains cas des maladies diarrhéiques graves)
Inquiétude due à la brièveté de du souffle ( Oxymorphone seulement)
Désintoxication (méthadone et Buprenorphine seulement)

< ! --Noter 37 citations détaillées à la page d'entretien. --le >In les États-Unis, médecins ne prescrivent pratiquement jamais des opioids pour le soulagement psychologique (à l'exception étroite de l'inquiétude due à la brièveté du souffle), en dépit de leurs avantages psychologiques intensivement rapportés. Il n'y a pratiquement aucune exception à cette pratique, même dans les circonstances où les chercheurs ont rapporté des opioids pour être particulièrement efficaces et où la possibilité de penchant ou déviation est très bas-pour l'exemple, dans le traitement de la démence sénile, dépression gériatrique, et détresse psychologique due au diagnostic de chimiothérapie ou de borne (voir l'Abse ; Berridge ; Bodkin ; Callaway ; Emrich ; Or ; Gutstein ; Mongan ; Portenoy ; Reynolds ; Takano ; Verebey ; Walsh ; Manière). < ! --Noter 37 citations détaillées à la page d'entretien. -->

Utilisation des opioids dans le soin palliatif

Le texte principal courant pour le soin palliatif est le manuel d'Oxford de de la médecine palliative , le 3ème ed., presse d'Université d'Oxford, 2004). Ceci déclare que les indications pour l'administration d'opioid dans le soin palliatif sont :
" de

; Toute douleur de sévérité modérée ou plus grande, indépendamment du mechanism." pathophysiologique fondamental ; (p.327)
Dyspnée de /brièveté du souffle : la plus grande base d'évidence existe pour la morphine. Plusieurs mécanismes sont suggérés pour son action sur la dyspnée (p.
Diarrhée : la codéine et le loperamide sont l'opioid le plus employé couramment pour ce problème. Loperamide a l'avantage de l'action seulement sur l'intestin, puisque très peu est absorbé (p.
Blessures douloureuses : la morphine topique dans un gel aqueux peut être un agent efficace (p. Leur utilisation est basée sur la découverte des récepteurs activés d'opioid dans le tissu endommagé.

Opioids de pas simplement…

Dans le soin palliatif des opioids sont toujours employés en combination avec les analgésiques auxiliaires (drogues qui ont un effet indirect sur la douleur), et comme partie intégrale de soin de la personne entière.

Contres-indication de pour les opioids

Dans le soin palliatif, des opioids ne sont pas recommandés pour la sédation ou l'inquiétude parce que l'expérience les a trouvées pour être les agents inefficaces dans ces rôles. Quelques opioids sont relativement contre-indiqués dans l'échec rénal parce que de l'accumulation de la drogue de parent ou de leurs métabolites actifs (par exemple morphine et oxycodone). L'âge (jeune ou vieux) n'est pas une contre-indication aux opioids forts.

Histoire

l'utilisation Non-clinique a été criminalisée dans le monde entier aux États-Unis par la Loi d'impôts de narcotiques de Harrison de de 1914, et par d'autres lois. Depuis lors, presque toute l'utilisation non-clinique des opioids a été évaluée zéro sur l'échelle de l'approbation de presque chaque institution sociale. Cependant, au Royaume-Uni le rapport 1926 du comité départemental du penchant de morphine et d'héroïne sous la présidence du président de l'université royale des médecins a réaffirmé la commande médicale et a établi le " ; System" britannique ; dont a duré jusqu'aux années 60 ; aux États-Unis que le a commandé la Loi de substances de 1970 a nettement détendu la rudesse de l'acte de Harrison.

Avant le 20ème siècle, l'approbation institutionnelle était souvent plus haute, même en Europe et Amérique. Dans quelques cultures, l'approbation des opioids était sensiblement plus haute que l'approbation de l'alcool.

Pénurie globale de médecines pavot-basées

La morphine et d'autres médecines pavot-basées ont été identifiées par l'organisation mondiale de la santé comme essentielles dans le traitement de la douleur grave. Cependant, utilisation 77% de seulement six pays des approvisionnements de la morphine du monde, quittant beaucoup de pays naissants manquant dans le médicament de soulagement de douleur. Le système courant de l'approvisionnement en matériaux crus de pavot pour faire les médecines pavot-basées est réglé par le tableau de commande international de narcotiques sous la fourniture de la convention 1961 simple de sur les stupéfiants . La quantité de matériaux crus de pavot que chaque pays peut exiger annuellement basé sur ces dispositions doit correspondre à une évaluation des besoins du pays pris de la consommation nationale dans les deux années précédentes. Dans beaucoup de pays, l'underprescription de la morphine est effréné en raison des prix élevés et du manque de formation dans la prescription des drogues pavot-basées. L'organisation mondiale de la santé fonctionne maintenant avec administrations nationales des différents pays pour former des healthworkers et pour développer des règlements nationaux concernant la prescription de drogue afin de faciliter une plus grande prescription des médecines pavot-basées.

Le Conseil propose une autre idée d'augmenter la disponibilité de la morphine de Senlis de , qui suggèrent, par leur proposition pour la morphine afghane , que le Afghanistan pourrait fournir les solutions bon marché de soulagement de douleur aux pays naissants en tant qu'élément d'un système de deuxième-rangée d'approvisionnement qui compléterait le système réglé par courant d'OICS de en maintenant l'équilibre et le système fermé qu'il établit tout en fournissant la morphine de produit fini à ceux qui souffrent de la douleur grave et incapable d'accéder pavot-a basé des drogues sous le système courant.

Effets nuisibles

Pour plus d'information voir et le formulaire palliatif en ligne de soin (disponible sur Palliativedrugs.

Réactions défavorables de terrain communal de dans les patients prenant des opioids pour le soulagement de douleur :

Ceux-ci incluent : nausée et vomissement, somnolence, bouche sèche, Miosis , et constipation. Heureusement, les la plupart de ces derniers ne sont pas un problème (voir traiter des effets nuisibles d'Opioid ci-dessous).

Hospitalisé défavorable peu fréquent de réactions de prenant des opioids pour le soulagement de douleur :

Ceux-ci incluent : dépression respiratoire liée à la dose (voir ci-dessous), confusion, hallucinations, démence , Urticaria , hypothermie , bradycardie /tachycardie , hypotension orthostatique , vertige, mal de tête, conservation urinaire, spasme ureteric ou biliaire, rigidité de muscle, myoclonus (avec les doses élevées), et rinçage (dû au dégagement d'histamine, excepté le fentanyle et le remifentanil).

d'autres effets nuisibles :

on a observé le hyperalgesia Opioid-induit par dans quelques patients, par lequel les individus using des opioids pour soulager la douleur puissent paradoxalement éprouver plus de douleur en raison de leur médicament. Ce phénomène, bien que rare, est vu dans quelques patients palliatifs du soin , le plus souvent quand la dose est escaladée rapidement. Si rencontrée, la rotation entre plusieurs différents analgésiques d'opioid peut atténuer le développement du hyperalgesia.

L'utilisation thérapeutique et chronique des opioids peut compromettre la fonction du système immunitaire . Les Opioids diminuent la prolifération des cellules et des lymphocytes d'ancêtre du macrophage de et affectent la différentiation de cellules (Roy et Loh, 1996). Les Opioids peuvent également empêcher la migration du leucocyte . Cependant la pertinence de ceci dans le cadre du soulagement de douleur n'est pas connue.

Traitement des effets nuisibles d'opioid

La plupart des effets nuisibles peuvent être contrôlés avec succès. (Pour l'information plus complète voir et le formulaire palliatif en ligne de soin disponible sur Palliativedrugs.)

Nausée de : la tolérance de se produit dans les 7-10 jours, lesoù les antiémétiques (par exemple doser bas l'halopéridol 1.5-3mg une fois la nuit) sont très efficaces.

Vomissement de : si c'est dû au stasis gastrique (vomissement de large volume, brève nausée soulagée par le vomissement, reflux oesophagien, plénitude épigastrique, rassasiement tôt) alors que ceci peut être contrôlé avec un prokinetic (par exemple domperidone ou metoclopramide 10mg toutes les huit heures), mais habituellement besoins d'être démarré par un itinéraire non-oral (par exemple sous-cutané pour le metoclopramide, rectal pour le domperidone).

Somnolence de : la tolérance de se développe habituellement plus de 5-7 jours, mais si ennuyeuse, commutant à un opioid alternatif aide souvent.

Constipation de : que ceci développe dans 99% de patients sur des opioids et puisque la tolérance à ce problème ne se développe pas, presque tous les patients sur des opioids auront besoin d'un laxatif. Sur 30 ans l'expérience du soin palliatif a prouvé que la plupart de constipation d'opioid peut être avec succès empêchée : " ; La constipation… est les laxatifs et le tabouret-softeners" préparés ; (Burton 2004, 277). Selon Abse, " ; Il est très important d'observer dehors pour la constipation, qui peut être grave » et « peut être une complication très considérable » (Abse 1982, 129) s'il est ignoré.

Dépression respiratoire de : bien que ce soit la réaction défavorable la plus sérieuse liée à l'utilisation d'opioid il habituellement est vu avec l'utilisation d'une dose simple et intraveineuse dans un patient opioid-naïf. Dans les patients prenant des opioids régulièrement pour le soulagement de douleur, la tolérance à la dépression respiratoire se produit rapidement, de sorte que ce ne soit pas un problème clinique.

renversant l'effet des opioids : Des effets d'Opioid de peuvent être rapidement renversés avec un antagoniste d'opioid tel que le Naloxone ou le Naltrexone . Ces le grippage concurrentiel des antagonistes aux récepteurs d'opioid avec une affinité plus élevée que des agonistes mais n'activent pas les récepteurs. Ceci déplace l'agoniste, atténuant et/ou renversant les effets d'agoniste. Cependant, la demi vie d'élimination de du naloxone peut être plus courte que celle de l'opioid elle-même, ainsi répéter le dosage ou l'infusion continue peut être exigée. Dans les patients la prise des opioids régulièrement de elle est essentielle que l'opioid seulement soit partiellement renversé pour éviter une réaction grave et distressing du réveil en douleur atroce. Ceci est réalisé en ne donnant pas une pleine dose (par exemple microg de naloxone 400) mais en donnant ceci dans de petites doses (par exemple microg de naloxone 40) jusqu'à ce que le taux respiratoire se soit amélioré. Une infusion est alors commencée pour garder l'inversion à ce niveau, tout en maintenant le soulagement de douleur.

Combien le coffre-fort sont-ils des opioids ? Une vision mondiale

Il y a un certain nombre de croyance paradoxale au sujet des opioids :
33% de médecins BRITANNIQUES croient qu'ils avaient probablement raccourci la vie pendant l'allégement des symptômes, mais une étude complémentaire a prouvé que les médecins BRITANNIQUES sont particulièrement prudents au sujet de la vie de rapetissement.
Il y a une croyance que l'utilisation des opioids en douleur est un équilibre fin entre le soulagement et la mort de accélération, mais les médecins palliatifs de soin ne se trouvent pas confrontés au dilemme de soulager des symptômes au risque de la vie de rapetissement.
Le public hollandais égalise la morphine et la sédation de dose élevée avec l'euthanasie, mais c'est la moindre classe utilisée de la drogue utilisée pour l'euthanasie aux Pays Bas.
Cependant, les études autour du globe au cours des 20 dernières années ont à plusieurs reprises montré des opioids pour être sûres quand elles sont employées correctement. Dans les deux études BRITANNIQUES ont prouvé que les doubles doses de morphine heure du coucher n'ont pas augmenté les décès durant la nuit, et que des augmentations sédatives de dose n'ont pas été associées à la survie raccourcie (n=237). Une autre étude BRITANNIQUE a prouvé que le taux respiratoire n'a pas été changé par la morphine donnée pour la dyspnée aux patients présentant la fonction respiratoire pauvre (n=15). En Australie, aucun lien n'a été trouvé entre les doses d'opioids, les benzodiazépines ou l'halopéridol et la survie. Dans Taiwan, une étude a montré que cela donner la morphine à la dyspnée de festin sur l'admission et dans les 48 dernières heures n'a pas affecté la survie. La survie des patients de Japanse sur des opioids de dose élevée et des sédatifs dans les 48 dernières heures était identique que ceux pas sur de telles drogues. Dans les patients des États-Unis dont les ventilateurs étaient retirés, les opioids n'ont pas expédié la mort, alors que les benzodiazépines avaient comme conséquence une plus longue survie (n=75). La morphine donnée à de vieux patients en Suisse pour la dyspnée n'a montré aucun effet sur la fonction respiratoire (n=9, épreuve commandée randomisée). Les injections de la morphine données en sous-cutanée aux patients canadiens présentant l'échec respiratoire restrictif n'ont pas changé leur taux respiratoire, effort respiratoire, niveau artériel de l'oxygène, ou niveaux extrémité-de marée d'anhydride carbonique. Même lorsque des opioids sont donnés en intraveineuse, la dépression respiratoire n'est pas vue.

Using des opioids sans risque

commençant des doses : une personne qui n'a jamais été sur des analgésiques serait commencée sur la morphine orale 2.5-5mg toutes les quatre heures (ou la morphine par injection 1-2.5mg toutes les quatre heures). Des doses plus élevées peuvent être employées si le patient était déjà sur des analgésiques plus faibles.
Titration de

: ceci décrit l'ajustement d'une dose de drogue à un patient, tout en accordant l'heure du corps du patient de s'ajuster sur la drogue pour réduire au minimum des effets nuisibles. La titration est faite dans 25-50% étapes tous les 1-2 jours.
Marge de sûreté de

s opioids : la morphine et le diamorphine ont une marge de sûreté ou un " large ; range" thérapeutique ;.
Chaîne de dose de

: c'est très large mais se trouve habituellement entre 30-500mg par 24 heures de morphine orale, mais avec une médiane de 90mg (ou de 15mg toutes les quatre heures). Il est impossible de dire quels patients ont besoin de basses doses et quels doses élevées du besoin, ainsi toutes doivent être commencées sur de basses doses, à moins que changeant d'un autre opioid fort.

Double effet

Le principe de l'effet de double de n'est pas employé dans le soin palliatif. Des médecins ne sont pas confrontés au dilemme de donner une dose potentiellement mortelle de drogue à un patient affligé.

Un docteur palliatif de soin donne les doses répétées et petites d'une ou plusieurs drogues, chacune titrées à un individu jusqu'à ce que les symptômes soient soulagés, tout en faisant tout possible d'éviter la toxicité. Les médecins qui donnent 30-60 chronomètre la dose required de morphine ou le diamorphine, habituellement comme dose intraveineuse simple, agissent avec insouciance ou avec malveillance. Puisque les disques de drogue devraient exister pour des opioids, il y a un enregistrement d'audit clair à suivre si une recherche suivante est exigée.

À des exceptions telles que le marin, les médecins BRITANNIQUES sont très prudents au sujet de la vie de rapetissement. La croyance persistante que les opioids et les sédatifs raccourcissent la vie ou accélèrent la mort provient des expériences de la mauvaise pratique dans l'utilisation des drogues. L'évidence en 20 dernières années a prouvé que les opioids et les sédatifs sont sûrs quand après des protocoles palliatifs de soin. Des cliniciens qui croient autrement devraient être défiés de fournir l'évidence clinique robuste pour soutenir leur vue.

Tolérance

la tolérance de est le processus par lequel le Neuroadaptation se produise (par la désensibilisation de récepteur) ayant pour résultat des effets de la drogue réduits. La tolérance est plus prononcée pour quelques effets que pour d'autres - la tolérance se produit rapidement aux effets sur l'humeur, démanger, la conservation urinaire, et la dépression respiratoire, mais se produit plus lentement à l'analgésie et à d'autres effets secondaires physiques.

La tolérance aux opioids est atténuée par un certain nombre de substances, y compris les dresseurs de canal de calcium, le magnésium Intrathecal du et le zinc , et les antagonistes du NMDA tel que le Ketamine .

L'insuffisance de magnésium et de zinc accélèrent le développement de la tolérance aux opioids et l'insuffisance relative de ces minerais est tout à fait terrain communal dû à la basse teneur de magnésium/zinc en nourriture et à l'utilisation des substances qui les épuisent comprenant la diurétique (telle que l'alcool, la caféine/théophylline) et le tabagisme. La réduction de la prise de ces substances et la prise des suppléments de zinc/magnésium peuvent ralentir le développement de la tolérance aux opiacés.

La dépendance

la dépendance de est caractérisée par les symptômes de retrait extrêmement désagréables qui se produisent si l'utilisation d'opioid est abruptement discontinuée après que la tolérance se soit développée. Les symptômes de retrait incluent le Dysphoria grave , le de transpiration, la nausée , rhinorrea, dépression, fatigue grave, de de vomissant et douleur . Lentement la réduction de la prise des opioids au-dessus des jours et des semaines réduira ou éliminera les symptômes de retrait. La vitesse et la sévérité du retrait dépend de la demi vie de l'opioid - l'héroïne et le retrait de la morphine se produisent plus rapidement et sont plus graves que le retrait de la méthadone , mais le retrait de méthadone prend plus longtemps. La phase aiguë de retrait est souvent suivie d'une phase prolongée de dépression et l'insomnie qui peut durer pendant des mois. Les symptômes du retrait d'opioid peuvent également être traités avec d'autres médicaments, mais avec une basse efficacité. La dépendance se produit également pour la plupart des autres drogues, y compris la caféine et l'alcool .

Penchant

le penchant de est le processus par lequel le penchant physique et/ou psychologique se développe à une drogue - comprenant des opioids. Les symptômes de retrait peuvent renforcer le penchant, conduisant l'utilisateur pour continuer de prendre la drogue. Le penchant psychologique est plus commun dans les personnes prenant des opioids récréationnellement, il est rare dans les patients prenant des opioids pour le soulagement de douleur.

Abus

la toxicomanie de est l'abus des drogues produisant des conséquences négatives.

Exemples des opioids

Opioids endogènes

Les peptides d'Opioid- qui sont produits dans le corps incluent :
Endorphins * Enkephalins * Dynorphins * Endomorphins

le β-endorphin est exprimé en Pro-opiomelanocortin (POMC) cellules du au noyau arqué et dans une petite population des neurones dans le tronc cérébral , et actes par des récepteurs de μ-opioid. le β-endorphin a beaucoup d'effets, incluant sur le comportement sexuel et l'appétit . le β-endorphin est également sécrété dans la circulation du pituitaire Corticotropes et du Melanotropes . le α-neoendorphin est également exprimé en cellules de POMC au noyau arqué.

- le Enkephalin est largement distribué dans le CNS ; - l'enkephalin est un produit du gène de proenkephalin, et agit par des récepteurs de μ et de δ-opioid. - le Enkephalin , aussi un produit du gène de proenkephalin, agit par des récepteurs de δ-opioid.

Le Dynorphin agit par des récepteurs de κ-opioid, et est largement distribué dans le CNS, incluant dans la moelle épinière et l'hypothalamus , incluant en particulier le noyau arqué et dans l'oxytocine et des neurones du Vasopressin au noyau de Supraoptic de .

Le Endomorphin agit par des récepteurs de μ-opioid, et est plus efficace que d'autres opioids endogènes à ces récepteurs.

Alcaloïdes d'opium

Phenanthrenes naturel en opium :
codéine
Morphine
Th3baïne
Oripavine

Des préparations des alcaloïdes mélangés d'opium, y compris le Papaveretum , encore sont de temps en temps employées.

Dérivés semisynthétiques

Diacetylmorphine (héroïne) de

Dihydrocodeine
Hydrocodone
Hydromorphone
Nicomorphine
Oxycodone
Oxymorphone

Opioids synthétiques

Anilidopiperidines

Fentanyle
Alphamethylfentanyl
Alfentanil
Sufentanil
Remifentanil
Carfentanyl
Ohmefentanyl

Phenylpiperidines

Pethidine (meperidine) de

Ketobemidone
MPPP
Allylprodine
Prodine
PEPAP

Dérivés de Diphenylpropylamine

propoxyphène
Dextropropoxyphene
Dextromoramide
Bezitramide
Piritramide
Méthadone
Dipipanone
Levo-alphacetylmethadol (LAAM)
Loperamide (utilisé pour la diarrhée, ne croise pas la barrière hématoméningée )
Diphenoxylate (utilisé pour la diarrhée, ne croise pas sensiblement la barrière hématoméningée )

Dérivés de Benzomorphan

Pentazocine
Phenazocine

Dérivés d'Oripavine

Buprenorphine
Etorphine

Dérivés de Morphinan

Butorphanol
Nalbuphine
Levorphanol
Levomethorphan

D'autres

Dezocine
Lefetamine
Meptazinol
Tilidine
Tramadol
Tapentadol

Antagonistes d'Opioid

Nalmefene
Naloxone
Naltrexone

Voir également

drogue psychoactive

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