Note de SAVON

La note (un acronyme de SAVON de pour subjectif, objectif, évaluation , et plan ) est une méthode de documentation utilisée par des médecins et d'autres fournisseurs de de soins de santé pour écrire les notes dans le diagramme de s de patient un ', avec d'autres formats communs, tels que la note d'admission de . La documentation des rencontres patientes dans le rapport médical est une partie intégrale de déroulement des opérations de pratique en matière de commençant par le rendez-vous patient programmant, à écrire des notes, à la facturation médicale .

Composants

Les quatre composants d'une note de SAVON sont subjectifs, objectifs, évaluation, et plan. La longueur et le centre de chaque composant d'une note de SAVON varie selon la spécialité ; par exemple, une note chirurgicale de SAVON est susceptible d'être beaucoup d'orateur qu'une note médicale de SAVON, et se concentrera sur les questions qui se rapportent au statut postchirurgical (on le notera par exemple, souvent si le patient a passé le gaz, parce que si elle a, il est considéré comme étant par beaucoup de médecins plus sûr de leur permettre de manger.)

Composant subjectif

Ceci décrit l'état courant du patient en forme narrative. L'histoire ou l'état de symptômes expérimentés sont enregistrés dans les propres mots du patient. Il inclura tous les symptômes convenables et négatifs à l'étude des systèmes de corps. Des antécédents médicaux convenables, l'histoire chirurgicale, les antécédents familiaux, l'histoire sociale avec les médicaments courants et les allergies sont également enregistrés.

Composant objectif

Inclut les signes essentiels , les résultats du maintien des examens physiques par exemple, la meurtrissure, les anomalies, et les résultats des essais en laboratoire.

Évaluation

Est un résumé rapide du patient présentant les symptômes principaux/diagnostic comprenant un diagnostic différentiel , une liste de d'autres diagnostics possibles habituellement par ordre de très probablement moins à probablement.

Plan

Est ce ce qui le fournisseur de soins de santé suffira pour traiter les soucis du patient. Ceci devrait adresser chaque article du diagnostic différentiel. Une note de ce qui a été discutée ou conseillée avec le patient comme des synchronisations pour davantage de revue ou de suivi peut également être incluse.

Les sections souvent d'évaluation et de plan sont des groupes ensemble.

Un exemple

Un exemple très approximatif suit pour un patient étant passé en revue après un appendectomy :

S : Aucune douleur de coffre ou brièveté de souffle. " ; Meilleur today." se sentant ; Le patient se plaint de Flatus . O : des signes, les données de laboratoire, et les résultats d'examen physique seraient enregistrés ici. A : Le patient est un homme de 37 ans le jour postopératoire 2 pour l'Appendectomy de Laparoscopic , récemment passé flatus. P : Récupération bien. Continuer à surveiller des laboratoires. Se préparer à la maison de décharge demain matin. note de

que le plan lui-même inclut de divers composants : composant diagnostique de - continuer à surveiller le composant thérapeutique laboratoires - composant anticipé d'éducation de patient régime - qui est composant bon de progrès de disposition de
- décharge à autoguider le matin

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