Legionellosis
Le Legionellosis est une maladie infectieuse provoquée par les bactéries appartenant au genre Legionella de de . Plus de 90% de legionellosis des cas sont provoqués par le pneumophila , une organization aquatique omniprésente de Legionella de qui prospère dans les environnements chauds (25 à °C 45 avec un optimum autour de °C) 35.
Legionellosis prend deux formes distinctes :
la maladie des légionnaires de de
est la forme plus grave de l'infection et produit la pneumonie .
La fièvre de Pontiac de est provoquée par la même bactérie, mais produit une maladie respiratoire plus doux sans pneumonie qui ressemble à la grippe aiguë du . Certains ne peuvent être atteintes de la bactérie de Legionella de et avoir seulement des symptômes doux ou aucune maladie du tout.
Les manifestations de la maladie des légionnaires suscitent l'attention significative de médias. Cependant, cette maladie se produit habituellement comme caisse simple et d'isolement non liée à n'importe quelle manifestation identifiée. Quand les manifestations se produisent, elles sont habituellement identifiées en été et automne tôt, bien que les cas puissent se produire à tout moment de l'année. Le taux de fatalité de la maladie des légionnaires s'est étendu de 5 à 30% pendant de diverses manifestations.
Symptômes
Les patients présentant la maladie des légionnaires ont habituellement la fièvre, les froids, et une toux, qui peut être sèche ou peut produire le crachat . Quelques patients ont également des maux, le mal de tête, la fatigue, la perte d'appétit, la perte de coordination (ataxie) et, de temps en temps la diarrhée et le vomissement de muscle. Les essais en laboratoire peuvent prouver que des patients' des fonctions rénales, des fonctions de foie et des électrolytes sont dérangés, y compris le Hyponatremia . Les radiographies de la poitrine montrent souvent la pneumonie avec la consolidation Bi-basique. Il est difficile de distinguer la maladie des légionnaires d'autres types de pneumonie par des symptômes ou seuls des résultats radiologiques du ; d'autres essais sont exigés pour le diagnostic.Personnes avec des maux de fièvre et de muscle d'expérience de fièvre de Pontiac sans pneumonie. Ils récupèrent généralement en 2 à 5 jours sans traitement.
Le temps entre l'exposition du patient à la bactérie et le début de la maladie pour la maladie des légionnaires est de 2 à 10 jours ; la fièvre de Pontiac, il est abréviation, généralement quelques heures à 2 jours.
Infections
Infections intestinales : Celles-ci peuvent seulement se produire en tant qu'élément des infections respiratoires, et où des symptômes gastro-intestinaux occasionnellement ont été décrits.Infections d'Extraintestinal : Le pneumophila du L. est spécifiquement considéré comme microbe pathogène de la région respiratoire , où c'est une cause de la pneumonie atypique, également connue sous le nom de maladie des légionnaires. D'autres infections ont été également rapportées, y compris les fistules de hémodialyse de , la péricardite et la blessure et les infections de peau. La bactérémie est souvent associée à la maladie des légionnaires.
Infections animales : Aucun spécifiquement enregistré.
Infections des protozoaires : Les protozoaires tels que les vermiformis de Harmanella et les protozoaires relatifs se sont avérés capables supporter la croissance du pneumophila du L. dans l'eau de robinet. Également le Acanthamoeba de , le Naegleria de et le Tetrahymena de peuvent être infectés par le pneumophila du L. Cette voie peut être comment ces organizations survivent dans l'environnement.
Diagnostic et traitement
Les gens de n'importe quel âge peuvent obtenir la maladie des légionnaires, mais la maladie affecte le plus souvent les personnes entre deux âges et plus âgées, en particulier ceux qui fument des cigarettes ou ont l'affection pulmonaire chronique . Les patients d'Immunocompromised sont également au risque elevated. La fièvre de Pontiac se produit le plus généralement chez les personnes qui sont autrement en bonne santé.Les examens de diagnostic les plus utiles détectent les bactéries en crachat, trouvent des antigènes de Legionella de dans des échantillons d'urine, ou comparent des niveaux d'anticorps au Legionella dans deux prises de sang ont obtenu 3 à 6 semaines de distant. L'essai d'antigène d'urine est simple, vite, et très fiable ; cependant il détectera seulement le sérogroupe #1. du pneumophila de Legionella de . Également l'essai d'antigène d'urine n'identifiera pas le détail subtyping ainsi il ne peut pas être employé pour assortir le patient avec la source d'infection environnementale.
Les traitements courants du choix sont le Quinolones ( Levofloxacin , Moxifloxacin , Gemifloxacin ) de région respiratoire ou de plus nouveaux macrolides ( Azithromycin , Clarithromycin , Roxithromycin ) de . Les antibiotiques utilisés plus souvent ont été levofloxacin et azithromycin. Des macrolides sont employés dans tous les groupes d'âge tandis que les tétracyclines sont prescribed pour des enfants au-dessus de l'âge de 12 et des quinolones au-dessus de l'âge 18.
du Rifampin peuvent être employés en combination avec un quinolone ou un macrolide. Les tétracyclines et l'érythromycine ont mené aux résultats améliorés comparés à d'autres antibiotiques dans la manifestation originale de légion américaine. Ces antibiotiques sont efficaces parce qu'ils ont l'excellente pénétration intracellulaire et le Legionella infecte des cellules. La mortalité à la convention originale de légion américaine en 1976 était haute (les 34 décès dans 180 individus infectés) parce que les antibiotiques ont employé (céphalosporines y compris de pénicillines et Aminoglycosides a eu la pénétration intracellulaire pauvre. La mortalité a plongé plus moins d'à 5% si la thérapie est commencée rapidement. Le retard en donnant l'antibiotique approprié mène à une mortalité plus élevée.
La fièvre de Pontiac n'exige aucun traitement antibiotique spécifique.
Comment la maladie des légionnaires est écartée
L'infection de Legionellosis de se produit après l'inhalation des gouttelettes d'eau qui ont provenu d'une source d'eau souillée avec le Legionella . Elle doit être inhalée par un aérosol fin des gouttelettes d'eau minuscules qui sont ficelées avec les bactéries. Ceci vient souvent des secteurs mal aérés tels que des prisons où un climatiseur condensating peut l'écarter dans tout la salle entière, infectant n'importe qui non immunisé contre la rive des bactéries. Les sources potentielles d'une telle eau polluée incluent les tours de refroidissement utilisées dans les circuits de refroidissement industriels de refroidissement aussi bien que dans les systèmes centraux de la climatisation de grand , les systèmes d'eau chaude de des refroidisseurs évaporatifs , les stations thermales de tourbillon de des douches , les fontaines architecturales , les humidificateurs de pièce-air de , les machines à glace , l'équipement du brouillard et les disseminateurs semblables qui utilisent un approvisionnement en eau public. La maladie peut également être étendue dans un baquet chaud si le système de filtrage est défectueux. Les étangs d'eau douce, les criques, et les fontaines ornementales sont également des sources potentielles de Legionella .Le Legionella se développera dans l'eau aux températures du °C 20 au °C 50 (°F 68 à °F) 122. Cependant, les bactéries se reproduisent au plus grand taux dans l'eau stagnante aux températures du °C 35 au °C 46 (°F 95 à °F) 115.
les longbeachae , une organization de Legionella de dans la famille de Legionella de , est trouvés en sols et compost . Ainsi, la poussière des sacs achetés du sol, du compost, ou du mélange de mise en pot est également une source potentielle de Legionella .
Manifestations de la maladie des légionnaires
Au-dessous de est une liste des manifestations de la maladie des légionnaires, suivie d'une discussion de bon nombre d'entre elles :
Philadelphie, 1976
Le premier a identifié la manifestation s'est produit le 27 juillet 1976 à l'hôtel de Bellevue Stratford de dans le Philadelphie, Pennsylvanie , où les membres de la légion américaine , une association militaire de des vétérans des Etats-Unis , s'étaient réunis pour le bicentenaire américain. Moins de deux jours du début de l'événement, les vétérans ont commencé la chute malade par une pneumonie alors-non identifiée. Les nombres diffèrent, mais peut-être autant de comme 221 personnes ont été données le traitement médical et 34 décès se sont produites. Lorsque, les États-Unis discutaient le risque d'une épidémie possible de la grippe de porcs de , et cet incident ont incité le passage d'un programme national de la vaccination de grippe de porcs. Que la cause a été éliminée, et recherche a continué pendant des mois, avec de diverses théories discutées dans scientifique et les médias qui se sont étendu des produits chimiques toxiques au terrorisme (domestique ou étranger) ont visé les vétérans. Le centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis a monté une recherche sans précédent et en septembre, le foyer avait décalé des causes d'extérieur, telles qu'un porteur de la maladie, à l'environnement d'hôtel lui-même. En janvier 1977, la bactérie de Legionellosis de a été finalement identifiée et isolée, et avérée multiplier dans la tour de refroidissement du système de la climatisation du de l'hôtel, qui l'a alors écartée par le bâtiment entier. Ceci trouvant a incité de nouveaux règlements mondiaux pour les systèmes de contrôle de climat de .Certains ne croient pas qu'on s'est d'une manière concluante avéré que la climatisation est la cause de la manifestation. Yu, chef de la section de maladie infectieuse au centre médical d'affaires de vétérans d'Oakland à Pittsburgh, chercheurs n'ont toujours pas identifié la source exacte. Rapport hebdomadaire (MMWR), une publication hebdomadaire de morbidité et de mortalité de du centres pour le contrôle et la prévention des maladies des USA (CDC), indiquée en 1977 qu'aucune source n'a été trouvée dans cette première manifestation de la maladie des légionnaires à l'hôtel de Bellevue Stratford.
Le Royaume-Uni, 1985
Une grande manifestation de la maladie des légionnaires a été associée au Hôpital Général de zone de Stafford. Un total de 68 ont confirmé des cas ont été traités dans l'hôpital et 22 de ces patients sont morts. Des 35 patients plus encore, 14 de qui ont été traités à la maison, étaient des cas suspectés de la maladie des légionnaires. Tous ces patients avaient visité l'hôpital pendant l'avril 1985. La BBC a rapporté ces statistiques en tant que 101 atteints de résulter des 28 décès.
Les Netherlands, 1999
En mars 1999, une manifestation aux Pays Bas s'est produite pendant une exposition de fleur dans le Bovenkarspel . 200 personnes sont devenues défectuosité et au moins 32 personnes sont mortes. Il y a une possibilité que plus de personnes sont mortes de elle, mais ces personnes ont été enterrées avant que l'infection de Legionella de ait été identifiée. La source des bactéries étaient probablement un tourbillon et un humidificateur dans le secteur d'exposition.
L'Espagne, 2001
La plus grande manifestation du monde de la maladie des légionnaires s'est produite en juillet 2001 (les patients ont commencé à apparaître à l'hôpital le 7 juillet), dans le Murcie , Espagne . Plus de 800 cas suspectés ont été enregistrés avant que la dernière caisse ait été traitée le 22 juillet ; 636-696 de ces cas ont été estimés et 449 confirmés (ainsi, au moins 16.000 personnes ont été exposées à la bactérie) et 6 sont morts (un taux de cas-fatalité de approximativement de 1%).Une étude de cas commandée assortissant 85 patients vivant en dehors de la ville de Murcie avec deux commandes chacune a été entreprise pour identifier la source de manifestation ; la recherche épidémiologique a impliqué les tours de refroidissement à un hôpital de ville (hôpital de Morales Meseguer). Un isolat environnemental de ces tours avec un modèle moléculaire identique comme isolats cliniques a été plus tard identifié et a soutenu cette conclusion épidémiologique.
La Norvège, 2001
Le premier cas connu de la maladie dans le Norvège s'est produit en 2001 où 28 personnes ont été infectées dans la ville du Stavanger , et sept sont morts. Au début les autorités ont été déconcertées comme plusieurs des victimes ont vécu dans d'autres endroits, y compris un en Allemagne et des autres en Angleterre. Après une recherche massive on a suspecté une fontaine dans le petit lac de Breiavatnet comme source de manifestation. Mais la fontaine n'avait pas pulvérisé les bactéries dans l'air, la source était une tour de refroidissement à l'hôtel voisin de SAS Radisson. Seulement trois de infecté étaient restés à l'hôtel, mais le passage de sortie de la tour de refroidissement était au niveau du sol à côté d'un arrêt d'autobus public, expliquant les autres victimes.
Le Royaume-Uni, 2002
En 2002, le Brouette-dans-Furness a souffert manifestation du du R-U de la plus mauvaise de la maladie des légionnaires. Six femmes et un homme sont morts en raison de la maladie, encore 172 personnes ont également contracté la maladie. La cause s'est avérée une tour de refroidissement souillée au centre d'arts du forum 28 de la ville. Le conseil municipal de brouette plus tard est devenu le premier organisme public au R-U à charger de l'homicide involontaire de corporation , mais a été dégagé. Ils étaient, cependant, avec l'architecte Gillian Beckingham de , affiné pour des infractions des règlements de santés et sécurité dans une épreuve qui a fini en 2006.
La France, 2004
Les chercheurs ont constaté que la diffusion de bactéries de la maladie des légionnaires par l'air jusqu'à 6 kilomètres d'une grande tour de refroidissement souillée à une centrale pétrochimique dans le Pas-de-Calais en France nordique. Cette manifestation a tué 21 des 86 personnes avec l'infection laboratoire-confirmée.
La Norvège, 2005
Il y avait en mai 2005 un second&mdash ; greater&mdash ; manifestation en Norvège, cette fois provenant de la ville du sud-est du Fredrikstad . En date le du 2005 du 8 juin , 52 patients ont été confirmés a infecté et dix personnes étaient mortes. Tous les morts étaient de Fredrikstad ou de villes voisines, dans l'âge s'étendant de 68 au début des années 90. La source de manifestation est inopinément venue d'un épurateur (un service industriel d'air de de purification d'air ; celui-ci particulier a fonctionné par des industries de Borregaard dans le Sarpsborg ). Une telle installation a été jamais avant rapportée comme source de Legionellosis n'importe où dans le monde. Bien que la source ait été finalement identifiée par DNA étant assortie, elle était également assez bonne identifiée en analysant des augmentations de risque des personnes vivant près des sources suspectées.
La Nouvelle Zélande, 2005
Une manifestation de la maladie des légionnaires a frappé la ville de la Nouvelle Zélande du Christchurch dans mid-2005, avec 20 cas rapportés (trois mortels) entre des défunts avril et août. Une tour de refroidissement à l'usine d'engrais de Ravensdown de la ville a été impliquée dans la manifestation. La manifestation a mené aux plans par le conseil municipal pour créer un enregistrement de toutes les tours de refroidissement de climatisation dans la ville.
Toronto, 2005
En octobre 2005 au moins 21 personnes mortes et plus de 100 sont tombées malades pendant une manifestation aux sept chênes à la maison pour âgée dans le Toronto , Ontario , Canada . La maladie du légionnaire a été à l'origine éliminée en tant qu'étant la cause, mais les examens post mortem du ont confirmé que les victimes ont eu des bactéries de Legionella de dans des leurs poumons. La manifestation est toujours en cours d'investigation, et les chercheurs croient que cette manifestation particulière peut être liée à une nouvelle contrainte des bactéries.
L'Australie, 2007
La manifestation est censée pour avoir commencé pendant les célébrations de réveillon de la Saint Sylvestre au Quay circulaire , sur le port de s de Sydney '. La pensée avoir commencé à partir d'une tour de refroidissement (où 1.400 cfu/ml Legionella ont été trouvés) d'un immeuble de bureaux adjacent, quatre cas ont été au commencement confirmées, mais il y avait des soucis étant donné que Quay circulaire est l'un des secteurs les plus peuplés à Sydney le réveillon de la Saint Sylvestre. En conséquence, il pourrait y avoir eu potentiellement beaucoup plus de cas. Le samedi 20 janvier le service d'hygiène de NSW a signalé que trois cas supplémentaires s'étaient développés durant la nuit, apportant tous les cas rapportés à 7.
New York, 2007
Une maladie des légionnaires a été confirmée dans six résidants des maisons de repos de New York City, toutes de qui ont été hospitalisés et récupérés. On l'était censé pour avoir écarté par les radiateurs de chauffage situés aux équipements.
Contrôle de la croissance potentielle du Legionella dans des tours de refroidissement
Les diverses études ont prouvé que quelques 40 à 60% de tours de refroidissement ont examiné Legionella contenu. Une étude récente de recherches a fourni l'évidence que le pneumophila , l'agent causatif de Legionella de de la maladie des légionnaires, peut voyager au moins 6 kilomètres de sa source par diffusion aéroportée. On l'a précédemment cru que la transmission de la bactérie a été limitée à des distances beaucoup plus courtes. Une équipe de scientifiques français a passé en revue les détails d'une épidémie de la maladie des légionnaires qui a eu lieu dans le Pas-de-Calais en France nordique en 2003-2004. Il y avait 86 cas confirmés pendant la manifestation, de laquelle 18 ont péri. La source d'infection a été identifiée pendant qu'une tour de refroidissement à une usine pétrochimique du , et une analyse de ceux affectées dans la manifestation indiquaient que quelques personnes infectées ont vécu jusque 6-7 kilomètres de l'usine.
La température affecte la survie du Legionellae comme suit :
style=" de
70 au °C 80 (158 à °F) 176 : Chaîne de désinfection
Au °C 66 (°F) 151 : Legionellae meurent dans un délai de 2 minutes
Au °C 60 (°F) 140 : Legionellae meurent dans un délai de 32 minutes
Au °C 55 (°F) 131 : Legionellae meurent dans un délai de 5 à 6 heures
Au-dessus du °C 50 (°F) 122 : Ils peuvent survivre mais ne se multiplient pas
35 au °C 46 (95 à °F) 115 : Gamme idéale de croissance
20 au °C 50 (68 à °F) 122 : Gamme de croissance de Legionellae
En-dessous du °C 20 (°F) 68 : Legionellae peut survivre mais être dormant
Enlever la boue est un procédé efficace de commande, parce que jusqu'à 1.500 fois plus de produits chimiques sont nécessaires pour tuer des bactéries en boue que les bactéries librement de flottement.
Niveaux d'action suivant la surveillance microbienne pour des tours de refroidissement
Le groupe de travail européen pour les infections de Legionella (EWGLI) a été établi en 1986 dans le cadre de l'Union européenne pour partager la connaissance et l'expérience au sujet des sources potentielles de Legionella et leur commande. Ce groupe a édité des directives au sujet des actions à prendre pour limiter le nombre d'unités de formation de colonies (c., le compte aérobie ) des micro-organismes par ml au °C 30 (minimum 48 heures d'incubation) :
Directives pour la commande du Legionella dans des tours de refroidissement
Beaucoup d'administrations nationales, de fabricants de tour de refroidissement et d'organisations commerciales industrielles ont développé des directives de conception et d'entretien pour empêcher ou commander la croissance du Legionella dans des tours de refroidissement. Au-dessous de est une liste de sources pour de telles directives :Technologies de refroidissement de SPX de
(Marley) - directive 12-2000 d'ASHRAE - minimisation du risque de Legionellosis
Directives techniques d'EWGLI pour la commande et la prévention de Legionella dans des circuits de refroidissement
Centres pour le contrôle et la prévention des maladies - procédé pour les tours de refroidissement de nettoyage et l'équipement relatif (pages 239 et 240 de 249)
Institut de refroidissement de technologie - les pratiques pour la commande de Legionella
OSHA - Comment maintenir ces systèmes - fréquence du nettoyage
Page d'OSHA sur Legionellosis - administration des USA
Association des technologies de l'eau - Legionella 2003
La Commission d'énergie de la Californie - directives de programme de gestion de l'eau de refroidissement pour les tours de refroidissement humides et hybrides aux centrales
Technologies de refroidissement de SPX (Marley) - procédures d'entretien de tours de refroidissement
Technologies de refroidissement de Marley - bouts d'inspection de tour de refroidissement {particulièrement page 3 de 7}
Tours de refroidissement modulaires de technologie de tour - commande de Legionella
Technologies transformatrices Betz Dearborn de l'eau et de la transformation d'infrastructure de GE - les recommandations chimiques de traitement de l'eau pour la réduction de risques se sont associées à Legionella dans les circuits de refroidissement de recyclage ouverts de refroidissement
Division du Wisconsin de santé, commande de de Legionella dans des tours de refroidissement : Directives récapitulatives , juin 1987, département du Wisconsin de santé et sciences sociales.
Règlements et ordonnances
Les conseils publiés par Health and Safety Executive du gouvernement BRITANNIQUE (HSE) recommandent maintenant que la surveillance microbiologique pour les systèmes de refroidissement humides, using une glissière d'immersion, devrait être exécutée par semaine. Les conseils recommandent maintenant également que le test de routine pour des bactéries de legionella dans les systèmes de refroidissement humides soit effectué au moins par trimestre, et plus fréquemment quand un système est commissionné, ou si les bactéries a été identifiées à une occasion précédente.La ville de la guirlande, TX exige l'essai annuel pour des bactéries de legionella aux tours de refroidissement aux immeubles.
Le Malte exige l'essai semestriel pour des bactéries de legionella aux tours de refroidissement et aux fontaines d'eau. Le Malte interdit l'installation de nouvelles tours de refroidissement et de condensateurs évaporatifs aux dispensaires et aux écoles.
Voir également
tours de refroidissement
Legionella
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