L\'oesophage de Barrett
L'oesophage de Barrett de (parfois appelé le syndrome , VIOLONCELLE , de Barrett de de oesophage (o) inférieur rayé par épithélium colomnaire ou familièrement en tant que de Barrett de ) se rapporte à un changement anormal (Metaplasia ) des cellules du bas de gamme de l'oesophage vraisemblablement provoqué par des dommages d'exposition acide chronique, ou à l'oesophagite de reflux de . L'oesophage de Barrett est trouvé dans environ 10% de patients qui cherchent l'entretenir médical la brûlure d'estomac (reflux Gastroesophageal ). On le considère un état Premalignant et est associé à un plus grand risque du cancer oesophagien .
La condition est baptisée du nom de Dr. Norman Barrett (&ndash de 1903 ; 1979 ), chirurgien britannique australien du né par à l'hôpital de rue Thomas de , qui a décrit la condition dans le 1957 .
Causes et symptômes
L'oesophage de Barrett est provoqué par la maladie de reflux gastroesophageal, qui permet au contenu de l'estomac d'endommager les cellules rayant l'oesophage inférieur. Cependant, non chaque personne qui a GERD développera l'oesophage de Barrett. Les chercheurs ne peuvent pas prévoir quelles victimes de brûlure d'estomac développeront l'oesophage de Barrett. Tandis qu'il n'y a aucun rapport entre la sévérité de la brûlure d'estomac et le développement de l'oesophage de Barrett, il y a un rapport entre la brûlure d'estomac chronique et le développement de l'oesophage de Barrett. Parfois les gens avec l'oesophage de Barrett n'auront aucun symptôme de brûlure d'estomac du tout. Dans des cas rares, des dommages à l'oesophage peuvent être provoqués en avalant une substance corrosive telle que la lessive .Le changement de normal aux cellules premalignant qui indique l'oesophage de Barrett ne cause aucun symptôme particulier. Cependant, les panneaux d'avertissement qui ne devraient pas être ignorés incluent :
fréquent et ennui de longue date de
sous le sternum où l'oesophage rencontre la perte de poids involontaire de
Pathologie
L'oesophage de Barrett est marqué par la présence de l'epithelia colomnaire dans l'oesophage inférieur, remplaçant l'epithelium&mdash normal des cellules de Squamous de ; un exemple du Metaplasia . L'épithélium colomnaire peut mieux résister à l'action érosive des sécrétions gastriques ; cependant, ce metaplasia confère un plus grand risque de cancer du type de l'adénocarcinome .
Les cellules colomnaires metaplastic peuvent être de deux types : gastrique (semblable à ceux dans l'estomac , qui n'est pas techniquement l'oesophage de Barrett) ou colonic (semblable aux cellules dans les intestins . Une biopsie du secteur affecté contiendra souvent un mélange des deux. le Du côlon-type metaplasia est le type de metaplasia lié au risque de malignité dans les personnes génétiquement susceptibles.
Le metaplasia de l'oesophage de Barrett est évident excessivement par un Gastroscope , mais des spécimens de biopsie doivent être examinés sous un microscope pour déterminer si les cellules sont gastriques ou colonic en nature. Le metaplasia du côlon est habituellement identifié en trouvant les cellules de gobelet dans l'épithélium et est nécessaire pour le diagnostic vrai de Barrett.
Il y a beaucoup d'imitateurs histologiques de l'oesophage de Barrett (c. cellules de gobelet se produisant dans l'épithélium transitoire des conduits submucosal oesophagiens normaux de glande, " ; cells" de pseudogoblet ; dans quel type (gastrique) foveolar abondant mucine simule les véritables cellules de gobelet de mucine acide). L'évaluation du rapport avec les glandes et le transitoire-type submucosal épithélium avec l'examen des niveaux multiples par le tissu peut permettre au pathologiste de distinguer sûrement les cellules de gobelet des conduits submucosal de glande et de l'oesophage de véritable Barrett (metaplasia colomnaire spécialisé). L'utilisation de la tache histochimique Alcian pH bleu 2.5 est également fréquemment employée pour distinguer l'intestinal-type vrai mucines de leurs imitateurs histologiques. Récemment, l'analyse immunohistochemical avec des anticorps à CDX-2 (spécifique pour dérivation intestinale la mi et de hindgut) a été également utilisée pour identifier l'intestinal-type vrai cellules metaplastic.
Aux Etats-Unis, on l'estime que 8 - 12% de patients qui sont diagnostiqués avec l'oesophage de Barrett ont été mal diagnostiqués. Cette erreur diagnostique significative peut avoir comme conséquence des taux plus élevés de taux médicale et d'assurance-vie pour ceux mal diagnostiqués ; aussi bien que l'inscription des patients dans des programmes inutiles de surveillance (c. évaluation et biopsie endoscopiques annuelles au moniteur pour le développement de l'oesophage de Barrett). En second lieu (consultant) les avis sur les matériaux pathologiques sont facilement disponibles comme des glissières et les blocs de tissu sont maintenus pendant 10 et 20 années, respectivement. Pour demander un avis de consultation, les patients peuvent contacter leur gastroentérologue pour la référence à un centre de spécialité de pathologie de GI.
Après que le diagnostic initial de l'oesophage de Barrett soit rendu, les personnes affectées subissent la surveillance annuelle pour détecter les changements qui indiquent un plus gros risque à la progression au cancer : développement de la dysplasie. Il y a de variabilité considérable dans l'évaluation pour la dysplasie parmi des pathologistes. Récemment, la gastroentérologie et des sociétés de la pathologie de GI ont recommandé que n'importe quel diagnostic de la dysplasie de qualité supérieur dans Barrett soit confirmé par au moins deux pathologistes de GI qualifiés par camaraderie avant le traitement définitif pour des patients.
L'évidence récente a indiqué un état semblable se développant dans l'épithélium distal d'intestin. L'anus de Barrett est un changement metaplastic du rectum distal dont la technique des cellules est semblable à celle du mucosa gastrique. Tandis que la condition est stable pendant beaucoup d'années, il y a eu d'évidence récente pour prouver que c'est la lésion de prédisposer au teratoma anal et au carcinome de cellules squamous de l'anus. Des accès fréquents du Steatorrhea sont généralement cités pendant que la cause le plus susceptible de l'anus de Barrett, mais beaucoup plus de recherche doit être faite afin d'éliminer des causes telles que HPV 8.
Traitement
Les recommandations courantes incluent l'endoscopie courante et la biopsie (recherchant changements Dysplastic tous les 12 mois ou ainsi tandis que le reflux fondamental est commandé avec des drogues de l'inhibiteur de pompe de proton de en combination avec des mesures d'empêcher le reflux. On ne s'est pas encore avéré que des drogues d'inhibiteur de pompe de proton empêchent le cancer oesophagien. Le traitement de laser de est employé dans la dysplasie grave, alors que la malignité manifeste peut exiger la chirurgie , la thérapie radiologique , ou la chimiothérapie systémique . Il n'y a actuellement aucune manière fiable de déterminer quels patients avec l'oesophage de Barrett continueront pour développer le cancer oesophagien, bien qu'une étude récente ait constaté que la détection de trois anomalies génétiques différentes ont été associées à autant qu'une possibilité de 79% de cancer se développant en 6 ans. La résection muqueuse endoscopique (EMR) de a été également évaluée comme technique de gestion.
En plus une opération connue sous le nom de Fundoplication de Nissen de peut réduire le reflux de l'acide de l'estomac dans l'oesophage.
Dans une série d'études, les drogues anti-inflammatoires non-steroidal ( NSAIDS ), comme le aspirin , ont mis en évidence empêcher le cancer oesophagien dans les patients de l'oesophage de Barrett. Cependant, aucune de ces études n'a été randomisé, les épreuves commandées par placebo , qui sont considérées l'étalon or pour évaluer une intervention médicale. En outre, la meilleure dose de NSAIDs pour la prévention du cancer n'est pas encore connue.
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