Intubation

Dans la médecine , l'intubation se rapporte au placement d'un tube dans un orifice externe ou interne du corps. Bien que la limite puisse se rapporter à des procédures endoscopiques du , elle est la plus employée souvent pour dénoter l'intubation trachéale . L'intubation trachéale est le placement d'un tube de plastique flexible dans la trachée pour protéger la voie aérienne du patient et pour fournir des moyens de ventilation mécanique. L'intubation trachéale la plus commune est l'intubation orotracheal où, avec l'aide d'un Laryngoscope , un tube endotrachéal est passé par la bouche, le larynx , et les cordes vocales, dans la trachée. Une ampoule est alors gonflée près du bout distal du tube pour l'aider bloqué en place et pour protéger la voie aérienne contre le sang, le vomi, et les sécrétions. Une autre possibilité est l'intubation nasotracheal où un tube est passé par le nez , le larynx , les cordes vocales , et la trachée .

Extubation est le déplacement du tube.

Risque contre l'avantage

L'intubation trachéale est un procédé invahissant potentiellement dangereux qui requiert beaucoup d'expérience clinique maîtriser. Quand exécuté incorrectement (par exemple, intubation oesophagienne non reconnue), les complications associées mèneront rapidement à la mort du patient. Plus tard, le rôle de l'intubation trachéale comme " ; standard" d'or ; de la voie aérienne avancée l'entretien a été réduit la valeur (en faveur des techniques plus fondamentales comme la ventilation de sac-valve-masque) par les directives de l'association américaine de coeur pour la ressuscitation de Cardiopulminary en 2000, et encore en 2005.

Gestion des risques

Aucune méthode pour confirmer le placement de tube ne s'est avérée 100% fiable. En conséquence, l'utilisation des méthodes multiples de confirmer le placement correct de tube est maintenant le niveau de du soin . Au moins une des méthodes utilisées devrait être un instrument. Le Capnography de forme d'onde émerge car l'instrument de l'étalon or pour la confirmation du placement correct de tube et l'entretien du tube une fois il est in place.

Méthodes d'observation pour confirmer le placement correct de tube

Visualisation directe du tube passant par les cordes vocales
Le souffle bilatéral frais et égal de retentit à l'auscultation du coffre
Bruits absents à l'auscultation de l'Epigastrium
Élévation bilatérale égale de coffre avec la ventilation
Ternissement du tube
Une absence de contenu de l'estomac dans le tube

Instruments pour confirmer le placement correct de tube

Détecteur de marée de l'extrémité colorimétrique CO₂
Capnography de forme d'onde
Individu gonflant l'ampoule oesophagienne
Impulsion oximetry (patients de présentant une impulsion)

Entretien de tube

Le tube est fixé en place avec la bande ou un support endotrachéal de tube. Un collier cervical est parfois utilisé pour empêcher le mouvement de la voie aérienne. Le placement de tube devrait être confirmé après chaque mouvement physique du patient et après n'importe quel changement non expliqué du statut clinique du patient. Le capnography oximetry et continu d'impulsion continue de forme d'onde sont employé souvent pour surveiller le placement correct de tubes.

Indications

L'intubation trachéale est exécutée par des infirmiers ou des médecins dans diverses conditions médicales :
comateux ou patients ivres qui ne peuvent pas protéger leurs voies aériennes. Dans de tels patients, les muscles de gorge peuvent perdre leur tonalité de sorte que les voies aériennes supérieures obstruent ou s'effondrent et l'air ne puisse pas facilement entrer dans les poumons. En outre, les réflexes protecteurs de voie aérienne tels que la toux et l'ingestion, qui servent à protéger les voies aériennes contre l'aspiration des sécrétions et des corps étrangers, peuvent être absents. Avec l'intubation trachéale, l'état ouvert de voie aérienne est reconstitué et les voies aériennes inférieures peuvent être protégées contre l'aspiration.
Anesthésie générale . Dans les patients anesthésiés la respiration spontanée peut être diminuée ou en raison absent de l'effet des anesthésiques, des Opioids ou des relaxants musculaires pour permettre la ventilation mécanique, un tube endotrachéal est employé souvent, bien qu'il y ait les dispositifs alternatifs tels que les masques protecteurs ou les voies aériennes laryngées de masque de
Manipulations diagnostiques des voies aériennes telles que le Bronchoscopy .
Procédures effectives endoscopiques aux voies aériennes telles que la thérapie ou le Stenting du laser des bronches.
Patients qui ont besoin de l'appui respiratoire, y compris la ressuscitation cardio-pulmonaire .

Types de tubes

Il y a de divers types de tubes trachéaux pour l'intubation orale ou nasale. Les tubes peuvent être flexibles ou préformés et relativement stiff. Les tubes adultes ont une manchette gonflable pour sceller les voies aériennes inférieures contre la fuite d'air et l'aspiration des sécrétions. Des tubes endotrachéaux de double-lumen spécial ont été développés pour le poumon et toute autre chirurgie intrathoracique. Ces tubes permettent la ventilation d'un-poumon tandis que l'autre poumon peut être effondré pour faciliter la chirurgie. De plus petits tubes pédiatriques généralement uncuffed, en raison des soucis au-dessus de flux de sang à la trachée due à la taille de tube ou à la distension inexacte de la manchette, bien que quelques conditions exigent des enfants en bas âge et des enfants d'avoir giflé des tubes pour fournir le clear=left> à haute pression de ventilations.

Techniques

Plusieurs techniques existent. L'intubation trachéale peut être exécutée par la laryngoscopie directe (technique conventionnelle), en laquelle un Laryngoscope est utilisé pour obtenir une vue de la glotte . Un tube est alors inséré sous la vision directe. Cette technique peut habituellement seulement être utilisée si le patient est comateux (sans connaissance), sous l'anesthésie générale, ou a reçu l'anesthésie locale ou topique aux structures supérieures de voie aérienne (par exemple, using une drogue anesthésique locale telle que le lidocaïne).

L'induction rapide (RSI) d'ordre de est une variation de la technique standard pour des patients sous l'anesthésie. Elle est exécutée quand la gestion définitive immédiate de voie aérienne par l'intubation est exigée, et particulièrement quand il y a un risque de l'aspiration . Pour RSI, un sédatif temporaire court tel que le Etomidate , le propofol, thiopental ou le Midazolam est normalement administré, suivi sous peu ensuite par un paralytique tel que le Succinylcholine ou le rocuronium. RSI seulement est correctement exécuté using un agent d'induction avec du temps de circulation de cerveau de 1h du matin. Les seuls agents classiquement utilisés sont ceux avec des temps de 1 de bras circulation de cerveau et sont Thiopentone et etomidate. Ceci fournit le temps d'induction le plus court, et si la dose appropriée basée sur la masse de corps est employée, se protège contre la conscience pendant le RSI. Propofol et midazolam (en combination avec d'autres agents d'induction) peuvent être employés pour l'induction où il y a plus de temps, cependant, propofol de plus en plus est employé au bon effet pour RSI.

Une autre alternative est intubation du patient éveillé sous l'anesthésie locale using un endoscope flexible ou par des autres moyens (par exemple, using un laryngoscope visuel). Cette technique est preferred si des difficultés sont prévues, car elle permet au patient de respirer spontanément dans tout le procédé, de ce fait assurant la ventilation et l'oxygénation même en cas d'une intubation failed.

Quelques solutions de rechange à l'intubation sont
Trachéotomie - une technique chirurgicale de , typiquement pour les patients qui ont besoin de l'appui respiratoire à long terme
Cricothyrotomy - une technique emergency a employé quand l'intubation est non réussie et la trachéotomie n'est pas une option.

Puisque la vie d'un patient peut dépendre du succès d'une intubation, il est important d'évaluer des obstacles possibles à l'avance. Il est difficile prévoir la facilité de l'intubation. Un points pour évaluer des difficultés anatomiques sont les points de Mallampati de , qui sont déterminés en regardant l'anatomie de la cavité buccale et basés sur la visibilité de la base de la luette , des piliers gutturaux et du palais mou . Il devrait cependant noter qu'aucuns points ou combinaison des points ne peuvent être faits confiance pour détecter tous les patients qui sont difficiles à l'intubate. Par conséquent, les personnes exécutant l'intubation doivent être au courant des techniques alternatives de fixer les voies aériennes.

Histoire

La première description connue sur le procédé chirurgical de l'intubation a été donnée dans le 1020s par le Avicenna dans le Canon de la médecine pour faciliter le respirant le premier rapport détaillé sur l'intubation endotrachéale et après la respiration artificielle des animaux avait lieu en 1543, quand le Andreas Vesalius a précisé dans ce signaler qu'une telle mesure pourrait parfois être de sauvetage. Elle est restée inaperçue cependant.

En 1869, le allemand Friedrich Trendelenburg de chirurgien a accompli la première intubation réussie des humains pour l'anesthésie . Il a présenté le tube par une trachéotomie provisoire . En 1878, le chirurgien McEwen des Anglais a exécuté la première intubation orale.

Pendant la première guerre mondiale , Magill et Macintosh ont réalisé des améliorations profondes de l'application de l'intubation. La spatule remplaçable la plus utilisée du laryngoscope est baptisée du nom de Macintosh. La courbe de Magill d'un tube endotrachéal et les pinces de Magill pour placer le tubus pendant l'intubation nasale sont baptisées du nom de Magill.

Technologie

Laryngoscope

Historiquement, le dispositif le plus commun utilisé pour l'intubation a été le Laryngoscope . Bien qu'il ait prouvé suffisamment à travers l'histoire, beaucoup de problèmes graves peuvent résulter de son abus (ex. De plus nouvelles technologies sont allées mieux en réduisant l'incidence problématique.

Il y a deux modèles des laryngoscopes disponibles dans le commerce : Miller, et Macintosh. Miller est une lame droite avec brider-inclinent, Macintosh est une courber-lame et une petite poignée.

Une réduction de la bride proximale d'une lame de Miller diminue l'efficacité de la lame pour la visualisation laryngée, tandis qu'une modification semblable d'une lame de Macintosh augmente la distance de lame-dent, des diminutions que le nombre de lame-dent entre en contact et fournit une meilleure vue laryngée.

Optique des fibres

Une autre technologie commune utilisée pour l'intubation a été l'optique des fibres . Bien que ce système fournisse une meilleure visibilité, il a toujours l'inconvénient tel que des commandes insatisfaisantes et l'échec sporadique de visibilité. On le considère également très lent relativement au laryngoscope.

Sonde d'image

La dernière technologie utilisée à l'intubate est un système informatique utilisant des sondes d'image de du CMOS que les échecs de visibilité de se produisent toujours mais à un moindre degré. En outre, cette technologie est toujours extrêmement chère et peu utilisée, mais le progrès a été accompli pour réduire des échecs et des coûts de visibilité.

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