Insulinotherapy intensif

Le insulinotherapy intensif est un régime thérapeutique pour le traitement mellitus du diabète . Cette plus nouvelle approche diffère du insulinotherapy conventionnel. Plutôt que réduisent au minimum le nombre d'injections d'insuline par jour (une technique qui exige un programme rigide pour la nourriture et les activités), les temps flexibles de repas de faveurs intensives d'approche avec de l'hydrate de carbone variable aussi bien que des activités physiques flexibles. La différence est l'augmentation de 2 ou 3 injections par jour à 4 injections ou plus par jour, qui a été considéré " ; intensive" ; relativement à l'approche plus ancienne. En Amérique du Nord en 2004, beaucoup d'endocrinologues préfèrent le " de limite ; therapy" flexible d'insuline ; à la thérapie intensive et l'employer pour se rapporter à n'importe quelle méthode de remplacer l'insuline qui essaye d'imiter le modèle de la petite sécrétion basique continue d'insuline d'un pancréas fonctionnant combiné avec de plus grandes sécrétions d'insuline aux mealtimes. La distinction sémantique reflète le traitement changeant.

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Raisonnement pour le traitement intensif ou flexible

Les études à long terme comme l'étude éventuelle BRITANNIQUE ( UKPDS ) de diabète de et la commande de diabète de et l'épreuve ( DCCT ) de complications ont prouvé que le insulinotherapy intensif a réalisé des niveaux de glucose de sang plus près des personnes non-diabétiques et que ceci a été associé à la fréquence et à la sévérité réduites des dommages de vaisseau sanguin. Les dommages à de grands et petits vaisseaux sanguins (macro et maladie microvasculaire ) sont centraux au développement des complications de du diabète mellitus.

Cette évidence a convaincu la plupart des médecins qui se spécialisent dans le soin de diabète qu'un but important de traitement est de faire le profil biochimique du patient diabétique (lipides de sang, HbA1c, etc.) aussi étroitement aux valeurs des personnes non-diabétiques comme possible. Cela vaut particulièrement pour de jeunes patients présentant beaucoup de décennies de la vie en avant.

Une description générale de thérapie intensive ou flexible

Un pancréas fonctionnant sécrète continuellement un peu d'insuline dans le sang pour empêcher le corps de décaler dans le " ; famine metabolism." ; Cette insuline désigné sous le nom de la sécrétion basique d'insuline de .

La plupart d'insuline utilisée chaque jour est produite pendant la digestion des repas. Les niveaux d'insuline montent immédiatement pendant que nous commençons à manger, restant plus haut que le taux basique pendant 1 à 4 heures. Ce ( prandial) production repas-associée d'insuline est rudement proportionnel à la quantité d'hydrate de carbone dans le repas.

La thérapie intensive ou flexible implique de fournir un approvisionnement continuel en insuline pour servir d'insuline basique de , fournissant l'insuline de repas dans les doses proportionnelles à la charge alimentaire des repas, et fournissant l'insuline supplémentaire si nécessaire pour corriger les niveaux élevés de glucose. Ces trois composants du régime d'insuline désigné généralement sous le nom de l'insuline basique, de l'insuline de repas, et de la correction élevée.

Deux régimes intensifs/flexibles communs : stylos et pompes

Une méthode de insulinotherapy intensif est basée sur les injections quotidiennes de multiple (parfois désignées en littérature médicale sous le nom de MDI ). L'insuline de repas est fournie par l'injection de l'insuline de rapide-action avant chaque repas dans une quantité proportionnelle au repas. L'insuline basique est fournie en tant qu'une fois ou deux fois par jour injection de dose d'une insuline long-acting.

Dans un régime de MDI, les insulines long-acting sont preferred pour l'usage basique. Une insuline plus ancienne utilisée à cette fin est ultralente. Le Levemir , fait par le Novo Nordisk , est une autre insuline long-acting dans les épreuves. Également glargine (nom de marque d'insuline de : Le Lantus , fait par le Aventis ) est employé. analogues de Rapide-action d'insuline de tel que le lispro (nom de marque : Humalog , fait par le Eli Lilly et Company ) et aspart (nom de marque : Le Novolog / Novorapid , fait par Novo) sont preferred au-dessus d'une insuline régulière plus ancienne pour l'assurance de repas et la correction élevée. Beaucoup de personnes sur des régimes de MDI portent les stylos d'insuline de pour injecter leurs insulines de rapide-action au lieu des seringues traditionnelles

L'autre méthode de thérapie intensive/flexible d'insuline est une pompe d'insuline de . C'est un petit dispositif mécanique au sujet de la taille d'une plate-forme des cartes. Il contient a seringue-comme le réservoir avec l'offre de l'insuline d'environ trois jours. Ceci est relié par la tuyauterie mince, jetable, en plastique à une canule aciculaire insérée dans la peau du patient et tenue en place par une pièce rapportée adhésive. La tuyauterie et la canule d'infusion doivent être enlevées et ont remplacé tous les quelques jours.

Une pompe d'insuline peut être programmée infuser une quantité régulière d'insuline de rapide-action sous la peau. Cette infusion régulière se nomme le taux basique et est conçue pour assurer les besoins d'insuline de fond. Chaque fois que le patient mange, lui ou elle doit appuyer sur un bouton sur la pompe pour fournir une dose spécifique d'insuline pour couvrir ce repas. L'insuline supplémentaire est également donnée la même manière de corriger une lecture élevée de glucose. Les pompes courantes n'incluent pas une sonde de glucose et ne peuvent pas automatiquement répondre aux repas ou aux niveaux en hausse ou en baisse de glucose.

Les deux MDI et le pompage peuvent réaliser la commande glycémique pareillement excellente. Certains préfèrent des injections parce qu'elles sont moins chères que des pompes et n'ont pas besoin du port d'un dispositif continuellement joint. Un avantage primaire des pompes est l'absence des seringues et des injections.

Thérapie intensive/flexible d'insuline exige la vérification fréquente de glucose de sang. Pour réaliser le meilleur équilibre du sucre de sang avec méthode intensive/flexible de l'un ou l'autre, un patient doit vérifier son niveau de glucose avec une surveillance de de mètre du glucose de sang plusieurs fois par jour. Ceci permet l'optimisation de l'assurance basique d'insuline et de repas aussi bien que la correction des épisodes élevés de glucose.

Avantages et inconvénients de thérapie intensive/flexible d'insuline

Les deux avantages primaires de thérapie intensive/flexible au-dessus des deux ou trois régimes plus traditionnels d'injection sont : une plus grande flexibilité des temps de repas, des quantités d'hydrate de carbone, et des activités physiques, et

améliorer la commande glycémique pour réduire l'incidence et la sévérité des complications du diabète.

Les inconvénients importants de thérapie intensive/flexible sont qu'il exige des quantités plus élevées d'éducation et d'effort d'atteindre les buts, et il augmente sensiblement le coût quotidien de soin de diabète.

C'est une idée fausse commune qu'une hypoglycémie plus fréquente est un inconvénient de régimes intensifs/flexibles. La fréquence de la hypoglycémie augmente avec l'augmentation de l'effort de réaliser les glucoses normaux de sang avec n'importe quel régime d'insuline. Quand des régimes traditionnels sont employés assez agressivement pour réaliser les niveaux presque normaux de l'hémoglobine A1c, la hypoglycémie est au moins aussi fréquente qu'avec des régimes flexibles. Une fois utilisés correctement, les régimes flexibles offrent une plus grande capacité de réaliser la bonne commande glycémique avec un logement plus facile aux variations de la consommation et de l'activité physique.

Sémantique de soin changeant : pourquoi " ; flexible" ; remplace le " ; intensive" ; thérapie

Pendant les deux dernières décennies, l'évidence qu'une meilleure commande glycémique (c., gardant le glucose de sang et les niveaux de HbA1c aussi étroitement à la normale en tant que possible) réduit les taux de beaucoup de complications de diabète est devenue primordialement. En conséquence, les spécialistes en diabète ont déployé l'effort croissant d'aider la plupart des personnes avec du diabète à réaliser des niveaux de glucose de sang aussi étroitement à la normale comme réalisable. Elle prend la quantité à peu près identique d'effort de réaliser la bonne commande glycémique avec un régime traditionnel de deux ou trois injections comme elle fait avec la thérapie flexible : surveillance fréquente de glucose, attention à la synchronisation et quantités de repas. Beaucoup de spécialistes en diabète ne pensent plus à la thérapie flexible d'insuline comme " ; intensive" ; ou " ; special" ; traitement pour un groupe choisi de patients mais simplement en tant que soin standard pour la plupart des patients présentant le diabète de type 1 de .

Dispositif de traitement de utilisé dans insulinotherapy intensif

La pompe d'insuline de est le dispositif utilisé dans insulinotherapy intensif. La pompe d'insuline est au sujet de la taille d'un signaleur. Elle peut être programmée pour envoyer un jet régulier d'insuline comme insuline basique de . Elle contient un réservoir ou une cartouche tenant la valeur de plusieurs jours de l'insuline, de la pompe à piles minuscule, et de la puce qui règle combien d'insuline est pompée. L'ensemble d'infusion est un tube en plastique mince avec une aiguille fine à l'extrémité. Il porte l'insuline de la pompe à l'emplacement d'infusion sous la peau. Il envoie une plus grande quantité avant de manger des repas comme " ; bolus" ; doses.

La pompe d'insuline remplace des injections d'insuline. Ce dispositif est utile pour les personnes qui oublient régulièrement de s'injecter ou pour les personnes qui n'aiment pas des injections. Cette machine fait l'injection en remplaçant l'insuline slow-acting pour les besoins basiques par une infusion continue d'insuline de rapide-action.

Insuline basique de : que l'insuline qui commande le glucose de sang nivelle entre les repas et durant la nuit. Elle commande le glucose dans l'état de jeûne.

Bols de : l'insuline qui est libérée quand la nourriture est mangée ou pour corriger une valeur élevée.

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