Implant dentaire

Selon la synchronisation du chargement des implants dentaires, le procédé du chargement a pu être classifié dans : Procédé immédiat de chargement.

La plupart des patients ont besoin du plan plus long de traitement, qui a une excellente histoire aller en arrière beaucoup d'années. Avant chirurgie, avec le patient entièrement éveillé ou pendant une visite plus tôt de bureau, un clinicien prudent prévoyant les implants mandibulaires conduira un examen neurosensitif pour éliminer la sensation changée, de ce fait plaçant une grande ligne sur la fonction de nerf. Également avant la chirurgie, un rayon X panoramique sera pris using une boule en métal de dimension connue de sorte que des mesures calibrées puissent être faites à partir de l'image (pour localiser exactement le " ; structures" essentiel ; comme des nerfs et la position des dispositifs anatomiques critiques tels que le foramen mental, qui est le point de passage dans le mâchoire pour le nerf qui innerve la lèvre et le menton).

(Sans dents) aux emplacements edentulous de la mâchoire , un trou pilote est ennuyé dans l'os réceptif, faisant attention pour éviter les structures essentielles (en particulier le nerf alvéolaire inférieur ou IAN de dans la mâchoire inférieure ). Une zone de la sûreté, habituellement 2 millimètres, est le niveau du soin pour éviter les structures essentielles comme l'IAN. Quand la tomographie calculée (formation image de de rayon X 3D) est employée preoperatively pour indiquer exactement exactement les structures essentielles, la zone de la sûreté peut être réduite à 1 millimètre par l'utilisation de la conception assistée par ordinateur des guides chirurgicaux.

Le forage dans le mâchoire se produit habituellement dans plusieurs étapes séparées. Le trou pilote est augmenté en utilisant des exercices progressivement plus larges (typiquement entre trois et sept étapes drilling successives, selon la largeur d'implant et la longueur). Le soin est pris pour ne pas endommager le Osteoblast ou des cellules d'os par la surchauffe. Un pulvérisateur salin de refroidissement du garde la température de l'os à de 47 degrés en-dessous du Celsius (approximativement 117 degrés de Fahrenheit ). La vis d'implant peut être le auto-fileteux, et est vissée dans l'endroit à un couple précis pour pour ne pas surcharger l'os environnant (l'os surchargé peut mourir, une condition appelée l'osteonecrosis, qui peut mener au manque de l'implant entièrement d'intégrer ou coller avec le mâchoire). Typiquement dans la plupart des systèmes d'implant, l'osteotomy ou le trou foré est environ 1mm plus profond que l'implant étant placé, en raison de la forme du bout de foret. Les chirurgiens doivent prendre en compte la longueur supplémentaire en forant à proximité des structures essentielles.

Une fois correctement serré à la clé dynamométrique dans l'os, une vis de couverture est placée sur l'implant, puis la gencive ou la gomme est suturée au-dessus de l'emplacement et permise de guérir pendant plusieurs mois pour que l'osseointegration se produise entre la surface titanique de l'implant et le mâchoire.

Après que plusieurs mois l'implant soit découvert d'un autre procédé chirurgical, habituellement sous l'anesthésique local par le dentiste ou le prosthodontist fortifiant, et une butée curative et une couronne provisoire est placée sur l'implant. Ceci encourage la gomme à se développer dans la bonne forme crantée pour rapprocher les gommes d'une dent normale et permet l'évaluation de l'esthétique finale de la dent reconstituée. Une fois que ceci s'est produit une couronne permanente sera fabriquée et placée sur l'implant.

Une stratégie de plus en plus commune à l'os de conserve et réduisent le traitement que les temps inclut le placement d'un implant dentaire dans un emplacement récent d'extraction. En outre, le chargement immédiat devient tout plus communs que les indices de réussite pour ce procédé sont maintenant acceptables. Ceci peut couper des mois outre du temps de traitement et dans certains cas une dent prosthétique peut être fixée aux implants en même temps que la chirurgie pour placer les implants dentaires.

En tout de ces approches, les conseils sur ordinateur se sont poussés sur l'étape de traitement. Non seulement des conseils critiques de traitement de rendement numérique du langage figuré 3D, les données numériques peut être employé pour fabriquer les guides drilling de précision, éliminant presque entièrement des erreurs chirurgicales.

Procédures complémentaires

L'os de greffant sera nécessaire dans les cas où il y a un manque d'àos maxillaire ou mandibulaire proportionné en termes d'avant pour soutenir (lèvre à réprimander) la profondeur ou l'épaisseur ; taille longitudinale ; et largeur de gauche à droite. L'os suffisant est nécessaire dans trois dimensions pour intégrer solidement avec racine-comme l'implant. Taille améliorée d'os -- il est très difficile réaliser ce qui -- est particulièrement important pour assurer l'ancrage suffisant de l'implant racine-comme la forme parce qu'elle doit soutenir l'effort mécanique de la mastication, juste comme une dent normale. Si un implant est trop peu profond, la mastication peut causer une fente dangereuse de mâchoire ou une pleine rupture.

Typiquement, les implantologists essayent de placer des implants au moins aussi profondément dans l'os que la couronne ou la dent sera au-dessus de l'os. Ceci s'appelle une couronne de 1:1 pour enraciner le rapport. Ce rapport établit la cible pour l'os greffant dans la plupart des cas. Si le 1:1 ou améliorent ne peut pas être réalisé, le patient est habituellement conseillé que seulement un implant court peut être placé et ne pas s'attendre à une longue période de rentabilité.

Un éventail de greffer des matériaux et des substances peut être employé pendant le processus de la greffe d'os/du remplacement d'os. Ils incluent le propre os du patient (autogreffe), qui peut être moissonné de la hanche (crête iliaque) ou du mâchoire disponible ; os traité des cadavres (allograft) ; os ou corail bovin (xenograft) ; ou substances bonelike artificiellement produites (le sulfate de calcium avec des noms aiment Regeneform ; et Hydroxyapatite ou ha, qui sont la forme primaire de calcium trouvée dans l'os). L'ha est efficace comme substrat pour que les osteoblasts se développent dessus. Quelques implants sont enduits de l'ha pour cette raison.

La chirurgie de greffe d'os a son propre niveau de soin. D'un procédé typique, le clinicien crée un grand aileron de la gencive ou de la gomme pour exposer entièrement le mâchoire à l'emplacement de greffe, exécute un ou plusieurs types de greffes de bloc et d'onlay dans et sur l'os existant, puis installe une membrane conçue pour repousser le microbiota infection-causant non désiré trouvé dans la cavité buccale. Alors la gencive est soigneusement suturée au-dessus de l'emplacement. En même temps qu'un cours des antibiotiques internes et des rinçages de bouche antibiotiques externes, on permet à l'l'emplacement de greffe de guérir (plusieurs mois).

Le clinicien prend typiquement un nouveau rayon X panoramique pour confirmer le succès de greffe dans la largeur et la taille, et suppose que positif signe dedans ces deux dimensions prévoit sans risque le succès dans la troisième dimension, profondeur. Là où plus de précision est nécessaire, habituellement quand des implants mandibulaires sont prévus, un 3D ou un rayon X de faisceau de cône peut être réclamé en ce moment pour permettre la mesure précise de l'os et l'endroit des nerfs et des structures essentielles pour la planification de traitement appropriée. Le même ensemble de données de rayon X peut être utilisé pour la préparation des guides ordinateur-conçus de placement.

Correctement effectuée, une greffe d'os produit l'os vasculaire de phase qui est infiniment comme le mâchoire normal et est donc approprié comme base pour des implants.

Considérations

Dans tous les cas, ce qui doivent être adressés est l'aspect fonctionnel de la restauration finale d'implant, l'occlusion finale. Combien de force par secteur est placée sur l'interface d'implant d'os ? Les charges d'implant de la mastication et du parafunction peuvent dépasser la physio- tolérance biomechanic de l'interface d'os d'implant et/ou du matériel titanique elle-même, causant l'échec. Ceci peut être défectueux de l'implant elle-même (rupture) ou perte d'os, un " ; melting" ; ou résorption de l'os environnant.

Le dentiste fortifiant doit d'abord déterminer quel type de prothèse sera fabriqué. Peuvent seulement alors les conditions spécifiques d'implant comprenant le nombre, longueur, diamètre, et le modèle de fil soit déterminé. En d'autres termes, le cas doit être renversé a machiné par le dentiste de reconstitution avant la chirurgie. Si le volume ou la densité d'os est insatisfaisante, un procédé de greffe d'os doit être considéré d'abord. Le dentiste de reconstitution consulte le chirurgien oral, dentiste général qualifié, ou le periodontist Co-traitent le patient. Habituellement, des modèles physiques ou les impressions des mâchoires du patient et les dents sont faits par le dentiste fortifiant à la demande du chirurgien, et sont utilisés en tant qu'aides physiques à la planification de traitement. Sinon fourni, le chirurgien fait ses propres ou compte sur la tomographie assistée par ordinateur avancée ou un balayage de CAT de faisceau de cône pour réaliser le plan approprié de traitement.

Le logiciel de simulation sur ordinateur basé sur des données de balayage de CAT permet à implant virtuel le placement chirurgical basé sur un prototype imbibé par baryum de la prothèse finale. Ceci prévoit l'anatomie essentielle, qualité d'os, les caractéristiques d'implant, le besoin d'os greffant, et maximisant la superficie d'os d'implant pour le cas de traitement créant un à niveau élevé de la prévisibilité. Le CFAO lithographie fraisée ou stéréo de d'ordinateur a basé des guides de foret peut être développé pour que le chirurgien d'implant facilite le placement approprié d'implant basé sur l'occlusion et l'esthétique finales de prothèse.

Le logiciel de planification de traitement peut également être employé pour démontrer le " ; essayer-ins" ; au patient sur un écran d'ordinateur. Les logiciels comme le SimPlant (implant simulé) de Materialise emploient les données numériques d'un balayage de CAT (tel qu'un iCAT ou un NewTom) pour fournir les simulations extrêmement précises qui sont facilement compréhensibles par des patients. Quand des options ont été entièrement discutées entre le patient et le chirurgien, le même logiciel peut être employé pour établir des guides de foret de précision.

Indices de réussite

Échec

Les implants dentaires ne sont pas susceptibles de la carie dentaire mais ils peuvent développer un état périodontique du appelé le peri-implantitis. La cause peut être l'infection qui a été présentée pendant la chirurgie ; ou manque par le patient de suivre des routines correctes de l'hygiène buccale . Dans l'un ou l'autre cas, l'inflammation dans l'os entourant l'implant cause la perte d'os (récession) qui finalement peut mener à l'échec, souvent démontrée par la capacité au " ; spin" ; un implant.

Le peri-implantitis est souvent eu affaire avec de préemption près les cliniciens qui prescrivent un cours des antibiotiques en jours avant la chirurgie ; et poteau-chirurgical avec un autre cours des antibiotiques et des rinçages oraux spéciaux. Puisqu'il est généralement facile voir peri-implantitis sur les rayons X panoramiques et periapical standard, les cliniciens prudents qui suspectent le problème prendront un rayon X peu après chirurgie, et encore à intervalles étagés postopératoirement.

Le risque d'échec est augmenté dans les fumeurs. Pour cette raison implante sont fréquemment placés seulement après qu'un patient a arrêté le tabagisme car le traitement est très cher. Plus rarement, un implant peut échouer en raison du positionnement pauvre à l'heure de la chirurgie, ou peut être surchargé au commencement entraînant le manque d'intégrer. Si le tabagisme et le positionnement des problèmes existent avant la chirurgie d'implant, les cliniciens conseillent souvent des patients qu'un pont ou un dentier partiel plutôt qu'un implant peut être une meilleure solution.

Contres-indication

En particulier pour les implants mandibulaires (de mâchoire inférieure), particulièrement à proximité du foramen mental (MF) de , il doit y avoir os alvéolaire suffisant au-dessus du canal mandibulaire également appelé le canal ou l'IAC alvéolaire inférieur (qui agissent en tant que conduit pour le paquet Neurovascular portant le nerf ou l'IAN alvéolaire inférieur). Le niveau de l'entretenir les implants mandibulaires réclame 3D ou formation image de rayon X de faisceau de cône (tomographie assistée par ordinateur) parce que 3D permet des mesures précises à 0.1mm, suivi de la planification de traitement de précision avec les guides chirurgicaux ordinateur-conçus.

Des patients devraient être mentionnés un centre approprié de formation image de faisceau de cône si 3D n'est pas disponible dans la pratique en matière des implantologist. Les systèmes de faisceau de cône (les noms de marque incluent l'iCAT, le NewTom, l'Accu-i-Tomo et le TeraRecon) ont été largement - disponibles dans des nations développées depuis 2001 ou plus tôt. Beaucoup d'hôpitaux ont les modules dentaires pour leurs systèmes de CT de multi-slice, depuis le milieu des années 80, par exemple GE courant Lightspeed et systèmes de brillant de Philips. Et, les compagnies qui fournissent les systèmes internes de rayon X commencent à offrir les systèmes de faisceau valeur-évalués de cône, tels que le Planmeca Promax 3D, car les cliniciens identifient entièrement leur utilité comme étalon or et niveau d'entretenir certains cas dans l'utilisation journalière.

Le manque de localiser avec précision l'IAN et le MF invite l'insulte chirurgicale par les exercices et l'implant lui-même. Une telle insulte peut endommager irréparable le nerf, s'est souvent sentie en tant qu'un paresthesia (engourdissement) ou dysesthesia (engourdissement douloureux) de la gomme, de la lèvre et du menton. Cette condition peut persister pendant la vie et peut être accompagnée de radoter sans connaissance.

Le manque d'os alvéolaire suffisant est une autre contre-indication au procédé. Typiquement, un rayon X panoramique interne préopératoire est pris pour établir (avec des allocations pour la déformation d'image, un problème connu avec les rayons X panoramiques) dans deux dimensions (taille et largeur) la quantité d'os disponible. On peut être exécuté et permis à un un procédé de greffe ou d'augmentation d'os, parfois appelé la régénération guidée d'os de guérir plusieurs mois avant chirurgie d'implantation. Un nouveau rayon X panoramique aidera à déterminer si la greffe était réussie.

C'est une étape importante puisqu'il est beaucoup plus difficile réaliser taille améliorée d'os que la profondeur accrue d'os. Pour les greffes mandibulaires, un rayon X de faisceau de 3D ou de cône permet la mesure de la taille d'os (longitudinale), de la largeur (left and right) et de la profondeur (avant au dos) à une exactitude de 0. La précision du faisceau de cône a stimulé une nouvelle industrie qui établit les guides chirurgicaux ordinateur-conçus basés sur les données numériques du rayon X de faisceau de cône. Ces aides de chirurgie sont utilisées par des implantologists avec précision pour placer et forer dans la mâchoire inférieure et le maxillaire supérieur, et pour éviter les structures essentielles.

Le type non contrôlé diabète d'II est une contre-indication relative significative en tant que curatif après n'importe quel type de procédé chirurgical est dû retardé à la circulation de sang périphérique pauvre. Les considérations anatomiques incluent le volume et la taille de l'os disponibles. Souvent un procédé auxiliaire connu sous le nom de greffe de bloc ou l'augmentation de sinus sont nécessaire pour fournir assez d'os pour le placement réussi d'implant.

Il y a de nouvelles informations sur le bisphosphonate intraveineux et oral (pris pour certaines formes de cancer du sein et d'ostéoporose, respectivement) qui peut mettre des patients à un plus gros risque de développer un syndrome curatif retardé appelé l'osteonecrosis. Des implants sont contre-indiqués pour quelques patients qui prennent les bisphosphonates intraveineux. Les nombreux millions de patients qui prennent un bisphosphonate oral (tel qu'Actonel, Fosamax et Boniva) peuvent être conseillés d'arrêter l'administration avant la chirurgie d'implant, puis reprennent plusieurs mois plus tard. L'association dentaire américaine a adressé des bisphosphonates dans un article autorisé " ; Médicaments de Bisphosphonate et votre santé orale, " ; JADA, vol. 137, page 1048, juillet 2006. Dans une vue d'ensemble, l'ADA a énoncé le " ; Le risque de développer l'osteonecrosis de FÈVE de la mâchoire dans les patients sur la thérapie orale de bisphosphonate semble être… " très bas ;. Le Conseil d'ADA sur des affaires scientifiques a également utilisé un groupe d'experts qui ont publié des cliniciens de recommandations pour le traitement des patients sur les bisphosphonates oraux, édité en juin 2006. La vue d'ensemble peut être lue en ligne chez ada.

Le Bruxism (serrage de dent ou meulage) est une autre contre-indication. Les forces produites pendant le bruxism portent préjudice particulièrement aux implants tandis que l'os est curatif ; des micromovements dans le positionnement d'implant sont associés aux plus grands taux d'échec d'implant. Bruxism continue à constituer une menace aux implants durant toute la vie du destinataire. Les dents normales contiennent un ligament périodontique permettant à chaque dent de se déplacer et d'absorber le choc en réponse aux forces verticales et horizontales. Une fois remplacé par les implants dentaires, ce ligament est perdu et des dents sont immeuble ancrées directement dans l'os de mâchoire. Ce problème peut être réduit au minimum en portant un mouthguard fait sur commande (un tel appareil de NTI) la nuit.

Postopératoirement, après que des implants aient été placés, il y a des contres-indication physiques qui incitent l'action rapide par l'équipe d'implantology. La douleur excessive ou grave durant plus de trois jours est un panneau d'avertissement, de même que le saignement excessif. Engourdissement constant de la gencive (gum), de la lèvre et du menton -- habituellement noté après l'anesthésie chirurgicale porte au loin -- est un autre panneau d'avertissement. Dans le dernier cas, qui peut être accompagné de douleur constante grave, le niveau du soin réclame le diagnostic pour déterminer si le procédé chirurgical insultait l'IAN. Un rayon X de faisceau du cône 3D fournit les données nécessaires, mais même avant cette étape un implantologist prudent peut soutenir ou complètement enlever un implant dans un effort de reconstituer la fonction de nerf parce que le retard est habituellement inefficace. Selon l'évidence évidente avec un rayon X 3D, des patients peuvent être mentionnés un spécialiste dans la réparation de nerf. Dans tous les cas, la vitesse dans le diagnostic et le traitement sont nécessaires.

Le marché

Spécialistes tels que les periodontists oraux et maxillofacial de des chirurgiens , et plus récemment, jeu de prosthodontist un rôle dans le placement des montages d'implant, toutefois ces procédures ne sont pas au delà de la portée des dentistes généraux. Indépendamment de qui place l'implant, il est le plus approprié pour qu'un prosthodontist ou le dentiste général lance et pour coordonne le service d'implant, puisqu'elles peuvent mieux évaluer les mérites de ce traitement contre d'autres options prosthétiques. Cependant, le chirurgien d'implant (la personne exécutant la chirurgie d'implant) est finalement responsable du placement correct dans un environnement de Co-traitement.

Coût

Voir également