Hyposensitization
Le Hyposensitization (ou la désensibilisation d'allergie de ) est une forme de l'immunothérapie dans laquelle le patient est vacciné par avec des doses progressivement plus grandes d'un allergène auquel ils ont été diagnostiqués en tant qu'étant sensibles. Hyposensitization peut réduire la sévérité des symptômes ou éliminer l'hypersensibilité tout à fait.
Désambiguisation
La thérapie d'immunothérapie ou de désensibilisation pour des allergies ne doit pas être confondue avec les traitements homéopathiques . L'immunothérapie administrée par les injections cutanées ou a sublingually l'appui empirique substantiel. Les articles nombreux de recherches et plusieurs études méta-analytiques soutiennent son efficacité clinique. Réciproquement, la homéopathie (ou l'immunothérapie de Rinkel) n'est pas généralement approuvée par la profession médicale pendant qu'elle manque de l'appui empirique substantiel.
L'immunothérapie de limite peut se référer non seulement à la désensibilisation pour des allergies mais également à un certain nombre d'autres techniques d'Immunomodulator qui visent à changer la réponse du système immunitaire afin d'alléger ou guérir la maladie autoimmune, cancer, et ainsi de suite. Celles-ci incluent la désensibilisation renforcée par enzyme (EPD) et son l'immunothérapie activée de dose par enzyme variable et très réduite (LDA), qui ont remplacé le " ; dose" de escalade ; traitements au R-U mais pas aux États-Unis.
Une expérience et recherche cliniques
L'immunologie est une science relativement jeune qui a provenu du 19ème siècle. Des pollens d'herbe ont été identifiés pour la première fois comme déclenchement probable de fièvre de foin saisonnière dans les années 1870. L'essai d'allergie de peau est devenu une technique d'évaluation admise autour de 1910. IgE a été identifié dans les années 60. Le premier rapport savant de l'immunothérapie pour l'allergie est apparu en 1911 dans le " médical de journal ; Lancet" ; mais la recherche était en retard pratique clinique. Considérant que le savoir clinique dans la médecine soutient généralement l'efficacité de l'immunothérapie, l'évidence suffisante de recherches sur l'efficacité et le mécanisme de l'immunothérapie a commencé à s'accumuler en 15 dernières années du 20ème siècle.
Actuellement, les chercheurs développent de nouvelles manières d'extraire et de machiner même génétiquement des extraits d'allergène afin d'améliorer l'efficacité et réduire les effets secondaires potentiels de l'immunothérapie. Les études récentes d'animal et d'humain using des fragments de l'ADN ou des anticorps humains attachés aux allergènes offrent la perspective de stimuler une immuno-réaction anti-allergic efficace sans risque de réactions allergiques défavorables. Ces vaccins actuellement trialed chez l'homme, ensuite ayant donné des résultats prometteurs chez les études des animaux. De telles méthodes offrent la possibilité de développer le " préventif d'allergie ; vaccines" ; cela pourrait empêcher le début de l'anaphylaxie si administré aux enfants à à haut risque. De temps en temps, des études décrivant des traitements plus commodes et plus moins fréquents ont été décrites, mais ce ne sont pas actuellement disponibles dans le commerce.
Avantages de l'immunothérapie
Les pharmacothérapies courantes (antihistaminiques ) n'empêchent pas la réaction allergique, mais bloquent à la place l'action de l'histamine dans le corps, réduisant des symptômes allergiques. Les injections d'immunothérapie (également connues sous le nom de projectiles de désensibilisation ou d'allergie), en revanche, forment littéralement le système immunitaire pour tolérer des déclenchements allergiques, au moyen d'exposition progressive aux quantités croissantes de l'allergène offensant. L'immunothérapie est la plus efficace pour le pollen, la poussière, et les allergies animales de dander, et peut aider ceux avec l'asthme .
Environ 3 dans 4 patients présentant l'amélioration significative d'expérience de la fièvre de foin avec l'immunothérapie. Parfois des symptômes sont réduits plutôt que supprimés. Dans ce cas l'immunothérapie peut permettre au patient de réduire la quantité de médicament exigée pour le soulagement de symptôme.
Les études récentes chez les enfants suggèrent que si l'immunothérapie est débutée peu après que les allergies se développent d'abord, elle puisse réellement ramener le risque de développer des réactions allergiques à d'autres allergènes, et réduisent même le risque d'un plus défunt asthme se développant .
L'immunothérapie est également une part essentielle de contrôler le dangereux de réactions allergiques (anaphylaxie) aux piqûres d'abeille et de guêpe. Dans ces points de droit, la protection contre encore d'autres réactions allergiques dangereuses aux insectes cuisants est différemment citée à entre 80 et 95%.
Mécanisme d'action thérapeutique
On le pense actuellement qu'une personne devient « sensibilisée » à un allergène spécifique avant le développement de la maladie allergique en pleine maturité. Le système immunitaire de ces individus, parce que les raisons pas entièrement comprises, mal interprète une substance habituellement innofensive comme agent de la maladie, et commence à produire un type d'anticorps contre lui, appelé l'immunoglobuline E (IgE) de . Ceci s'appelle « la réponse primaire d'anticorps. » L'IgE a produit pendant les grippages de cette réponse aux basophiles dans la circulation sanguine et à un type semblable de cellule a appelé les mastocytes dans les tissus. Quand la personne rencontre encore l'allergène, ces basophiles et mastocytes qui ont lié à l'histamine de dégagement d'IgE, aux prostaglandines , et au Leukotrienes , qui cause l'inflammation des tissus environnants, ayant pour résultat des symptômes allergiques.
Cependant, les réactions allergiques exigent d'une quantité suffisante d'allergène d'être présente pour se produire. Même l'individu le plus allergique peut tolérer des quantités minuscules d'un allergène sans éprouver des symptômes. L'immunothérapie débute avec l'injection d'une quantité minuscule d'allergène offensant, et augmente graduellement la dose jusqu'à ce que le système immunitaire de l'individu « soit essentiellement recyclé » pour tolérer l'exposition sans produire une réponse allergique. Ce processus est également connu en tant qu'immunothérapie spécifique. Le sérum injecté est composé spécifiquement pour l'individu, basé sur son profil unique d'allergie, et traite pour les allergènes spécifiques. Ainsi, si une personne allergique pour engazonner le dander de pollen et de chat est traitée avec le sérum contenant seulement le pollen d'herbe, l'allergie au dander de chat demeurera.
Indications pour l'immunothérapie
L'immunothérapie est indiquée pour des patients avec des réactions allergiques dangereuses (anaphylaxie ) aux insectes cuisants comme des abeilles, des guêpes, et la fourmi de feu sud-américaine importée. On ne l'indique pas pour des allergies de nourriture, parce qu'il n'a pas été efficace prouvé dans ces cas, probablement en raison du mécanisme différent d'immunoglobuline impliqué dans l'allergie de nourriture .
Il y a les extraits commerciaux disponibles pour la fourmi de feu sud-américaine importée, qui a été identifiée pour la première fois en Australie pendant 2002. Malheureusement, il n'y a aucun vaccin disponible dans le commerce pourtant pour la fourmi australienne de pullover, bien que la recherche dans ce secteur soit en cours.
L'immunothérapie peut également être appropriée pour des patients présentant d'autres allergies pour lesquelles elle est efficace, dans qui il est difficile ou impossible d'éviter avec succès la cause, ou pour qui le médicament a prouvé inefficace ou causatif des effets secondaires indésirables.
Considérations
Les injections d'immunothérapie fonctionnent dans des enfants et des adultes. Il est généralement sûre les donner aux femmes enceintes, bien que quelques médecins recommandent d'arrêter le traitement pendant la grossesse. Ce n'est pas parce que l'immunothérapie elle-même est dangereuse au bébé se développant, mais en raison du souci que, dans le cas d'une réaction défavorable rare au traitement, le foetus peut souffrir de la privation de l'oxygène.
Dans des patients plus âgés, l'immunothérapie ne peut être recommandée pendant qu'ils peuvent avoir une capacité réduite de faire face aux effets secondaires. En traitant des allergies menaçantes sans vie il aime la fièvre de foin, les enfants en bas âge peut être difficile convaincre des avantages. Néanmoins, la recherche suggère que l'immunothérapie soit particulièrement efficace une fois commencée tôt dans la vie, peu après le développement des allergies. L'évidence est particulièrement forte que, chez les enfants, l'immunothérapie empêche la future sensibilisation (le développement de nouvelles allergies).
Procédé
De petites seringues hypodermiques sont utilisées pour injecter les extraits commerciaux d'allergène. Des injections sont normalement données dans le tissu lâche au-dessus du dos du bras supérieur, de demi de manière entre l'épaule et de coude. Des injections sont données sous la peau (" ; subcutaneous" ;). C'est le moindre endroit douloureux pour injecter l'allergène, car il y a peu de fins de nerf dans la peau. Une fois données correctement, les injections devraient être légèrement inconfortables. Elles ne sont pas normalement douloureuses et sont habituellement bonnes tolérées par des adultes et des adolescents. Quelques médecins peuvent vous conseiller de prendre à un antihistaminique quelques heures avant chaque injection pour réduire la probabilité du malaise local et d'autres effets secondaires. < ! -- Image le statut inconnu de copyright étant coupé : --> Des injections d'allergie sont commencées aux doses très basses. La dose est graduellement augmentée sur une base régulière (et habituellement hebdomadaire), jusqu'à un " ; maintenance" ; la dose est atteinte. Ceci signifie habituellement quatre à six mois d'injections hebdomadaires pour atteindre la dose d'entretien. Une fois que la dose d'entretien est atteinte, les injections sont administrées moins souvent (toutes les deux à quatre semaines), toujours de façon régulière. Des injections d'entretien sont normalement données une fois par mois pendant quelques années. Généralement, plus le traitement est long et plus la dose est haut, plus l'avantage thérapeutique est grand.
Quelques spécialistes en allergie emploient une forme d'immunothérapie pré-saisonnière appelée par traitement. Des injections sont données approximativement une fois par semaine pendant l'hiver, s'arrêtant juste avant que la saison de fièvre de foin de ressort commence. Ceci est répété tous les ans pour 3 - 5 ans, et amélioration croissante est vus année après année. Aux Etats-Unis, cette forme de traitement est controversée et habituellement non utilisée par les allergists qui sont certifiés par le conseil américain de l'allergie et de l'immunologie.
Après accomplissement réussi de l'immunothérapie, la protection à long terme peut être prévue pendant une période de 3-5 ans ou davantage. La thérapie peut être répétée si les symptômes commencent à retourner ou si l'individu devient exposé aux nouveaux allergènes qui n'ont pas été inclus dans le régiment précédent de traitement. Ce formulaire de traitement est couvert à la grande majorité de compagnies d'assurance aux Etats-Unis, parce qu'on s'est avéré que des injections vacciniques d'allergie sont plus efficaces que des injections de placebo.
Dans quelques pays, en particulier en Europe, il y a une tradition forte de l'immunothérapie entreprenante using les vaccins oraux ou les baisses sublinguales. Tandis qu'il y a eu de la recherche intéressante dans ce secteur ces dernières années, il est difficile rivaliser l'efficacité de cette forme de traitement avec l'immunothérapie injectée standard. Les études à double anonymat et placebo-commandées en Europe using l'immunothérapie sublinguale de haut-dose ont montré l'avantage. Cependant, cette forme de traitement n'est pas approuvée ou autorisée aux Etats-Unis. Quelques praticiens aux Etats-Unis, en particulier médecins OTO-RHINO, offrent l'immunothérapie sublinguale en tant qu'autre option d'immunothérapie.
Effets secondaires et réactions défavorables
Itchiness, gonflement, et rougeur à l'emplacement de l'injection sont prévus. Les réactions systémiques telles que des ruches ou l'anaphylaxie se produisent rarement et doivent être traitées immédiatement. Si de telles réactions se produisent, le spécialiste en allergie ajustera le dosage sur un niveau sûr. Des patients sont conseillés ou requis d'attendre dans la clinique pendant 20-30 minutes de sorte qu'ils puissent être traités immédiatement dans le cas qu'ils développent une réaction systémique grave. Le risque d'une réaction systémique est réduit si le patient évite de s'exercer ou surchauffer pendant quelques heures avant et après le procédé. Certains coeur et médicaments de tension artérielle tels que des beta-blockers sont aussi bien contre-indiqués.
Le médecin devrait être consulté si le patient note une détérioration des symptômes d'allergie ou si lui ou elle souffre d'un froid ou avait subi un genre différent de procédé de vaccination. L'immunothérapie n'augmente pas le risque de contracter un froid.
Voir également
Immunothérapie sublinguale.