Hypertension maligne

L'hypertension maligne est une complication de l'hypertension caractérisée par la tension artérielle très elevated , et les dommages d'organe dans le observent le cerveau , le poumon de et/ou les reins ils diffèrent d'autres complications d'hypertension parce qu'ils sont accompagnés du Papilledema . Le les tensions artérielles diastoliques systoliques de et sont habituellement plus grand que 200 et 140, respectivement.

Histoire

Les présentations les plus communes des urgences hypertendues à un département emergency sont la douleur de coffre (27%), la dyspnée (22%) de , et le déficit neurologique (21%). Les symptômes cardiaques primaires sont l'angine , l'infarctus du myocarde , et l'oedème pulmonaire . Les symptômes orthostatiques peuvent être en avant. Les présentations neurologiques sont le mal de tête occipital , l'infarctus ou l'hémorragie cérébrale, la perturbation visuelle, ou l'encéphalopathie hypertendue (un complexe de de symptôme d'hypertension grave, de mal de tête, du vomissement, de perturbation visuelle, de changements mentaux de statut, de saisie, et de retinopathy avec le papilledema). Les médicaments ou les drogues qui peuvent causer une urgence hypertendue incluent la cocaïne , les inhibiteurs d'oxydase de monoamine (MAOIs), et les contraceptifs oraux ; le retrait des beta-blockers, des alpha-stimulants (tels que clonidine ), ou de l'alcool , stéroïdes de peut également causer l'urgence hypertendue. La maladie rénale du peut présenter comme orligurie (échec rénal ) ou dispositifs typiques l'uns des d'échec rénal. Les symptômes gastro-intestinaux sont nausée et vomissement.

Physique

Système cardio-vasculaire

La tension artérielle doit être signés les bras à examiner pour la dissection aortique ou le Coarctation . Si on suspecte le coarctation, la tension artérielle devrait également être mesurée dans les jambes. Écran pour des bruits carotides ou rénaux. Détecter à l'oreille un troisième ou quatrièmes bruit cardiaque ou murmures. Le statut de volume devrait être évalué, avec les signes essentiels orthostatiques, l'examen des veines jugulaires, l'évaluation de la taille de foie, et la recherche pour l'oedème périphérique et les rales pulmonaires.

Système nerveux central

Un examen neurologique complet est nécessaire pour examiner pour localiser des signes. Les signes neurologiques focaux ne pourraient pas être attribuables à l'encéphalopathie. Les signes focaux exigent le criblage pour l'hémorragie sous-arachnoïdienne, l'infarctus, ou la présence de Massachusetts. Un examen funduscopic peut indiquer le câblage argenté (retinopathy de catégorie I), poids du commerce pinçant (hémorragies rétiniennes flamme-shaped de catégorie II), exsudats mous (catégorie III), ou papilledema (catégorie IV).

Études de laboratoire

Les études de laboratoire incluent une numération globulaire complète et profil de la coagulation des électrolytes , et analyse d'urine , enzymes cardiaques , catécholamines urinaires , hormone Thyroïde-stimulante (TSH) de , et collection de 2$4$ heures d'urine pour l'acide (VMA) de Vanillylmandelic de et les catécholamines.

La fonction rénale devrait être évaluée par une analyse d'urine , le profil complet de chimie, et la numération globulaire complète . Les résultats prévus incluent le PAIN elevated et la créatinine , l'hyperphosphatémie , l'hypercalémie ou le Hypokalemia , les anomalies de glucose, l'acidose , le Hypernatremia , et l'évidence de l'anémie hémolytique de Microangiopathic de . L'analyse d'urine peut indiquer le Proteinuria , l'hématurie microscopique de , et les fontes diaphanes de RBC ou de dans les patients avec le Hyperaldosteronism (une cause secondaire d'hypertension), aldostérone de favorise le potassium rénal gaspillant, ayant pour résultat le bas potassium de sérum.

La radiographie de poitrine est utile pour l'évaluation de l'agrandissement cardiaque, l'oedème pulmonaire , ou la participation d'autres structures thoraciques, telles que la nervure entaillant avec le coarctation aortique ou un médiastin élargi avec la dissection aortique . D'autres essais, tels que le balayage de CT de tête, échocardiogramme transesophageal, et angiographie rénale, sont indiqués seulement comme dirigés par la manoeuvre initiale. L'ECG est nécessaire pour examiner pour l'ischémie, l'infarctus, ou l'évidence des anomalies d'électrolyte ou du surdosage.

Traitement

Une drogue utilisée généralement est IV le Fenoldopam . Le Labetalol est une autre alternative commune, fournissant la transition facile de IV (PO) au dosage oral. le Bêta-blocus peut être accompli en intraveineuse avec le Esmolol ou le métoprolol . L'hydralazine est réservée pour l'usage dans les patients enceintes, alors que la phentolamine est la drogue du choix pour une crise du phéochromocytome . la nitroprusside de sodium d'iv devrait ne jamais être employée pendant qu'elle peut causer une baisse incontrôlable rapide dans la tension artérielle.

Pronostic

Avant la thérapie efficace, l'espérance de vie était moins de 2 ans, avec la plupart des décès résultant de la course , de l'échec rénal, ou de l'échec du coeur . Le taux de survie à 1 an était moins de 25% et à 5 ans était moins de 1%. Avec la thérapie courante, y compris la dialyse, le taux de survie à 1 an est plus grand que 90% et à 5 ans est 80%. La cause du décès la plus commune est cardiaque, avec la course et le terrain communal d'échec rénal également. Le plus grand facteur pronostique simple dans l'hypertension maligne est fonction rénale, avec l'insuffisance rénale secondaire au nephrosclerosis malin étant fortement associé à des résultats plus pauvres.

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