Greffe du rein

La greffe du rein de ou la transplantation rénale est la greffe d'organe de d'un rein dans un patient présentant la maladie rénale End-stage . La greffe du rein est typiquement classifiée comme décédé-donateur (autrefois connu sous le nom de cadavérique) ou transplantation de vivre-donateur selon la source d'organe réceptif. des greffes rénales de Vivre-donateur sont encore caractérisées pendant que génétiquement connexe (vivre-connexe) ou les greffes (vivre-indépendantes) non apparentées, selon si un rapport biologique existe entre le donateur et le destinataire.

Histoire

La première greffe documentée de rein aux Etats-Unis a été exécutée le 17 juin 1950, sur Ruth Tucker, un femme de 44 ans avec la maladie rénale Polycystic , à Little Company d'hôpital de Mary dans le parc à feuilles persistantes, l'Illinois , une banlieue de Chicago . Même sans thérapie immunosuppressive -- le développement des drogues efficaces d'antirejection était des années loin -- Tucker a vécu encore 5 années avant la mort d'une maladie indépendante. Ensuite, des greffes du rein réussies ont été entreprises en 1954 dans le Boston et le Paris . La transplantation de Boston a été faite entre les jumeaux identiques pour éliminer tous les problèmes d'une réaction immunisée du . La première greffe de rein dans le Royaume-Uni ne s'est pas produite jusqu'en 1960, quand l'aspérule de Michael de a exécuté un entre les jumeaux identiques dans le Edimbourg . Jusqu'à l'utilisation courante des médicaments d'empêcher et traiter le rejet aigu, présentée en 1964, la transplantation de distributeur décédée n'a pas été exécutée. Le rein est l'organe le plus facile à transplanter, la tissu-dactylographie était simple, l'organe était relativement facile à enlever et implant, des donateurs de phase pourraient être employés sans difficulté, et en cas d'échec, la dialyse de rein de était disponible des années 40. le Tissu-dactylographiant était essentiel au succès : les tentatives tôt dans les années 50 sur des victimes de la maladie lumineuse avaient été très non réussies. Murray a exécuté la première greffe rénale réussie du du monde entre les patients génétiquement non identiques , pour lesquels il a gagné le prix Nobel pour la médecine en 1990. Le donateur est encore vivant à partir de 2005 ; le destinataire est mort huit ans après la transplantation.

La barrière principale à la transplantation d'organe entre les patients génétiquement non identiques s'étendent dans le système immunitaire du destinataire ; ce qui traiterait un rein transplanté comme " ; non-self" ; et (immédiatement ou chroniquement), rejet il. Ainsi, avoir des médicaments pour supprimer le système immunitaire était essentiel. Cependant, supprimant les endroits du système immunitaire d'un individu qui à l'individu à un plus grand risque de l'infection , Cancer (en particulier cancer de peau de et lymphome de ), en plus des effets secondaires des médicaments.

La base pour la plupart des régimes immunosuppressifs commence par de la prednisone , un corticostéroïde de . La prednisone supprime le système immunitaire, mais son utilisation à long terme aux doses élevées porte une multitude d'effets secondaires, y compris l'intolérance de glucose de et le diabète , le gain de poids, l'ostéoporose , la faiblesse de muscle, l'hypercholestérolémie , et la formation de la cataracte notamment. La prednisone n'est habituellement pas proportionnée seule pour empêcher le rejet d'un rein transplanté. Ainsi, le besoin d'autre, non-stéroïde, agents immunosuppressifs pour deux raisons : 1) pour le combiner avec de la prednisone pour empêcher le rejet, et 2) pour permettre les doses inférieures de prednisone, ou de régimes stéroïde-libres.

Indications

L'indication pour la greffe du rein est la maladie rénale end-stage (ESRD) de , indépendamment de la cause primaire. Ceci est défini comme baisse dans le taux de filtrage glomérulaire (GFR) à 20-25% de normale. Les maladies communes menant à ESRD incluent l'hypertension maligne , le diabète mellitus de des infections et la glomérulonéphrite ; les causes génétiques incluent la maladie rénale Polycystic aussi bien qu'un certain nombre d'erreurs innées de métabolisme aussi bien que des conditions autoimmunes comprenant des lupus et le syndrome de Goodpasture. Le diabète est la cause la plus commune de la greffe de rein, expliquant approximativement 25% de ceux aux USA. La majorité de destinataires rénaux de greffe sont sur une certaine forme de   de la dialyse ; - hémodialyse , dialyse péritonéale , ou le processus semblable du   de Hemofiltration ; - à l'heure de la transplantation. Cependant, individus avec l'échec rénal chronique qui font choisir à un donateur vivant disponible souvent de subir la transplantation avant que la dialyse soit nécessaire.

Contres-indication

Les contres-indication incluent l'insuffisance cardiaque et pulmonaire, aussi bien que la maladie hépatique. L'obésité morbide d'utiliser-et concourant de tabac sont également parmi les indicateurs mettant un patient à un plus gros risque pour des complications chirurgicales. Le cancer récent, l'abus de substance active, ou le manque d'adhérer aux régimes médicaux prescribed peuvent rendre quelqu'un inéligible pour une greffe.

Sources des reins

Puisque le médicament pour empêcher le rejet est si efficace, les donateurs n'ont pas besoin d'être génétiquement semblables à leur destinataire. La plupart des reins donnés viennent des donateurs décédés, avec certains qui viennent des donateurs vivants. Cependant, l'utilisation des donateurs vivants aux Etats-Unis est sur l'élévation. En l'année 2006, 47% de reins donnés étaient réellement des donateurs vivants (fourniture d'organe et réseau de transplantation, 2007). Il est important de noter que ceci varie par pays : par exemple, seulement 3% de reins transplantés pendant 2006 en Espagne est venu des donateurs vivants (Organización Nacional de Transplantes (Ontario), 2007).

Donateurs vivants

Des donateurs potentiels sont soigneusement évalués pour les raisons médicales et psychologiques. Ceci s'assure que le donateur est adapté pour la chirurgie et n'a aucune maladie rénale tout en confirmant que le donateur est purement altruiste. Traditionnellement le procédé de distributeur a été par une incision mais la donation de phase a de plus en plus procédé par la chirurgie de Laproscopic de . Ceci réduit la douleur et accélère le retour au travail pour le donateur avec l'effet minimal sur les résultats du rein. De façon générale, les destinataires des reins des donateurs de phase font relativement bien, par rapport aux donateurs décédés. Dans 2004 l'approuvé par le FDA la thérapie de la dose élevée IVIG de Cèdre-Sinai qui élimine le besoin du donateur vivant d'être le même type de sang (ABOcompatible) ou même une allumette de tissu. La thérapie arrête le système immunitaire du destinataire de rejeter le rein donné.

Donateurs décédés

Des donateurs décédés peuvent être divisés dans deux groupes :
Donateurs en mort cérébrale du (BD)
Donation de après les donateurs cardiaques de la mort (DCD) Bien qu'en mort cérébrale (ou " ; coeur-beating" ;) des donateurs sont considérés des morts, le coeur du donateur continue à pomper et maintenir la circulation . Ceci permet aux chirurgiens pour commencer à fonctionner tandis que les organes sont toujours inondés par . Pendant l'opération, l'aorte sera cannulated, après quoi le sang du donateur sera remplacé par une solution glacée de stockage, telle qu'UW ( Viaspan ), HTK , ou Perfadex . sur quels organes sont transplantés, plus d'une solution peut être employée simultanément. En raison de la température de la solution (et depuis des grands nombres de NaCl froid - la solution sont versées au-dessus des organes pour un refroidissement rapide des organes), le coeur cessera le pompage.

" ; Donation après Death" cardiaque ; les donateurs sont des patients qui ne répondent pas aux critères en mort cérébrale, mais n'ont aucune possibilité de rétablissement quelque. De ce procédé, le traitement est abstenu (la ventilation mécanique est coupée). Habituellement, une certaine quantité de minutes après que la mort ait été prononcée, le patient est précipitée au théâtre d'opération, où les organes sont obtenus, après quoi la solution de stockage est rincée par les organes elle-même. Puisque le sang plus n'est distribué, la coagulation doit être empêchée avec relativement des grands nombres d'agents d'anti-coagulation, tels que l'héparine .

Les reins des donateurs en mort cérébrale sont généralement d'une qualité supérieure, puisqu'ils n'ont pas été exposés à l'ischémie chaude (le temps de entre l'arrêt et le rein étant refroidis).

Compatibilité

Le donateur et le destinataire généralement doivent être le groupe sanguin d'ABO de compatible, bien que quelques programmes expérimentent avec la transplantation ABO-incompatible using l'immunosuppression et le plasmapheresis accrus. En outre, ils devraient idéalement partager autant de HLA et " ; quot mineur des antigènes ; comme possible. Ceci diminue le risque du rejet de greffe de et le besoin d'une autre greffe. Le risque de rejet peut être encore réduit si le destinataire n'est pas déjà sensibilisé aux antigènes potentiels du donateur HLA, et si des niveaux d'immunosuppresseur sont maintenus dans une gamme appropriée. Aux Etats-Unis, jusqu'à 17% de toutes les greffes de distributeur décédées de rein n'ont aucune disparité de HLA. Cependant, il est important de noter que l'assortiment de HLA est un facteur prédictif relativement mineur des résultats de greffe. En fait, les donateurs non apparentés vivants sont maintenant presque aussi terrain communal que les donateurs relatifs de vie (génétiquement) -. Dans 2004 l'approuvé par le FDA le protocole de la dose élevée IVIG de Cèdre-Sinai qui élimine le besoin du donateur d'être le même type de sang ou même une bonne allumette de tissu.

Procédé

Puisque dans la plupart des cas les reins existants à peine de fonctionnement ne sont pas enlevés parce que ceci a été montré pour augmenter les taux de morbidités chirurgicales, le rein est habituellement placé dans un endroit différent du rein original (souvent dans la tombe iliaque ), et en conséquence il est souvent nécessaire d'employer un approvisionnement de sang différent :
L'artère rénale du rein, s'embranchant précédemment de l'aorte abdominale dans le donateur, est souvent reliée à l'artère iliaque externe dans le destinataire.
La veine rénale du nouveau rein, s'écoulant précédemment à la veine cave inférieure dans le donateur, est souvent reliée à la veine iliaque externe dans le destinataire.

greffe de Rein-pancréas

voient également :

la transplantation de pancréas de De temps en temps, le rein est transplanté ainsi que le pancréas . Ceci est fait dans les patients présentant le type mellitus I du diabète , dans qui le diabète est dû à la destruction des bêtas cellules du pancréas et dans qui le diabète a causé l'échec rénal (nephropathie diabétique ). C'est presque toujours une greffe de distributeur décédée. Seulement uns les greffes (partielles) de distributeur vivantes de pancréas ont été faits. Pour des individus avec du diabète et l'échec rénal, les avantages d'une greffe plus tôt d'un donateur vivant sont approximativement égaux aux risques de la dialyse continue jusqu'à ce qu'un rein et un pancréas combinés soient fournis par un donateur décédé.

Ces procédures sont généralement abrégées comme suit :
" ; Transplant" de SKP ; , pour le " ; transplant" simultané de rein-pancréas ;
" ; Transplant" de PAK ; , pour le " ; pancréas après transplant" de rein ; (En revanche, " ; PTA" ; se rapporte au " ; Alone" de greffe de pancréas ;.)

Le pancréas peut venir d'un donateur décédé aussi bien que vivant. Un patient peut recevoir un rein vivant suivi d'un pancréas de distributeur à une date ultérieure (PAK, ou pancréas-après-rein) ou un rein-pancréas combiné d'un de distributeur (SKP, le rein-pancréas simultané.)

Le transplantant juste les cellules d'îlot de du pancréas est toujours dans l'étape expérimentale, mais la promesse d'expositions. Ceci implique de prendre un pancréas de distributeur décédé, de le décomposer, et d'extraire les cellules d'îlot qui font l'insuline . Les cellules sont alors injectées par un cathéter dans le destinataire et elles logent généralement dans le foie. Le destinataire doit toujours prendre les immunosuppresseurs pour éviter le rejet , mais aucune chirurgie n'est exigée. La plupart des personnes ont besoin de deux ou trois telles injections, et beaucoup ne sont pas complètement insuline-libres.

Opération de poteau

Les bouts de chirurgie de greffe environ trois heures. Le rein de distributeur sera placé dans l'abdomen inférieur et des ses vaisseaux sanguins reliés aux artères et aux veines dans l'organisme bénéficiaire. Quand c'est complet, le sang sera permis de traverser le rein encore, ainsi le temps d'ischémie est réduit au minimum. Dans la plupart des cas, le rein commencera bientôt à produire l'urine. Puisque l'urine est stérile, ceci n'a aucun effet sur l'opération. L'étape finale relie l'uretère du rein de distributeur dans le réservoir souple.

Selon sa qualité, le nouveau rein commence habituellement à fonctionner immédiatement. Les reins de distributeur vivants ont besoin de normalement 3-5 jours pour atteindre les niveaux de fonctionnement normaux, alors que strech cadavérique de donations cet intervalle à 7-15 jours. Le séjour d'hôpital a lieu typiquement pendant quatre à sept jours. Si les complications surgissent, des médecines additionnelles peuvent être administrées pour aider le rein pour produire l'urine.

Des médecines sont employées pour supprimer le système immunitaire de rejeter le rein de distributeur. Ces médecines doivent être prises pour le reste de la vie du patient. Le régime de médicament le plus commun est aujourd'hui : Tacrolimus , mycophenolate , et prednisone . Quelques patients peuvent à la place prendre le Cyclosporine , le rapamycin , ou l'Azathioprine . Cyclosporine, considéré une percée immunosuppressive une fois d'abord découvert dans les années 80, cause ironiquement la néphrotoxicité et peut avoir comme conséquence des dommages iatrogenic au rein nouvellement transplanté. Des niveaux de sang doivent être suivis attentivement et si le patient semble avoir une fonction rénale en baisse, une biopsie peut être nécessaire pour déterminer si c'est due à l'intoxication de rejet ou de cyclosporine.

Le rejet aigu se produit dans 10% à 25% de personnes après greffe pendant les soixante premiers jours. Le rejet ne signifie pas nécessairement la perte de l'organe, mais peut exiger treatment.  additionnel ;

Complications

Les problèmes après une greffe peuvent inclure :
Rejet de greffe (hyperacute, aigu ou chronique)
Infections et Sepsis dû aux drogues de l'immunosuppresseur qui sont exigées pour diminuer le risque de rejet
le Poteau-transplantent le désordre lymphoproliferative (une forme de lymphome dû aux suppressants immunisés)
Déséquilibres en électrolytes comprenant le calcium et le phosphate qui peuvent mener pour désosser des problèmes notamment
D'autres effets secondaires des médicaments comprenant l'inflammation et l'ulcération de l'estomac et l'oesophage, le Hirsutism (croissance excessive de de cheveux d'une distribution de mâle-modèle), la perte de cheveux , l'obésité , l'acné , le diabète mellitus (type - 2) de , l'hypercholestérolémie , et autres gastro-intestinaux.
La vie moyenne pour un rein de distributeur est de dix à quinze ans. Quand une greffe échoue un patient peut opter pour une deuxième greffe, et peut devoir retourner à la dialyse pendant une certaine heure intermédiaire.

Pronostic

Les études récentes ont indiqué que la greffe du rein est un procédé de vie-élargissement. Le patient typique vivra dix à quinze ans plus long avec une greffe de rein que si gardé sur la dialyse. Les années de la vie gagnées est plus grande pour de plus jeunes patients, mais même les destinataires de 75 ans (le groupe le plus âgé pour lequel il y a des données) gagnent une vie des quatre années supplémentaires moyennes. Les gens ont généralement plus d'énergie, un régime moins restreint, et peu de complications avec un rein transplantent que si elles restent sur la dialyse.

Quelques études semblent suggérer que plus un patient est sur long la dialyse avant que la greffe, moins le temps le rein dure. Il n'est pas clair pourquoi ceci se produit, mais il souligne le besoin de référence rapide à un programme de greffe. Dans le meilleur des cas, une greffe de rein devrait être de préemption, c. ont lieu avant que le patient commence sur la dialyse.

Au moins trois athlètes professionnels ont fait un retour à leur sport après réception d'une greffe : Sean Elliott de joueurs du NBA et Alonzo Mourning ; et Jonas Lomu de légende des syndicats de rugby de de la Nouvelle Zélande aussi bien que le footballeur Ivan Klasnic d'Allemand-Croate.

Conditions de greffe de rein

Les conditions de greffe de rein varient du programme au programme et du pays au pays. Beaucoup de limites d'endroit de programmes sur l'âge (par exemple la personne doit être moins de 69 années une fois mise dessus la liste d'attente) et exigent qu'on doit être dans la bonne santé (hormis la maladie rénale).

La maladie cardio-vasculaire significatif, les maladies infectieuses terminales incurables et le Cancer sont souvent des critères d'exclusion de greffe. En outre, des candidats sont typiquement interviewés pour déterminer s'ils seront conformes avec leurs médicaments, qui est essentiel pour la survie de la greffe. Les gens avec la maladie mentale et/ou les issues continues significatives de l'abus de substance peuvent être exclus.

HIV était à un point considéré une contre-indication complète à la transplantation. Il y avait une crainte qu'immunosuppressing quelqu'un sans système immunitaire épuisé aurait comme conséquence la progression de la maladie. Cependant, la recherche courante ne confirme pas cette crainte ; en fait il y a des résultats que les drogues immunosuppressives et les antiretrovirals peuvent fonctionner synergiquement pour aider des comptes viraux des cellules loads/CD4 d'HIV et pour empêcher le rejet actif.

Statistiques de greffe de rein

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