Glaucome

Le glaucome est un groupe des maladies du nerf optique impliquant la perte des cellules rétiniennes de ganglion de dans un modèle caractéristique de la neuropathie optique . Bien que la pression intraoculaire augmentée soit un facteur de risque significatif pour le glaucome se développant, il n'y a aucun seuil d'ensemble pour la pression intraoculaire qui cause le glaucome. Une personne peut développer des dommages de nerf à une pression relativement basse, alors qu'une autre personne peut avoir la pression élevée de l'oeil pendant des années mais ne jamais développer des dommages. Le glaucome non traité mène aux dommages permanents du nerf optique et de la perte résultante du champ visuel , qui peuvent progresser à la cécité .

Le glaucome a été surnommé " ; le thief" silencieux de vue ;. Dans le monde entier, c'est la deuxième principale cause de la cécité. Les affects un de glaucome dans deux cents personnes ont vieilli cinquante et plus jeune et un dans dix au-dessus de l'âge de quatre-vingts.

Facteurs de risque

Les gens avec des antécédents familiaux du glaucome ont environ une possibilité de six pour cent du glaucome se développant. Les diabétiques et ceux de l'origine africaine sont trois fois pour développer le glaucome à angle ouvert primaire. Les Asiatiques sont enclins développent le glaucome d'angle-fermeture, et l'Inuit ont un vingt à quarante fois plus gros risque que des Caucasiens de développer le glaucome primaire de fermeture d'angle. Les femmes sont trois fois que des hommes pour développer le glaucome aigu d'angle-fermeture dû à leurs chambres antérieures plus peu profondes. L'utilisation des stéroïdes peut également causer le glaucome.

Là augmente l'évidence du flux de sang oculaire à impliquer dans la pathogénie du glaucome. Les données courantes indiquent que les fluctuations en flux de sang sont plus nocives en neuropathie optique glaucomatous que doucement des réductions. La tension artérielle et les immersions instables sont liées aux dommages de tête de nerf optique et se corrèlent avec la détérioration de champ visuel.

Un certain nombre d'études suggèrent également qu'il y ait une corrélation, pas nécessairement causale, entre le glaucome et l'hypertension systémique (c. Dans le glaucome normal de tension, l'hypotension nocturne peut jouer un rôle significatif. D'une part il n'y a aucune évidence claire que les insuffisances de vitamine causent le glaucome chez l'homme, ni que la supplémentation orale de vitamine est utile dans le traitement de glaucome (46:43 de Surv Ophthalmol - 55, 2001).

Ces en danger pour le glaucome sont conseillés pour avoir un examen d'oeil dilaté par au moins une fois par an.

Diagnostic

Le criblage pour le glaucome est habituellement effectué en tant qu'élément d'un examen d'oeil standard exécuté par les ophtalmologues et l'essai des optométristes pour le glaucome devrait inclure des mesures de la pression intraoculaire par l'intermédiaire de la tonométrie , des changements de taille ou de forme de l'oeil, et un examen du nerf optique de rechercher n'importe quels dommages évidents à eux, ou changer dans le rapport de Tasse-à-disque de . S'il y a n'importe quel soupçon des dommages au nerf optique, un essai sur le terrain visuel de formel devrait être exécuté. L'ophthalmoscopy de laser de balayage de peut également être exécuté.

En raison de la sensibilité de quelques méthodes de tonométrie à l'épaisseur cornéenne, des méthodes telles que la tonométrie de Goldmann de devraient être augmentées avec le Pachymetry pour mesurer l'épaisseur de cornée. Tandis qu'une cornée épais-que-moyenne peut causer un avertissement faussement positif pour le risque de glaucome, une cornée diluant-que-moyenne peut produire un résultat faux-négatif. Un résultat faussement positif est sûr, puisque l'état réel de glaucome sera diagnostiqué dans des essais de suivi. Un faux-négatif n'est pas sûr, car il se permet de suggére'au praticien que le risque soit bas et aucun essai de suivi ne sera fait.

Traitement

Bien que la pression intraoculaire soit des facteurs de risque seulement un importants du glaucome, l'abaissement de elle par l'intermédiaire des pharmaceutiques ou de la chirurgie est actuellement le soutien principal du traitement de glaucome. En Europe, le traitement de laser du Japon, et du Canada est souvent la première ligne de la thérapie. Aux États-Unis, l'adoption du premier laser a traîné, quoiqu'éventuelle, des études multi-centrées et peer-reviewed, depuis le début des années 90, a montré le laser pour être au moins aussi efficace que les médicaments topiques en commandant la pression intraoculaire et en préservant le champ visuel.

Drogues

De la pression intraoculaire peut être abaissée avec le médicament, habituellement gouttes pour les yeux. Il y a plusieurs différentes classes des médicaments pour traiter le glaucome avec plusieurs différents médicaments dans chaque classe.

Chacune de ces médecines peut avoir des effets secondaires locaux et systémiques. L'adhérence au protocole de médicament peut être embrouillante et chère ; si les effets secondaires se produisent, le patient doit être prêt pour tolérer ces derniers, ou pour communiquer avec le médecin de traitement pour améliorer le régime de drogue.

La conformité pauvre aux médicaments et aux visites de suivi est une raison importante de la perte de vision dans des patients de glaucome. L'éducation et la communication de patient doivent être continues pour soutenir des plans réussis de traitement pour cette maladie perpétuelle sans des symptômes tôt.

Les effets neuroprotective possibles de divers médicaments topiques et systémiques également sont étudiés.

Médicaments utilisés généralement

Les analogues de prostaglandine de aiment le Latanoprost (Xalatan), le Bimatoprost (Lumigan) et la sortie uveoscleral d'augmentation de Travoprost (Travatan) de de l'humeur aqueuse.
Antagonistes bêta-adrénergiques de récepteur de topique tel que le timolol , le levobunolol (Betagan), et la production d'humeur aqueuse de diminution de Betaxolol par le corps ciliary.
Agonistes du Alpha2-adrenergic tel que le travail de Brimonidine (Alphagan) de à côté d'un mécanisme duel, d'une production aqueuse décroissante et d'une sortie uveo-scleral croissante.
le Moins-sélectif Sympathomimetics comme l'adrénaline et le Dipivefrin (Propine) augmentent la sortie de l'humeur aqueuse par le maillage trabecular et probablement par la voie uveoscleral de sortie, probablement par une action de beta2-agonist.
Agents (Parasympathomimetics de Miotic de de comme le travail de Pilocarpine à côté de la contraction du muscle ciliary, serrant le maillage Trabecular et permettant la plus grande sortie de l'humeur aqueuse.
Les inhibiteurs carboniques d'anhydrase de aiment le Dorzolamide (Trusopt), Brinzolamide (Azopt), sécrétion inférieure d'Acetazolamide (Diamox) de de l'humeur aqueuse en empêchant l'anhydrase carbonique dans le corps ciliary.

Cannabis

Les études dans les années 70 ont montré cette marijuana, si fumées, abaisse la pression intraoculaire. Dans un effort de déterminer si la marijuana, ou les drogues a dérivé de la marijuana, pourrait être efficace comme traitement de glaucome, les études soutenues par nationales de recherches d'institut d'oeil des USA de de 1978 à 1984. Ces études ont démontré que quelques dérivés de marijuana ont abaissé la pression intraoculaire une fois administrés oralement, en intraveineuse, ou par le tabagisme, mais pas une fois topique appliqués à l'oeil. Plusieurs de ces études ont démontré ce &mdash de marijuana ; ou quels de son &mdash de composants ; a pu sans risque et effectivement abaisser la pression intraoculaire davantage qu'une série de drogues puis sur le marché. Dans le 2003 , l'académie américaine de de l'ophthalmologie a publié une déclaration d'intention affirmant ce " ; on n'a trouvé aucune preuve scientifique qui démontre les plus grands avantages et/ou les risques diminués de l'utilisation de marijuana de traiter le glaucome comparé à la large variété des agents pharmaceutiques maintenant available." ; L'étude continue pour indiquer, " ; les études ont démontré que quelques dérivés de marijuana ont eu comme conséquence l'abaissement de l'IOP une fois administrés oralement, en intraveineuse, ou par le tabagisme, mais pas une fois topique appliqués à l'oeil. On rapporte que la durée de l'effet de pression-abaissement est dans la gamme du hours" 3 à 4 ;.

Chirurgie

voient également :

la chirurgie de glaucome de

Le laser et les cabinets de consultation conventionnels sont exécutés pour traiter le glaucome.

La chirurgie est la thérapie primaire pour ceux avec le glaucome congénital.

Généralement, ces opérations sont une solution provisoire, car il n'y a pas encore un traitement pour le glaucome.

Canaloplasty

Canaloplasty est un procédé avancé et nonpenetrating conçu pour augmenter et reconstituer la canalisation normale de l'oeil pour fournir la réduction soutenue d'IOP. Canaloplasty utilise la technologie de microcatheter de percée d'un procédé simple et d'une façon minimum invahissant. Pour exécuter un canaloplasty, un docteur créera une incision minuscule pour accéder à un canal dans l'oeil. Un microcatheter circumnavigate le canal autour de l'iris, agrandissant le conduit d'évacuation principal et ses plus petits canaux de collecteur par l'injection d'un matériel stérile et colloïdal appelé visco-élastique. Le cathéter est alors enlevé et une suture est placée dans le canal et serrée. En ouvrant le canal, la pression à l'intérieur de l'oeil sera soulagée.

Chirurgie de laser

Le laser trabeculoplasty de peut être utilisé pour traiter le glaucome à angle ouvert. C'est une solution provisoire, pas un traitement. Un 50 ; la tache de laser à argon de μm est visée le maillage trabecular pour stimuler l'ouverture de la maille pour laisser plus de sortie de fluide aqueux. Habituellement, la moitié de l'angle est traitée à la fois. Le laser traditionnel trabeculoplasty utilise un laser à argon thermique. Le procédé s'appelle laser à argon trabeculoplasty ou l'alt. Un plus nouveau type d'utilisations trabeculoplasty de laser un " ; cold" ; laser (non-thermal) pour stimuler le drainage dans le maillage trabecular. Ce plus nouveau procédé est laser sélectif d'appel trabeculoplasty ou SLT. Les études prouvent que SLT est aussi efficace que l'alt à abaisser la pression d'oeil. En outre, SLT peut être répété trois à quatre fois, tandis que l'alt peut habituellement être répété seulement une fois.

L'iridotomy périphérique de laser de peut être employé dans les patients susceptibles de ou être affecté par le glaucome de fermeture d'angle. Pendant l'iridotomy de laser, le rayonnement laser est employé pour faire une petite ouverture de plein-épaisseur dans l'iris. Cette ouverture égalise la pression entre l'avant et le dos de l'iris, faisant déplacer l'iris vers l'arrière. Ceci découvre le maillage trabecular. Dans certains cas de la fermeture intermittente ou à court terme d'angle ceci peut abaisser la pression d'oeil. L'iridotomy de laser réduit le risque de développer une attaque de la fermeture d'angle aigu. Dans la plupart des cas il ramène également le risque de développer la fermeture chronique d'angle ou l'adhérence progressive de l'iris au maillage trabecular.

Trabeculectomy

La chirurgie conventionnelle la plus commune a exécuté pour le glaucome est le Trabeculectomy . Ici, un aileron partiel d'épaisseur est fait dans le mur scleral de l'oeil, et une ouverture de fenêtre faite sous l'aileron pour enlever une partie du maillage trabecular. L'aileron scleral est alors suturé lâchement en arrière en place. Ceci permet au fluide de sortir de l'oeil par cette ouverture, ayant pour résultat la pression intraoculaire abaissée et la formation d'une bulle d'ampoule ou de fluide sur la surface de l'oeil. Le marquage peut se produire autour ou au-dessus de l'ouverture d'aileron, le faisant entrer en vigueur moins ou perdre l'efficacité tout à fait. Une personne peut avoir des procédures chirurgicales multiples de la même chose ou des différents types.

Implants de drainage de glaucome

Il y a également plusieurs différents implants de drainage de glaucome. Ceux-ci incluent l'implant original (1966), le shunt de tube de Baerveldt de , ou les implants valved de Molteno de , tels que l'implant de la valve de glaucome d'Ahmed de ou le mini shunt exprès et les implants postérieurs de l'arête Molteno de pression de de génération. Ceux-ci sont indiqués pour des patients de glaucome ne répondant pas à la thérapie médicale maximale, avec la chirurgie de filtrage gardée failed précédente (trabeculectomy). Le tube d'écoulement est inséré dans la chambre antérieure de l'oeil et le plat est implanté sous la conjonctive pour permettre l'écoulement du fluide aqueux hors de l'oeil dans une chambre appelée une ampoule .

le Molteno de première génération et d'autres implants non-valved exigent parfois la ligature du tube jusqu'à ce que l'ampoule formée fibrosed modérément et l'eau-tightThis est faite pour réduire hypotony postopératoire -- baisses soudaines dans la pression intraoculaire postopératoire (IOP).
Les implants Valved tels que la valve de glaucome d'Ahmed essayent de commander hypotony postopératoire en utilisant une valve mécanique. Les études prouvent que dans des cas graves du glaucome, des implants de Molteno de double plat sont associés au moyen inférieur IOP à long terme comparé à la valve de glaucome d'Ahmed
En second lieu et les implants de Molteno de troisième génération incorporent une valve biologique et les études montrent l'amélioration considérable dans des résultats postopératoires au-dessus du modèle plus ancien Ahmed et des implants de Molteno.

Le marquage continu au-dessus du segment conjonctival de dissipation du shunt peut devenir trop épais pour l'humeur aqueuse pour filtrer à travers. Ceci peut exiger des mesures préventives using le médicament anti-fibrotique comme le fluorouracil (5-FU) du 5 ou le Mitomycin-C (pendant le procédé), ou la chirurgie additionnelle.

Études de commandant

Étude avancée d'intervention de glaucome (AGIS) - le grand institut national américain d'oeil (NEI) a commandité le " conçu par étude ; pour évaluer les résultats à longue portée des ordres des interventions impliquant trabeculectomy et du laser à argon trabeculoplasty dans les yeux qui ont échoué le traitement médical initial pour glaucoma." ; Il recommande différents traitements basés sur la course.
Épreuve tôt manifeste de glaucome (EMGT) - les autres NEI étudient trouvé que cela immédiatement le traitement des personnes qui ont le glaucome de partie peut retarder la progression de la maladie.
Étude oculaire de traitement d'hypertension (OHTS) - les NEI étudient des résultats : " ; … Le médicament hypotendu oculaire topique était efficace en retardant ou en empêchant le début du glaucome à angle ouvert primaire (POAG) dans les individus avec de la pression intraoculaire elevated (IOP). Bien que ceci n'implique pas que tous les patients avec l'IOP borderline ou elevated devraient recevoir le médicament, les cliniciens devraient envisager de lancer le traitement pour les individus avec l'hypertension oculaire qui sont à modéré ou à à haut risque pour développer POAG." ;
" bleu d'étude d'oeil de montagnes ; Les montagnes bleues observent l'étude étaient la première grande évaluation basée sur la population de l'affaiblissement visuel et des maladies d'oeil communes d'une communauté australienne plus âgée représentative sample." ; Les facteurs de risque pour le glaucome et toute autre maladie d'oeil étaient déterminés.

Classification du glaucome

Le glaucome a été classifié dans les types spécifiques :

Glaucome primaire et ses variantes (H40.2)

primaire de
de glaucome le glaucome à angle ouvert *Primary de , également connu sous le nom de glaucome à angle ouvert chronique, glaucome simple chronique, glaucome *Primary d'angle-fermeture glaucome de *Low-tension de
recto de glaucome, également connu sous le nom de le glaucome primaire de fermé-angle, glaucome d'étroit-angle, iris-bloquent le glaucome,
*Intermittent de glaucome d'angle-fermeture de glaucome de
*Acute d'angle-fermeture de glaucome de
d'angle-fermeture de
*Chronic congestif aigu de glaucome *Superimposed sur le

à angle ouvert chronique de

* Glaucome pigmentaire de *Exfoliation glaucome, également connu sous le nom de glaucome ou capsulare pseudoexfoliative de glaucome

Glaucome développemental (Q15.0)

développemental de
de glaucome le *Glaucoma *Infantile glaucome de
congénital *Primary de glaucome de

s'est associé à héréditaire des maladies familiales

Glaucome secondaire (H40.6)

secondaire de
de glaucome *Uveitis *Inflammatory de de glaucome de de tous les types glaucome *Phacogenic de *Angle-closure de de glaucome de
heterochromic de l'iridocyclitis de *Fuchs de
avec le glaucome *Phacoanaphylactic de
mûr de cataracte secondaire à la rupture du glaucome *Phacolytic capsule d'objectif dû au *Subluxation phacotoxic colmatage de maillage du *Glaucoma l'objectif secondaire au glaucome *Hemolytic d'hémorragie de

intraoculaire de *Hyphema, également connu sous le nom de glaucome *Traumatic de récession de *Angle de de glaucome de
erythroclastic du glaucome : La récession traumatique sur le
*Neovascular de glaucome de chambre d'angle glaucome de
bloc bloc de
*Ciliary pupillaire *Aphakic *Postsurgical antérieur du glaucome *Drug-induced le glaucome de *Alpha-chymotrypsin glaucome induit par *Corticosteroid de de glaucome. Hypertension oculaire postopératoire d'utilisation d'alpha chymotrypsine. le *Glaucoma du
divers de
d'origine *Associated avec le
intraoculaire de tumeurs *Associated avec le
rétinien de deatchments *Secondary aux brûlures chimiques graves du
d'oeil *Associated avec l'atrophie essentielle d'iris

Glaucome absolu (H44.5)

Glaucome absolu

Voir également

Liste de des maladies d'oeil et des désordres
Hypertension oculaire
Valves de glaucome de
Mansour F. Armaly
Laszlo Z. Phelps
Société américaine de glaucome de

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