Fracture

Une fracture de est des conditions médicales lesquelles un os a été fendu ou enfoncé. Tandis que beaucoup de ruptures sont le résultat de l'impact élevé de force ou l'effort , la fracture peut également se produire en raison de certaines conditions médicales qui affaiblissent les os, tels que l'ostéoporose , certains types de Cancer ou l'imperfecta d'ostéogenèse de .

N'importe quel type de coupure d'os est une rupture. La coupure de mot n'est pas employée dans une terminologie orthopédique formelle.

Systèmes de classification

Orthopédique

Dans la médecine orthopédique du , des ruptures sont classifiées comme le a fermé ou ouvert (composé) et simple ou multi-fragmentaire (autrefois le a pulvérisé ).
Les fractures fermées sont ceux dans lesquelles la peau est intacte, alors que les ruptures (composées) ouvertes impliquent les blessures qui communiquent avec la rupture et peuvent exposer l'os à la contamination. Les dommages ouverts comportent un risque elevated de l'infection ; ils exigent le traitement antibiotique du et le traitement chirurgical habituellement pressant (débridement ). Ceci comporte le déplacement de tous les saleté, contamination, et tissu mort.
Les ruptures simples de

sont des ruptures qui se produisent seulement suivant une ligne, coupant l'os en deux morceaux, alors que les ruptures multi-fragmentaires impliquent l'os coupant en morceaux multiples. Une fracture simple et fermée est beaucoup plus facile à traiter et a un pronostic bien meilleur qu'une rupture ouverte et souillée. D'autres considérations dans le soin de rupture sont déplacement (espace de rupture) et forme angulaire. Si la forme angulaire ou le déplacement est grand, la réduction (manipulation) de de l'os peut être exigée et, des adultes, exige fréquemment le soin chirurgical. Ces dommages peuvent prendre plus longtemps pour guérir que des dommages sans déplacement ou forme angulaire.

Un autre type de fracture est une rupture de compression. Un exemple d'une rupture de compression est quand la partie avant d'une vertèbre dans les effondrements d'épine dus à l'ostéoporose , des conditions médicales de qui font devenir des os fragiles et susceptibles de la rupture (avec ou sans le trauma).

D'autres types de rupture sont :
Rupture de la rupture complète A de

dans laquelle l'os réduit séparé en fragments complètement.
La rupture de la rupture inachevée A dans laquelle l'os réduit en fragments encore sont partiellement jointes.
Rupture linéaire de la rupture A qui est parallèle à l'os d'axe long.
Rupture transversale de la rupture A qui est à un à angle droit à l'os d'axe long.
Rupture oblique de la rupture A qui est diagonale à un os d'axe long.
Rupture de Rupture-Un de compression qui se produit habituellement dans les vertèbres.
Rupture en spirale de la rupture A où au moins une part de l'os a été tordue.
Rupture pulvérisée de la rupture A causant beaucoup de fragments.
La rupture compacte de la rupture A a causé quand des fragments d'os sont conduits dans l'un l'autre
Rupture de la fracture ouverte A quand l'os atteint la peau

Classification d'OTA

L'association orthopédique de trauma, une association pour les chirurgiens orthopédiques , a conçu un système de classification raffiné pour décrire les dommages exactement et le traitement de guide. Il y a cinq parts au code :
Os : La description d'une rupture commence par appeler l'os
(1) humérus
(2) rayon /cubitus
(3) fémur
(4) tibia /péroné
(5) épine
(6) bassin
(24) Carpus
Metacarpals (de 25)
phalange (main) de (de 26) ;
talus (de 72)
Calcaneus (de 73)
Navicular (de 74)
cunéiforme (de 75)
cuboïde (de 76)
LisFranc (de 80)
(81) métatarsiens
phalange (pied) de (de 82) ;
rotule (de 45)
clavicule (de 06)
omoplate (de 09)
Endroit : la pièce de l'os impliqué (par exemple axe du fémur ).
1) proximal
2) diaphysaire
3) distal
Type : Il est important de noter si la rupture est simple ou multifragmentary et si elle est fermée ou ouverte.

rupture simple

rupture de cale

rupture complexe

Groupe : La géométrie de la rupture est également décrite par des limites telles que transversal, oblique, le , ou segmentaire en spirale.
Sous-groupe : D'autres dispositifs de la rupture sont décrits en termes de déplacement, forme angulaire et rapetissement. Une rupture stable est une qui est susceptible de rester en bonne position (fonctionnelle) tandis qu'elle guérit ; instable est susceptible de raccourcir, angulate ou tourner avant la guérison et de mener à la fonction pauvre à long terme.

D'autres systèmes de classification

Il y a d'autres systèmes employés pour classifier différents types de fractures :
" ; Classification" de Neer ; : Humérus
" de

; Classification" de Denis ; : épine
" de

; Classification" de Seinsheimer ; : Fémur

Guérison d'os

voient également : Os de guérissant le

Le processus normal de guérir une rupture commence quand l'os blessé et les tissus environnants saignent. Le sang de coagule pour former un caillot de sang situé entre les fragments cassés. Dans quelques jours les vaisseaux sanguins de élèvent dans la matrice gélatineuse du caillot de sang. Les nouveaux vaisseaux sanguins apportent à les globules sanguins blancs au secteur, qui enlèvent graduellement le matériel non viable. Les vaisseaux sanguins apportent également à des fibroblastes dans les murs des navires et ceux-ci multiplient et produisent des fibres du collagène . De cette façon le caillot de sang est remplacé par une matrice de collagène. L'uniformité caoutchouteuse du collagène permet à des fragments d'os de déplacer seulement un peu à moins que la force grave ou persistante soit appliquée.

À ce stade, certains des fibroblastes commencent à établir la matrice (hydroxyapatite d'os de de calcium de ) sous forme de cristaux insolubles que cette minéralisation de la matrice de collagène la raidit et la transforme en os. En fait, le d'os est par matrice minéralisée de collagène ; si le minerai est dissous hors de l'os, il devient caoutchouteux. Le calus curatif d'os est en moyenne suffisamment minéralisé pour révéler sur le rayon X à moins de 6 semaines dans les adultes et de moins chez les enfants. Ce premier " ; woven" ; l'os n'a pas les propriétés mécaniques fortes de l'os mûr. Par un processus de la retouche, l'os tissé est remplacé par le " mûr ; lamellar" ; os. Le processus entier peut prendre à 18 mois, mais dans les adultes la force de l'os curatif est habituellement 80% de normale par 3 mois après les dommages.

Plusieurs facteurs peuvent aider ou gêner l'os de guérissant le processus de . Par exemple, n'importe quelle forme de la nicotine gêne le processus de l'os guérissant, et à nutrition proportionnée (prise y compris de calcium ) aidera le processus curatif d'os. l'effort de Poids-roulement sur l'os, après que l'os ait guéri suffisamment pour soutenir le poids, établit également la force d'os.

Traitement

Les premiers soins pour des ruptures incluent stabiliser la coupure avec une attelle afin d'empêcher le mouvement de la partie blessée, qui pourrait diviser les vaisseaux sanguins et endommager davantage tissu . Les attelles cirées de carton sont peu coûteuses, légères, imperméables à l'eau et fortes. Des ruptures composées sont traitées en tant que blessures ouvertes en plus des ruptures.

À l'hôpital, des fractures fermées sont diagnostiquées en prenant une photographie du rayon X des dommages.

Depuis le l'os guérissant est un processus normal qui se produira le plus souvent, objectifs de traitement de rupture pour assurer la meilleure fonction la partie blessée après la guérison. Des fractures sont typiquement traitées en reconstituant les morceaux d'os rompus à leurs positions normales (au besoin), et en maintenant positions tandis que l'os guérit. Pour les mettre de nouveau dans les positions normales, le " de docteur souvent ; snaps" ; les os de nouveau dans l'endroit. Ce processus est extrêmement douloureux sans anesthésie, environ aussi douloureuse que cassant l'os lui-même. À cet effet, un membre rompu est habituellement immobilisé avec un plâtre ou le de la fibre de verre a moulé au-dessus dont tient les os en position et immobilise les joints et au-dessous de la rupture. Si étant traité avec la chirurgie, les ongles chirurgicaux, les vis, les plats et les fils sont employés pour tenir l'os rompu ensemble plus directement. Alternativement, des os rompus peuvent être traités par la méthode d'Ilizarov de qui est une forme de fixator externe.

Des os de temps en temps plus petits, tels que le botte avec la pointe du pied, peuvent être traités sans fonte, par le copain de enveloppant ils, qui remplit une fonction semblable à faire une fonte. En permettant seulement le mouvement limité, les aides de fixation préservent l'alignement anatomique tout en permettant la formation du calus , vers la cible de réaliser l'union.

Les méthodes chirurgicales du de traiter des ruptures ont leurs propres risques et avantages, mais habituellement la chirurgie est faite seulement si le traitement conservateur a échoué ou est très pour échouer. Avec certaines ruptures telles que les ruptures de hanche de (habituellement provoqué par ostéoporose ou ostéogenèse Imperfecta ), la chirurgie est offerte par habitude, parce que les complications du traitement inopérant incluent la thrombose profonde (DVT) de veine de et l'embolisme pulmonaire , qui sont plus dangereuses que la chirurgie. Quand une surface commune est endommagée par une rupture, la chirurgie est également généralement recommandée pour faire une réduction anatomique précise et pour reconstituer la douceur du joint.

L'infection est particulièrement dangereuse dans des os, dus à leur flux de sang limité. Le tissu d'os est principalement la matrice extracellulaire , plutôt que les cellules vivantes, et les quelques vaisseaux sanguins requis pour soutenir ce bas métabolisme peuvent seulement apporter un nombre limité des cellules immunisées à des dommages à l'infection de combat. Pour cette raison, les fractures ouvertes et les osteotomies réclament des procédures antiseptiques du très soigneux et des antibiotiques prophylactiques du .

Parfois des os sont renforcés avec le métal, mais ces implants de rupture de doivent être conçus et installés avec soin. l'effort de protégeant se produit quand les plats ou les vis portent trop grand d'une partie de la charge de l'os, entraînant l'atrophie . Ce problème est réduit, mais pas éliminé, en employant les matériaux low- du module , y compris le titane et ses alliages. La chaleur produite par le frottement d'installer le matériel peut facilement s'accumuler et tissu d'os de dommages, réduisant la force des raccordements. Si des métaux différents sont installés en contact avec un un autre (c., un plat titanique avec du cobalt - l'alliage du chrome ou l'acier inoxydable visse), la corrosion galvanique résultera. Les ions en métal produits peuvent endommager l'os localement et peuvent causer des effets systémiques aussi bien.

Chez les enfants

Chez les enfants, dont les os se développent toujours, il y a des risques des dommages ou d'une rupture de Greenstick de plat de croissance.
Une rupture de greenstick se produit parce que l'os n'est pas aussi fragile qu'il serait dans un adulte, et ne rompt pas ainsi complètement, mais montre plutôt le cintrage sans rupture complète du cortex du de l'os.
Les dommages de plat de croissance, comme dans le Salter-Harris rompt , exigent du traitement soigneux et de la réduction précise de s'assurer que l'os continue à se développer normalement.
La déformation en plastique de l'os, en lequel l'os de manière permanente se plie mais ne se casse pas, est également possible chez les enfants. Ces dommages peuvent exiger d'un Osteotomy (os de coupé) de réaménager l'os s'il est fixe et ne peut pas être réaménagé par des méthodes fermées.

Voir également

Calus de Fibrocartilage de
Ostéogenèse de distraction de
Rachitisme

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