Fonte orthopédique

Un la fonte qu'orthopédique est une coquille, fréquemment faite à partir du plâtre , emballant un membre (ou, dans certains cas, de grandes parties du corps) pour tenir un os cassé (ou des os) en place jusqu'à ce qu'il a guéri.

Les bandages de plâtre se composent d'un bandage de coton qui a été imbibé du plâtre de de Paris , qui durcit après qu'il ait été rendu humide. Le plâtre de Paris est le gypse , la terre de calciné par à une poudre fine par le fraisage. Quand l'eau est ajoutée, la forme plus soluble du sulfate du calcium revient à la forme relativement insoluble, et la chaleur est produite.

2 (CaSO₄ de . ½ H₂O) + 3H₂O → 2 (CaSO₄.2H₂O) + la chaleur

L'arrangement du plâtre non modifié commence environ 10 minutes après mélange et est complet en environ 45 minutes, la fonte n'est pas entièrement sec cependant pendant 72 heures.

De nos jours les bandages de la fibre de verre sont employés souvent. Ceux-ci se composent d'un bandage tricoté de fibre de verre imbibé du polyuréthane . Ce sont beaucoup plus rapides plus léger et sec que des bandages de plâtre. Cependant, le plâtre peut plus facilement être moulé pour faire un ajustement confortable et donc plus confortable. En outre, le plâtre est beaucoup lissoir et pas snag l'habillement ou ne rode pas la peau. Des fontes de plâtre sont généralement rendues disponibles seulement aux patients qui insistent sur eux, parce qu'elles prennent plus de temps de s'appliquer, ou quand le coût du matériel de fibre de verre est une considération.

Histoire

les méthodes les plus tôt de juger une rupture de réduite par impliquée using le éclisse . Ce sont les bandes rigides ont étendu parallèle à côté de l'os. Les Egyptiens antiques ont employé les attelles en bois faites en écorce enveloppée en toile. Ils ont également utilisé les bandages raides pour l'appui qui ont été probablement dérivés du embaumant des techniques de . L'utilisation du plâtre de Paris de couvrir des murs est évidente, mais elle semble qu'elle n'a été jamais employée pour des bandages. Par Hindus les ruptures traitées antiques avec les attelles en bambou du , et les écritures du Hippocrate discutent la gestion des ruptures de manière assez détaillée, recommandant les attelles en bois plus l'exercice pour empêcher l'atrophie de muscle pendant l'immobilisation. Les grecs anciens ont également employé des cires et les résines pour créer les bandages figés et le Celsus romain, écrivant dans l'ANNONCE 30, décrit comment utiliser des attelles et des bandages figés avec de l'amidon. Le Arabe soigne la chaux utilisée dérivée des coquilles et de l'albumen de mer des blancs d'oeuf pour raidir des bandages. L'école italienne du Salerno au douzième siècle a recommandé des bandages durcis avec de la farine et mélange d'oeufs de même qu'ont fait les rebouteurs européens médiévaux du , qui ont employé des fontes faites de blanc d'oeuf, farine, et la graisse animale. Par le seizième siècle le français célèbre Ambroise Paré de chirurgien ; (1517-1590), qui a soutenu des traitements plus humanitaires dans la médecine et a favorisé l'utilisation des membres artificiels faits les fontes de la cire, du carton, du tissu, et du parchemin qui ont durci pendant qu'ils séchaient.

Ces méthodes toutes ont eu le mérite, mais la méthode standard pour la guérison des ruptures cependant était l'alitement et la restriction de l'activité. La recherche d'une méthode moins longue plus simple mènent au développement des premiers dressages occlusifs modernes, figé d'abord avec de l'amidon et plus tard avec plâtre-de-Paris. Le traitement ambulatoire des ruptures était le résultat direct de ces innovations. L'innovation de la fonte moderne peut être tracée à, notamment, quatre chirurgiens, Dominique Jean Larrey , Louis Seutin , Antonius Mathijsen , et militaires Nikolai Ivanovich Pirogov .

Le Dominique Jean Larrey (1768 - 1842) était né dans une petite ville en France méridionale. Il a étudié la première fois la médecine avec son oncle, un chirurgien à Toulouse. Après un tour de service court en tant que chirurgien naval, il est revenu à Paris, où il était est devenu rattrapé dans l'agitation de la révolution , étant présent à donner l'assaut à de la bastille . Dès lors, il a fait sa carrière en tant que chirurgien dans le révolutionnaire et les armées napoléoniennes de la France de , qu'il a accompagnés dans l'ensemble de l'Europe et de le Moyen-Orient. Larrey a en conséquence accumulé une vaste expérience de médecine militaire et de chirurgie.

Parmi ses patients après la bataille de de Borodino en 1812, était un dirigeant d'infanterie dont le bras a dû être amputé à l'épaule. Le patient a été évacué juste après l'opération et passé de Russie, par la Pologne et l'Allemagne. Dès son arrivée à sa maison en France le dressage a été enlevé et la blessure s'est avérée pour être guérie. Larrey a conclu que le fait que la blessure avait été calme avait facilité la guérison. Après la guerre, Larrey a commencé à raidir des bandages using l'alcool de , l'acétate de plomb et les blancs d'oeuf camphrés par battus dans l'eau.

Une méthode améliorée a été présentée par le Louis Seutin , (1793 - 1865) de Bruxelles. En 1835 Seutin avait servi dans les armées alliées dans la guerre contre Napoleon et était sur le champ du waterloo . À l'heure du développement de son bandage il était chirurgien en chef dans l'armée de la Belgique. Attelles composées et bandages de carton de « amidonnee du bandage » de Seutin imbibés dans une solution d'amidon et d'humide appliqué. Ces dressages ont eu besoin de 2 à 3 jours à sécher, selon la température et l'humidité des environnements. La substitution de la dextrine , un produit de de l'hydrolyse d'amidon, pour l'amidon, préconisée par Velpeau, l'homme largement considéré comme le principal chirurgien français au début du 19ème siècle, a ramené le temps de séchage à 6 heures, une vaste amélioration, mais toujours un long temps particulièrement dans l'environnement dur du champ de bataille. Une bonne description de la technique de Seutin a été fournie par Samson Gamgee qui l'a apprise de Seutin en France pendant l'hiver de 1851-52 et a continué pour favoriser son utilisation en Grande-Bretagne. Le membre a été au commencement enveloppé en laines, particulièrement au-dessus de toutes les proéminences osseuses. Le carton a été alors coupé en forme pour fournir une attelle et atténué pour qu'il ait pu être moulé au membre. Le membre a été alors enveloppé dans des bandages avant qu'un enduit d'amidon ait été appliqué à la surface externe. La technique de Suetin pour l'application de l'appareillage d'amidon a formé la base de la technique utilisée avec le plâtre des dressages de Paris aujourd'hui. L'utilisation de cette méthode a mené à la mobilisation tôt des patients présentant des ruptures et une réduction marquée du temps d'hôpital requis.

ces bandages étaient une amélioration au-dessus de la méthode de Larrey, ils étaient loin d'idéal. Ils ont eu besoin d'un long temps pour s'appliquer et sécher et là était souvent rétrécissement et déformation. Beaucoup d'intérêt avait été réveillé en Europe autour de 1800 par un diplomate britannique, qui a décrit une méthode de traiter les ruptures qu'il avait observées chez la dinde. Il a noté que le gypse (plâtre de de Paris) a été moulé autour de la jambe du patient pour causer l'immobilisation. Si la fonte devenait due lâche à une réduction du gonflement, alors le gypse liquide a été versé dans un trou pour remplir espace. L'adaptation de l'utilisation du plâtre de Paris cependant pour l'usage dans les hôpitaux a pris un certain temps. En 1828, les médecins à Berlin traitaient des ruptures de jambe en alignant les os dans une longue boîte étroite qui a été alors remplie de sable moite. La substitution du plâtre de Paris pour le sable était la prochaine étape logique. De telles fontes de plâtre n'ont pas réussi cependant pendant que le patient était confiné pour enfoncer en raison des fontes étant lourdes et encombrantes.

Le plâtre des bandages de Paris ont été présentés dans différentes formes à des chirurgiens 2h du matin, une à une station à la maison en temps de paix et des autres au service actif à l'avant. Le Antonius Mathijsen (1805 - 1878) était né dans le Budel , Pays Bas, où son père était le docteur de village. Il a été instruit à Bruxelles, à Maastricht et à Utrecht obtenant le degré de docteur de médecine chez Gissen en 1837. Il a dépensé sa carrière entière en tant que médecin conseil dans l'armée hollandaise. Tandis qu'il était posté à Haarlem en 1851, il a développé une méthode d'appliquer le plâtre des bandages de Paris. Une note sommaire décrivant sa méthode a été éditée sur le 1852 du 30 janvier ; elle a été suivie sous peu des comptes plus complets. Dans ces comptes Mathijsen a souligné que seulement des matériaux simples ont été exigés et le bandage pourrait être rapidement appliqué sans aide. Les bandages ont durci rapidement, si un ajustement exact et ont pu être windowed ou bivalves facilement. Mathijsen a employé les matériaux grossièrement tissés, habituellement la toile, dans laquelle le plâtre de Paris sec avait été frotté complètement. Les bandages ont été alors humidifiés d'une éponge humide ou balayent car ils étaient appliqués et frottés à la main jusqu'à ce qu'ils aient durci.

Le plâtre des dressages de Paris ont été utilisés la première fois dans le traitement des accidents de masse dans les 1850's pendant la guerre criméenne par le Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881). Pirogov était né à Moscou et a reçu sa première éducation là. Après obtention d'un degré médical au Dorpat il a étudié à Berlin et Gottingen avant le renvoi à Dorpat en tant que professeur de chirurgie. En 1840, il est devenu le professeur de la chirurgie à l'académie de la médecine militaire dans la rue Pétersbourg. Pirogov a présenté l'utilisation de l'anesthésie de l'éther en la Russie et a apporté les contributions importantes à l'étude de l'anatomie humaine en coupe. Avec l'aide de son patron, le Helene Pavlovna de Grande -Duchesse, il a présenté les infirmières féminines dans les hôpitaux militaires pendant que le Florence Nightingale commençait un programme semblable dans les hôpitaux militaires britanniques.

Seutin avait voyagé par la Russie démontrant son bandage amidonné, et sa technique avait été adoptée par l'armée russe et la marine d'ici 1837. Pirogov avait observé l'utilisation du plâtre des bandages de Paris dans le studio d'un sculpteur qui a employé des bandes de toile imbibées en plâtre de Paris liquide pour faire des modèles. Pirogov a continué pour développer ses propres méthodes, bien qu'il se soit rendu compte du travail de Mathijsen. La méthode de Pirogov a impliqué d'imbiber le tissu brut dans un plâtre de mélange de Paris juste avant l'application aux membres, qui ont été protégés par des bas ou des garnitures de coton. De grands dressages ont été renforcés avec des morceaux de bois.

Pendant que le temps passait et la méthode est entrée davantage dans le jet principal qu'un certain désaccord a surgi quant aux problèmes s'est associé à découper l'air au contact de peau, et également quelques améliorations ont été apportées. Par la suite la méthode de Pirogov a mené à Mahjisens. Parmi les améliorations suggérées dès 1860 était ce de rendre le dressage résistant à l'eau en peignant le plâtre de Paris sec avec un mélange de la gomme laque dissous en alcool. Les premiers bandages commerciaux n'ont pas été produits jusqu'en 1931 en Allemagne, et se sont appelés Cellona. Avant que les bandages ont été faits à la main aux hôpitaux.

Comme une fonte de plâtre est appliquée, des itexpands par approximativement le ½ %. Moins d'eau est employée, l'expansion plus linéaire se produit. Le sulfate de potassium de peut être employé comme borate de sodium d'accélérateur et comme retardateur pour que le plâtre puisse être causé pour placer plus rapidement ou lentement.

Limitations des fontes de plâtre

En raison de la nature du dressage parce que le membre est inaccessible pendant le traitement ; la peau sous le plâtre devient sèche et écallieuse parce que l'épithélium jeté (cellules épithéliales) de n'est pas lavé au loin. En outre, le plâtre des fontes de Paris peut avoir comme conséquence des complications cutanées du comprenant des macérations, des ulcérations, des infections, des éruptions, démanger, des brûlures, et une dermatite de contact allergique, qui peut également être due à la présence du formaldéhyde dans les bandages de plâtre. Par temps chaud, l'infection staphylococcique du des follicules de cheveux et les glandes sudorales peuvent mener à la dermatite grave et douloureuse .

D'autres limitations des fontes de plâtre incluent leur poids qui peut être tout à fait considérable, de ce fait mouvement limitatif, particulièrement d'un enfant et de leur opacité aux rayons X . En tant que tels la seule manière de vérifier que l'os est curatif est d'enlever la fonte. Le déplacement de la fonte peut seulement être fait en détruisant la fonte elle-même. Le processus est souvent bruyant se servant d'une scie circulaire pour couper à travers la coquille dure de plâtre. Bien que le déplacement soit indolore, ceci peut être distressing pour le patient, particulièrement enfants. En plus, le plâtre des fontes de Paris décomposent si les patients les obtiennent humides.

En raison des limitations des chirurgiens de plâtre-de-Paris ont également expérimenté avec d'autres types de matériaux pour l'usage comme attelles. Un plastique tôt comme le matériel était le gutta-percha obtenu à partir du latex des arbres trouvés dans le Malaisie . Il a ressemblé au caoutchouc, mais a contenu plus de résines. Si sec il était dur et non élastique, mais quand chauffé il est devenu doux et malléable. En Utterhoeven 1851, décrit l'utilisation des attelles faites à partir de ce matériel pour le traitement des ruptures. Dans les années 70, le développement de la bande de bâti de fibre de verre a permis pour produire une fonte qui était plus légère et plus durable que la fonte de plâtre traditionnelle et aussi résistant à l'eau (bien que les bandages n'étaient pas dessous) permettant au patient d'être plus en activité.

En années 90 l'introduction de nouveaux produits de doublure de fonte tels que PROCEL de W. Gore et associés a signifié que les fontes de fibre de verre avec ce revêtement sont complètement imperméables à l'eau, permettant à des patients de se baigner, verser, et nager tout en portant une fonte. Le revêtement imperméable à l'eau de fonte cependant ajoute approximativement 2 à 3 minutes supplémentaires à la période d'application de la fonte et augmente le coût de la fonte. Le temps de séchage, cependant, peut être assez incommode pour justifier un protecteur d'humidité de fonte et de bandage. Ces couvertures imperméables à l'eau, comme SEAL-TIGHT des industries médicales de Brown, tiennent compte de se baigner et de verser tout en portant un plâtre ou la fonte de fibre de verre.

Types de fonte

Fontes d'extrémité supérieure

Les fontes d'extrémité supérieure de sont ceux qui emballent le bras, le poignet, et/ou la main. Une longue fonte de bras de emballe le bras de la main au coude, laissant les doigts et les pouces libres. Un bras de short de a moulé , en revanche, des arrêts juste au-dessous du coude. Les deux variétés peuvent, selon les dommages et la décision du docteur, inclure un ou plusieurs doigts ou le pouce, dans ce cas ce s'appelle un épi de doigt de ou la fonte de l'épi de pouce de .

Fontes inférieures d'extrémité

Les fontes inférieures d'extrémité de sont classifiées pareillement, avec une fonte emballant le pied et la jambe à la hanche s'appelant un la longue fonte de jambe, alors qu'on couvrant seulement le pied et la jambe inférieure s'appelle une fonte de jambe de short de . Un talon de marche peut être appliqué, ou la chaussure de fonte d'un de toile ou de cuir fournie au patient qui est attendu marcher sur le membre immobilisé pendant le convelescence (désigné sous le nom étant roulement de poids de ). Là où le patient ne doit pas marcher sur le membre blessé, des béquilles ou un fauteuil roulant peuvent être fournis. La semelle d'une fonte de jambe peut également être prolongée au bout des orteils, fournissant un toeplate . Cette addition peut être faite pour offrir l'appui à et pour stabiliser les métatarsiens et pour protéger les orteils contre le trauma additionnel. Toeplates sont rarement employés aux Etats-Unis, et sont plus commun en Europe continentale.

Fonte de cylindre

Dans certains cas, une fonte peut inclure le bras supérieur et inférieur et le coude, mais laisse le poignet et la main libres, ou la jambe supérieure et inférieure et le genou, laissant le pied et la cheville libres. Une telle fonte peut s'appeler une fonte de cylindre de , ou peut simplement s'appeler un long bras ou une longue fonte de jambe.

Fontes de corps

Les fontes de corps de , qui couvrent le tronc du corps, et dans certains cas le cou jusqu'à ou l'inclusion de la tête (voir le Minerva mouler, ci-dessous) ou d'un ou plusieurs membres, sont rarement employés aujourd'hui, et sont les plus utilisés généralement lorsqu'il s'agit des petits enfants, qui ne peuvent pas être faits confiance pour se conformer à un croisillon, ou dans les cas de la chirurgie radicale pour réparer des dommages ou tout autre défaut. Un corps a moulé qui emballe le tronc (avec le " ; straps" ; au-dessus des épaules), désigné habituellement sous le nom d'une veste de corps de .

Fonte de Spica

Une fonte qui inclut le tronc du corps et un ou plusieurs membres s'appelle une fonte de l'épi , juste comme fonte qui inclut le " ; trunk" ; du bras et un ou plusieurs doigts ou le pouce est. Par exemple, un épi d'épaule de inclut le tronc du corps et d'un bras, habituellement au poignet ou à la main. Des épis d'épaule presque ne sont aujourd'hui jamais vus, après avoir été remplacé par les attelles et les brides spécialisées qui permettent à la mobilité tôt des dommages afin d'éviter la rigidité commune après la guérison.

Un épi hip inclut le tronc du corps et d'une ou plusieurs jambes. Un épi hip qui couvre seulement une jambe à la cheville ou le pied peut désigné sous le nom d'un épi hip simple , alors qu'on qui couvre les deux jambes s'appelle un épi hip de double de . Un épi hip du 1 1/2 emballe une jambe à la cheville ou au pied et l'autre à juste au-dessus du genou. Le point auquel l'épi hip couvre le tronc dépend considérablement des dommages et du chirurgien ; l'épi peut se prolonger seulement au nombril, permettant la mobilité de l'épine et la possibilité de marche à l'aide des béquilles, ou peut se prolonger à la cage thoracique ou même aux aisselles dans quelques cas rares. Les épis Hip étaient autrefois terrain communal en réduisant des ruptures fémorales, mais aujourd'hui sont rarement employés excepté des dislocations hip congénitales, et puis la plupart du temps tandis que l'enfant est toujours un enfant en bas âge.

Dans certains cas, un épi hip peut seulement se prolonger en bas d'une ou plusieurs jambes à au-dessus du genou. Tel moule, appelé les fontes de pantaloon de , est de temps en temps vu pour immobiliser une colonne lombaire ou un bassin blessée, dans ce cas la partie de tronc de la fonte se prolonge habituellement aux aisselles.

Autre moule

D'autres fontes de corps qui ont été employées au delà en quelques décennies pour protéger une épine blessée ou en tant qu'élément du traitement pour un défaut de forme spinal (voient que la scoliose ) qui est rarement vue aujourd'hui inclut la fonte de Minerva de et le Risser a moulé . La fonte de Minerva inclut le tronc du corps (se prolongeant parfois vers le bas seulement autant que la cage thoracique) aussi bien que la tête du patient, avec des ouvertures données pour le visage du patient, les oreilles, et habituellement le dessus de la tête et des cheveux. La fonte de Risser était semblable, s'étendant des hanches du patient au cou et parfois comprenant une partie de la tête. Tous les deux fontes pourraient, avec le soin et la permission du docteur, être marché dedans pendant la convalescence. Cependant, dans certains cas la fonte de Risser avancerait à un ou plusieurs pantalons, dans ce cas la mobilité était bien plus restreinte.

Hormis les formes communes ci-dessus, les fontes de corps ont pu venir dans presque n'importe quelles taille et configuration. Par exemple, des années 10 aux années 70, l'utilisation d'une fonte de tourillon de , qui a employé des tourillons en métal pour tordre deux moitiés de la fonte afin de redresser de force l'épine avant chirurgie, était commune. La fonte de tourillon n'a eu aucune configuration, et a pu être aussi petite qu'une veste de corps dédoublée dans la moitié, ou a pu inclure la tête, une ou des jambes aux genoux ou des pieds, et/ou un bras au coude ou poignet selon le choix du docteur.

En dépit de l'immobilisation de grande taille et extrême une partie moule, en particulier ceux utilisés dans ou avant les années 70, la pleine fonte de corps de populaire de limite est quelque chose d'un terme mal approprié. La conception populaire et milieu-conduite d'une fonte massive emballant chacun des quatre membres, le tronc, et la tête - parfois laissant seulement de petites fentes pour les yeux, le nez, et la bouche - est une rarité vraie dans des antécédents médicaux enregistrés, et ce type de fonte de large échelle apparaît généralement dedans dans tous les divers films de Hollywood et à la télévision montre. La fonte de corps de limite (ou le plein corps moulé) est parfois en passant employée par des laïques pour décrire n'importe laquelle d'un certain nombre de corps et ou de fontes d'épi, d'une veste simple de corps à un épi hip plus étendu.

Soin des fontes

Cette section emploie le `de limite générale moulé' et s'applique la plupart du temps au soin des fontes de membre. Cependant, les principes et les commentaires s'appliquent au plâtre de Paris et aux fontes de fibre de verre de tous les types.

Une fonte fraîchement appliquée devrait être traitée doucement jusqu'à ce qu'elle soit entièrement séchée et ait développé sa pleine force. Ne pas reposer une fonte fraîche sur une surface dure ou elle peut devenir bosselée ou tordue ; la reposer sur un oreiller ou une surface molle semblable. Utiliser une bride triangulaire pour soutenir une fonte supérieure fraîche de membre, plutôt qu'une bride de collier-et-manchette qui s'appliquera la pression localisée à la fonte.

Maintenir la partie casted élevée autant que pratique. C'est particulièrement important en jours premiers après des dommages ou l'application d'une fonte fraîche. Exercer les doigts ou les orteils par la gamme complète du mouvement activement et passivement.

Une fonte devrait être confortable, mais pas fortement. Une fonte serrée, ou une fonte qui devient fortement en raison du gonflement du membre casted, peut interférer la circulation de sang dans le membre. Ceci peut mener à un état emergency sérieux semblable au syndrome de compartiment de . Si le membre casted devient de plus en plus douloureux, les doigts ou les orteils changent la couleur en nuance sombre ou blanche, deviennent froids, perdent le mouvement ou la sensation, ou là augmente la douleur sur la prolongation passive des chiffres, de l'aide de recherche immédiatement, du jour ou de la nuit. Le seul traitement pour cette condition est de dédoubler la fonte pour soulager la pression sur le membre et pour permettre à la circulation normale de retourner.

Ne pas laisser la fonte obtenir humide, ou la peau dessous peut devenir macérée. Ne pas utiliser les instruments tels que des aiguilles de tricotage ou semblable à l'éraflure sous la fonte. Ceci risque des dommages à la peau, qui peut alors devenir infectée. L'article immédiat de conseil de recherche le cas échéant tombe dans ou devient intérieur logé la fonte, ou une décharge apparaît sur la surface de la fonte, ou une odeur désagréable devient évidente.

Le confort dans une fonte est une limite relative, mais, tenant compte des dommages fondamentaux, se moule ne devrait pas être douloureux. Demander l'avis si l'analgésie appropriée ne commande pas la douleur, ou si la douleur augmente avec le temps plutôt que diminue. Noter cela analgésie croissante afin d'essayer de contrôler la douleur croissante due à une fonte serrée ne travaillera pas, et n'adresse pas la condition fondamentale.

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