Fluoroscopie

La fluoroscopie est une technique de formation image utilisée généralement par les médecins pour obtenir des images en temps réel des structures internes d'un patient par l'utilisation d'un fluoroscope. Sous sa forme plus simple, un fluoroscope se compose d'une source du rayon X et d'un écran fluorescent entre lesquels un patient est placé. Cependant, les fluoroscopes modernes couplent l'écran à un intensificateur d'image de rayon X et à la caméra vidéo du CCD permettant aux images d'être jouées et enregistrées sur un moniteur. L'utilisation des rayons X, une forme des rayonnements ionisants ionisants , exige que les risques de potentiel d'un procédé soient soigneusement équilibrés avec les avantages du procédé au patient. Tandis que les médecins essayent toujours d'employer la basse dose évalue pendant les procédures de fluoroscopie, la longueur d'un procédé typique a souvent comme conséquence une dose absorbée relativement élevé au patient. Les avances récentes incluent la numérotisation des images saisies et des systèmes à panneau plat de détecteur qui ramènent la dose de rayonnement au patient encore plus.

Histoire

Le commencement de la fluoroscopie peut être tracé de nouveau au 1895 du 8 novembre quand le Wilhelm Röntgen a noté un écran du platinocyanide du baryum briller par fluorescence en raison de l'exposition à ce qu'il appellerait plus tard les rayons X dans les mois de cette découverte, les premiers fluoroscopes ont été créés. Les fluoroscopes tôt étaient simplement des entonnoirs de carton, ouverts à l'extrémité étroite pour les yeux de l'observateur, alors que l'extrémité large était fermée avec un morceau mince de carton qui avait été enduit sur l'intérieur d'une couche de sel fluorescent en métal. L'image fluoroscopique obtenue de cette façon est plutôt faible. Le Thomas Edison a rapidement découvert que les écrans du tungstate de calcium de ont produit des images plus lumineuses et est crédité de concevoir et de produire le premier fluoroscope disponible dans le commerce. Dans sa enfance, beaucoup ont inexactement prévu que les images mobiles de la fluoroscopie remplaceraient complètement les radiographies immobiles de rayon X, mais la qualité diagnostique supérieure des radiographies plus tôt a empêché ceci de se produire.

L'ignorance des effets nocifs des rayons X a eu comme conséquence l'absence des procédures de sûreté standard de rayonnement qui sont utilisées aujourd'hui. Les scientifiques et les médecins placeraient souvent leurs mains directement dans le faisceau de rayons X ayant pour résultat les brûlures de rayonnement de . Les utilisations insignifiantes pour la technologie ont également résulté, y compris le fluoroscope de Chaussure-ajustage de précision de employé par des magasins de chaussures dans les années 50 des années 30

En raison de la lumière limitée produite à partir des écrans fluorescents, les premiers radiologistes ont été requis de s'asseoir dans une salle obscurcie, dans laquelle le procédé devait être exécuté, accustomizing leurs yeux à l'obscurité et augmentant de ce fait leur sensibilité à la lumière. Le placement du radiologiste derrière l'écran a eu comme conséquence les doses de rayonnement significatives au radiologiste. Les lunettes rouges d'adaptation de ont été développées par le Wilhelm Trendelenburg dans le 1916 pour aborder le problème de l'adaptation à l'obscurité des yeux, précédemment étudiée par le Antoine Beclere . La lumière rouge en résultant de la filtration des lunettes a correctement sensibilisé les yeux du médecin avant le procédé tout en lui permettant toujours de recevoir assez de lumière pour fonctionner normalement.

Le développement de l'intensificateur d'image de rayon X et de la caméra de télévision dans les années 50 a révolutionné la fluoroscopie. Les lunettes rouges d'adaptation de sont devenues désuètes pendant que les intensificateurs d'image permettaient la lumière produite par l'écran fluorescent à amplifier, lui permettant d'être vu même dans une salle allumée. L'addition de l'appareil-photo a permis le visionnement de l'image sur un moniteur, permettant à un radiologiste de regarder les images dans une salle séparée à partir du risque de l'exposition de rayonnement .

Des améliorations plus modernes des phosphores d'écran, des intensificateurs d'image et même des détecteurs à panneau plat ont tenu compte de la qualité accrue d'image tout en réduisant au minimum la dose de rayonnement au patient. Les fluoroscopes modernes utilisent des écrans de CsI et produisent des images bruit-limitées, s'assurant que la dose de rayonnement minimale résulte tout en obtenant toujours des images de qualité acceptable.

Risques

Puisque la fluoroscopie comporte l'utilisation des rayons de x, une forme des rayonnements ionisants ionisants , toutes les procédures fluoroscopiques posent un risque sanitaire potentiel au patient. Les doses de rayonnement au patient dépendent considérablement de la taille du patient aussi bien que la longueur du procédé, avec des débits de dose typiques de peau cités en tant que 20-50 mGy /min. Les durées d'exposition varient selon le procédé étant exécuté, mais des temps de procédé jusqu'à 75 minutes ont été documentées. En raison de la longue longueur de quelques procédures, en plus du Cancer standard - induisant des effets d'irradiation stochastiques, les effets d'irradiation déterministes ont également été rangement observé de l'érythème doux , équivalent de d'une brûlure de Sun de , à des brûlures plus sérieuses.

Une étude a été réalisée par le autorisé de la "Food and Drug Administration" (FDA) des dommages induits par la radiation de peau de la fluoroscopie avec une publication additionnelle pour réduire au minimum les dommages encore fluoroscopie-induits, bulletin de renseignements de santé publique de sur l'action d'éviter des dommages X-Rayon-Induits sérieux de peau aux patients pendant les procédures Fluoroscopically-Guidées .

Tandis que les effets d'irradiation déterministes sont une possibilité, les brûlures de rayonnement de ne sont pas typiques des procédures fluoroscopiques standard. La plupart des procédures suffisamment longtemps dans la longueur pour produire des brûlures de rayonnement font partie d'opérations de sauvetage nécessaires.

Conception de fluoroscope

Les premiers fluoroscopes se sont composés d'une source de rayon X et d'un écran fluorescent entre lesquels le patient serait placé. Car les rayons de x traversent le patient, ils sont atténués par par des quantités variables pendant qu'ils agissent l'un sur l'autre avec les différentes structures internes du corps, moulant une ombre des structures sur l'écran fluorescent. Des images sur l'écran sont produites pendant que les rayons de x unattenuated agissent l'un sur l'autre avec des atomes dans l'écran par l'effet photoélectrique , donnant leur énergie aux électrons . Tandis qu'une grande partie de l'énergie indiquée aux électrons est absorbée comme chaleur , une fraction de elle est dégagée en tant que lumière visible, produisant les images. Les premiers radiologistes adapteraient leurs yeux pour regarder les faibles images fluoroscopiques en se reposant dans les chambres obscurcies, ou en portant les lunettes rouges d'adaptation de .

Intensificateurs d'image de rayon X

L'invention des intensificateurs d'image de rayon X dans les années 50 a permis à l'image sur l'écran d'être évidente dans des conditions normales d'éclairage, aussi bien que fournir à l'option d'enregistrer les images un appareil-photo conventionnel. Les améliorations suivantes ont concerné l'accouplement de, au début, des caméras vidéo des appareils-photo et, postérieurs, de CCD pour permettre l'enregistrement des images mobiles et le stockage électronique des images immobiles.

Les intensificateurs d'image modernes n'utilisent plus un écran fluorescent séparé. Au lieu de cela, un phosphore de l'iodure de césium de est déposé directement sur la photocathode du tube de renforçateur. Sur un système d'usage universel typique, l'image de rendement est les périodes approximativement 10⁵ plus lumineuses que l'image d'entrée. Ce gain d'éclat de comporte un gain (amplification de flux de du nombre de photon) et le gain (concentration des photons d'un grand écran d'entrée sur un petit écran de rendement) chacune de minification de approximativement de 100. Ce niveau de gain est suffisant que le bruit de Quantum de , dû au nombre limité de photons de rayon X, soit un facteur significatif limitant la qualité d'image.

Les intensificateurs d'image sont disponibles avec des diamètres d'entrée jusqu'à de 45 cm, et une résolution de approximativement 2 ou 3 les paires de lignes mm^-1.

Détecteurs à panneau plat

L'introduction des détecteurs à panneau plat tient compte du remplacement de l'intensificateur d'image dans la conception de fluoroscope. Les détecteurs à panneau plat offrent la sensibilité accrue aux rayons X, et ont donc le potentiel de réduire la dose de rayonnement patiente. La résolution temporelle est également améliorée au-dessus des intensificateurs d'image, réduisant le flou de mouvement. Le rapport de contraste est également amélioré au-dessus des intensificateurs d'image : les détecteurs à panneau plat sont linéaires au-dessus d'une latitude très large, tandis que les intensificateurs d'image ont un rapport maximum de contraste environ de 35 : 1. La résolution spatiale est approximativement égale, bien qu'une opération d'intensificateur d'image en mode de « rapport optique » puisse être légèrement meilleure qu'un écran plat.

Les détecteurs à panneau plat sont considérablement plus chers d'acheter et réparer que des intensificateurs d'image, ainsi leur prise est principalement dans les spécialités qui exigent la formation image à grande vitesse, par exemple, la formation image vasculaire et la cathéterisation cardiaque .

Soucis de formation image

En plus des facteurs de flou spatiaux qui infestent tous les dispositifs imageurs de rayon X, provoqués par des choses telles que l'effet de Lubberts de , la réabsorption et l'électron de la K-fluorescence de s'étendent, les systèmes fluoroscopiques éprouvent également le flou temporel dû au retard de système. Ce flou temporel a l'effet de faire la moyenne des armatures ensemble. Tandis que ceci aide à réduire le bruit dans les images avec les objets stationnaires, il crée le mouvement de brouillant pour les objets mobiles. Le flou temporel complique également des mesures de l'exécution de système pour les systèmes fluoroscopiques.

Procédures communes using la fluoroscopie

Investigations de

sur l'appareil gastro-intestinal , y compris les repas de baryum de des enemas de baryum et les hirondelles de baryum de et le Enteroclysis .
Chirurgie orthopédique pour guider la réduction de rupture et le placement du métal ouvré.
Angiographie de la jambe, du coeur et des navires cérébraux.
Placement d'un PICC (cathéter central périphériquement inséré )
Le placement d'un tube d'alimentation pesé (par exemple Dobhoff) dans le duodénum après des tentatives précédentes sans fluoroscopie ont échoué.
&ndash urologique de la chirurgie ; en particulier dans le rétrograde Pyelography .
Implantation des dispositifs cardiaques de gestion de rythme (stimulateurs , défibrillateurs implantables de cardioverter de et dispositifs de resyncronisation cardiaques

Un autre procédé commun est l'étude d'hirondelle de baryum modifiée par pendant laquelle le baryum - des liquides et les solides imbibés sont ingérés par le patient. Les disques d'un radiologiste et, avec un pathologiste de la parole, interprète les images en résultant pour diagnostiquer le dysfonctionnement de ingestion oral et pharyngeal. Des études modifiées d'hirondelle de baryum sont également employées en étudiant la fonction normale d'hirondelle.

Voir également

Dose absorbée
Rayonnements ionisants ionisants
Formation image médicale
Rayon du X
Radiologie
Radiographie

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