Flottement atrial

Le flottement atrial est un rythme anormal de coeur de qui se produit dans les oreillettes du coeur . Quand il se produit d'abord, il est habituellement associé à une tachycardie rapide de fréquence cardiaque ou de , et se range dans la catégorie des tachycardies supraventriculaires . Tandis que ce rythme se produit le plus souvent dans les individus avec la maladie cardio-vasculaire (par exemple : L'hypertension , la maladie de l'artère coronaire , et la cardiomyopathie ), il peut se produire spontanément dans les personnes avec les coeurs autrement normaux. Ce n'est typiquement pas un rythme stable, et se dégénère fréquemment dans la fibrillation atriale . Cependant, il persiste rarement pendant des mois aux années.

Symptômes

Tandis que le flottement atrial peut parfois passer inapperçu, son début est souvent marqué par des sensations caractéristiques des palpitations régulières que de telles sensations durent habituellement jusqu'à ce que les résolutions d'épisode, ou jusqu'à la fréquence cardiaque soit commandée.

Le flottement atrial est habituellement bon toléré au commencement (le battement de coeur rapide est pour la plupart des personnes, juste une réponse normale à l'exercice), cependant, les gens avec l'autre maladie cardiaque fondamentale ou la tolérance pauvre d'exercice peut rapidement développer les symptômes, qui peuvent inclure la brièveté du souffle, les douleurs de coffre, la distraction ou le vertige, la nausée et, dans quelques patients, énervement et sentiments de sort malheureux imminent.

Le flottement rapide prolongé peut mener au decompensation avec la perte de fonction normale de coeur (arrêt du coeur ). Ceci peut se manifester comme intolérance d'effort (dyspnée d'exertional), dyspnée nocturne, ou gonflement des jambes ou de l'abdomen.

Pathophysiologie : mécanisme d'action

Le flottement atrial est provoqué par un rythme de réentrée dans l'oreillette droite ou gauche. Typiquement lancé par une impulsion électrique prématurée surgissant dans les oreillettes, le flottement atrial est dû propagé aux différences dans des périodes réfractaires de tissu atrial. Ceci crée un individu perpétuant la boucle de l'activité électrique déplaçant autour l'oreillette.

L'impact et les symptômes du flottement atrial dépendent de la fréquence cardiaque du patient. La fréquence cardiaque est une mesure du ventriculaire plutôt que l'activité atriale. Des impulsions des oreillettes sont conduites aux ventricules par le noeud atrioventriculaire . Le dû principalement à sa plus longue période réfractaire, le noeud de poids du commerce exerce un effet protecteur sur la fréquence cardiaque en bloquant des impulsions atriales au-dessus d'environ 180 battements/minute (ce bloc dépend de l'âge du patient, et peut être calculé rudement en soustrayant l'âge patient de 220). Si le taux de flottement est 300/minute seulement la moitié de ces impulsions sera conduite, donnant un taux ventriculaire de 150/minute, ou un bloc de coeur de de 2:1 . L'addition des drogues de taux-contrôle ou de la maladie de système de conduction peut augmenter ce bloc sensiblement (voir l'image ci-dessous).

Il y a deux types de flottement atrial, du type commun I et de type plus rare II . ¹ la plupart des individus avec le flottement atrial manifestera seulement un de ces derniers. Rarement quelqu'un peut manifester les deux types ; cependant, ils peuvent seulement manifester un type à la fois.

Dactylographier à I le flottement atrial, également connu sous le nom de le flottement atrial commun ou le flottement atrial typique , a un taux atrial de 240 à 350 battements/minute. Cependant, ce taux peut être ralenti par les agents anti-arrhythmiques .

La boucle de rentrant entoure l'oreillette droite, passant par l'isthme - un corps de tissu fibreux dans l'oreillette inférieure entre la veine cave inférieure, et la valve tricuspid. Le type flottement d'I est encore divisé en deux sous-types, connus sous le nom de le flottement atrial dans le sens contraire des aiguilles d'une montre et le flottement atrial dans le sens des aiguilles d'une montre selon la direction du dépassement courant par la boucle. Le flottement atrial dans le sens contraire des aiguilles d'une montre (connu sous le nom de flottement atrial cephalad-dirigé) est plus généralement - vu. Les vagues de flottement dans ce rythme sont inversées en fils d'ecg II, III, et aVF. La boucle de ré-entrée fait un cycle dans la direction opposée dans le flottement atrial dans le sens des aiguilles d'une montre, ainsi les vagues de flottement sont droites dans II, III, et aVF.

L'ablation de cathéter de l'isthme est un procédé habituellement disponible dans le laboratoire d'électrophysiologie. L'élimination de la conduction par l'isthme empêche la ré-entrée, et si réussie, empêche la répétition du flottement atrial.

Le type flottement d'II suit une voie sensiblement différente de ré-entrée pour me dactylographier flottent, et sont en général plus rapide, habituellement 340-430 battements/minute.

Complications

Bien que souvent considéré comme problème relativement bénin de rythme, le flottement atrial partage les mêmes complications que la fibrillation atriale relatif de condition. Il y a de manque des données éditées comparant directement les deux, mais la mortalité globale en ces conditions semble être très similar³.

Taux connexe

Les fréquences cardiaques rapides peuvent produire des symptômes significatifs dans les patients présentant la maladie cardiaque préexistante. Même dans les patients il est normal commencer avec dont les coeurs, la tachycardie prolongée tend à produire l'arrêt du coeur ventriculaire de decompensation et.

Formation de caillot

Puisqu'il y a peu le cas échéant contraction efficace des oreillettes il y a de stasis (mise en commun) de sang dans les oreillettes. Le Stasis du sang dans les individus susceptibles peut mener à la formation du thrombus (caillots de de sang) dans le coeur. Il est le plus susceptible former thrombus dans les annexes atriales . Le caillot dans l'annexe atriale gauche est particulièrement important puisque l'aile gauche du coeur fournit le sang au corps entier. Ainsi, n'importe quel matériel de thrombus qui déloge du ce côté du coeur peut embolize au cerveau, avec la conséquence potentiellement dévastatrice d'une course . Le matériel de thrombus peut naturellement embolize à n'importe quelle autre partie du corps, cependant habituellement avec des résultats moins graves.

La mort cardiaque soudaine

La mort subite n'est pas directement associée au flottement atrial. Cependant, dans les individus avec une voie accessoire préexistante de conduction, telle que le paquet de de Kent dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White de , le accessoire de voie peut activité de conduite de des oreillettes aux ventricules à un taux que le noeud de poids du commerce bloquerait habituellement. Déviant le noeud de poids du commerce, le taux atrial de 300 battements/minute mène à un taux ventriculaire de 300 battements/minute (1 : 1 conduction). Même si les ventricules peuvent soutenir un débit cardiaque à un tel des taux élevés, le flottement de 1:1 avec du temps peut se dégénérer dans la fibrillation ventriculaire , entraînant la mort hémodynamique d'effondrement et de .

Traitement

Généralement le flottement atrial devrait être traité les mêmes que la fibrillation atriale . Puisque les deux rythmes peuvent mener à la formation du thrombus dans les oreillettes, les individus avec le flottement atrial ont besoin habituellement d'une certaine forme d'anti-coagulation ou d'agent antiplaquette. Les deux rythmes peuvent être associés à la fréquence cardiaque dangereusement rapide et exiger ainsi le médicament pour le taux et ou la commande de rythme. En plus, il y a quelques considérations spécifiques particulières au traitement du flottement atrial.

Cardioversion

Le flottement atrial est considérablement plus sensible à la cardioversion à courant continu électrique que la fibrillation atriale, et exige habituellement un choc d'énergie inférieure. Réciproquement, il est relativement résistant à la cardioversion chimique, et détériore souvent dans la fibrillation atriale avant le retour spontané au rythme de sinus.

Ablation

En raison de la nature de réentrée du flottement atrial, il est souvent possible d'enlever le circuit qui cause le flottement atrial. Ceci est fait dans le laboratoire d'électrophysiologie en causant une arête du tissu de cicatrice qui croise le chemin du circuit qui cause le flottement atrial. L'ablation de l'isthme, comme discutée ci-dessus, est un traitement commun pour le flottement atrial typique.

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