Dysphagie
ne devrait pas être confondue avec la dysphasie pareillement prononcée , un désordre de de langue.
La dysphagie est une limite médicale définie comme " ; difficulté swallowing." ; Il dérive de la difficulté grecque de signification des dys racine ou désordonné, et du " de signification du phagia de ; à l'eat" ;. C'est une sensation qui suggère que la difficulté dans le passage des solides ou les liquides du disent du bout des lèvres à l'estomac . La dysphagie est distinguée des symptômes semblables comprenant le Odynophagia , qui est défini comme l'ingestion douloureuse, et le globus , qui est la sensation d'un morceau dans la gorge. Une dysphagie psychogénique est connue comme Phagophobia .
Il est également intéressant de se rapporter à la physiologie de d'avaler dans la dysphagie d'arrangement.
Épidémiologie
L'ingestion des désordres peut se produire dans tous les groupes d'âge, résultant des anomalies congénitales, des dommages structurels, et/ou des conditions médicales. En avalant des problèmes être une plainte commune parmi des individus plus âgés, et l'incidence de la dysphagie est plus haute dans le vieux , dans les patients qui ont eu les courses et dans les patients qui sont admis aux hôpitaux aigus de soin ou aux équipements chroniques du soin . D'autres causes de dysphagie incluent le le cancer principal et de cou et les maladies neurologiques progressives comme le :maladie de Parkinson , la sclérose en plaques , ou la sclérose de partie latérale Amyotrophic . La dysphagie est un symptôme de beaucoup de différentes causes, qui peuvent habituellement être obtenues par une histoire soigneuse par le médecin de traitement . Il convient noter que quelques patients présentant la dysphagie ne se rendent pas compte du problème.La dysphagie est classifiée dans deux types importants : dysphagie oro-pharyngée du (ou dysphagie de transfert ) et dysphagie oesophagienne du . Dans quelques patients, aucune cause organique pour la dysphagie ne peut être trouvée, et ces patients sont définis en tant qu'ayant la dysphagie fonctionnelle du .
Dysphagie oro-pharyngée
Résulte des anomalies de l'oesophage supérieur, du pharynx, et de la cavité buccale.
Signes et symptômes
Quelques signes et symptômes d'avaler des difficultés ou dysphagie incluent l'incapacité d'identifier la nourriture et de goûter elle, difficulté plaçant la nourriture dans la bouche, incapacité commander la nourriture ou la salive dans la bouche, difficulté lançant une hirondelle, toux, obstruction, pneumonie fréquente , perte de poids non expliquée, gurgly ou voix humide après l'ingestion, régurgitation nasale, et plainte patiente d'avaler la difficulté. Quand où la nourriture devient stuck les patients demandés indiqueront souvent la région cervicale du (cou) comme emplacement de l'obstruction. Cependant, ceci peut être tromper dû à la sensation imprécise des patients de l'emplacement de l'obstruction (avec des obstructions/dysmotilities plus bas dans l'oesophage étant commun).
Complications
Si laissé non traité, la dysphagie peut potentiellement causer la pneumonie d'aspiration de , la malnutrition , ou la déshydratation , qui peut être des symptômes de dysphagie aussi bien.
Diagnostic d'étiologie et de différentiel la course du
- de peut déclencher un début rapide de dysphagie avec une occurrence élevée d'aspiration. La fonction du normal avalant les mai ou mai non de retour complètement suivant une phase aiguë durant approximativement 6 semaines. le :maladie de Parkinson de
- du bol peuvent mener à la mastication insatisfaisante. l'anomalie de
- des laryngectomies , employée pour traiter le cancer principal et de cou, peuvent causer la fibrose de tissu dans les secteurs irradiés. La fibrose de la langue et le larynx mènent à la rétraction réduite de base de langue et l'altitude laryngée pendant l'ingestion de l'infection de
peut causer le " ; abnormalities" prepharyngeal, pharyngeal, et oesophagien multiple ;. La sévérité de la maladie se corrèle le plus souvent avec la sévérité du désordre de ingestion. les désordres neurologiques de
tels que la course , le :maladie de Parkinson , la sclérose de partie latérale Amyotrophic , la paralysie de Bell de , ou les gravis de Myasthenia de peuvent causer la faiblesse des muscles de massage facial et de lèvre qui sont impliqués dans la mastication coordonnée aussi bien que la faiblesse d'autres muscles importants de de la mastication et ingestion. la dystrophie musculaire d'Oculopharyngeal de de
est une maladie génétique avec le ptosis palpébral , la dysphagie oro-pharyngée, et la faiblesse proximale de membre. la diminution de
de l'écoulement salivaire, qui peut mener à la bouche sèche ou au Xerostomia , peut être due au syndrome de Sjogren de , au Anticholinergics , aux antihistaminiques , ou à certains antihypertensifs et peut mener au traitement inachevé du bol de nourriture. le Xerostomia de
peut réduire le volume et augmenter la viscosité des sécrétions orales rendant la formation du bol difficile aussi bien que ramener la capacité à l'initate et avaler les problèmes dentaires de
dans le mucosa oral comme du Mucositis , les ulcères aphteux ou les lésions herpétiques peut interférer le traitement du bol . l'obstruction mécanique de
dans l'oropharynx peut être due aux malignités, les anneaux ou les Webs cervicaux, ou le cervical Osteophytes . la tonalité oesophagienne supérieure de sphincter accrue par
peut être due au :maladie de Parkinson qui mène à l'ouverture inachevée de l'UES. Ceci peut mener à la formation du diverticule d'un Zenker de . difficulté Pharyngeal de cause des poches de
typiquement dans l'ingestion après la première bouchée de la nourriture, avec la régurgitation du contenu de poche. Ces poches sont également marquées par le souffle malodorant dû aux nourritures de décomposition résidant dans les poches. (Voir le diverticule de Zenker de ) la dysphagie de
est souvent un effet secondaire des procédures chirurgicales comme la chirurgie cervicale de l'épine antérieur, le endarterectomy carotide, tête et la résection de cou, les cabinets de consultation oraux comme le déplacement de la langue, et la radiothérapie parital de
peut causer la pharyngite qui peut empêcher l'ingestion due à la douleur . les médicaments de
peuvent causer à les effets du système nerveux central qui peuvent avoir comme conséquence une dysphagie oro-pharyngée. Exemples : Sédatifs , agents hypnotiques, anticonvulsanux , antihistaminiques , Neuroleptics , barbiturates , et médicament d'antiseizure. Les médicaments peuvent également causer à des effets périphériques du système nerveux ayant pour résultat une dysphagie oro-pharyngée. Exemples : Corticostéroïdes , L-tryptophane , et Anticholinergics
Évaluation des adultes
Un pathologiste de langue de la parole de est le plus souvent la première personne invitée pour évaluer un patient présentant la dysphagie suspectée. Au cours de cet examen sans cérémonie, des antécédents médicaux sont obtenus, l'examen Mini-mental d'état de est administré, et la fonction, le discours, et l'ingestion sensorimoteurs oraux et faciaux sont évalués non-instrumentally.Une enquête postérieure de besoin patiente recevra très probablement une hirondelle modifiée de baryum (MBS). Les différentes uniformités du liquide et de la nourriture se sont mélangées à du sulfate du baryum sont données au patient par la cuillère, la tasse ou la seringue, et radiographiées using videofluoroscopy. Un patient avalant alors peut être évalué et décrit. Quelques cliniciens pourraient choisir de décrire chaque phase de l'hirondelle en détail, faisant mention de tous les retards ou déviations de la norme. D'autres pourraient choisir d'employer une échelle d'évaluation telle que la balance d'aspiration de pénétration. La balance a été développée pour décrire la physiologie désordonnée de l'hirondelle d'une personne using les numéros 1-8. D'autres balances existent également à cette fin.
Un patient peut également être évalué using videoendoscopy, également connu en tant qu'examen endoscopique fibreoptique flexible de l'ingestion (des HONORAIRES). L'instrument, est placé dans le nez jusqu'à ce que le clinicien puisse regarder le pharynx et puis lui ou elle examine le pharynx et le larynx avant et après l'ingestion. Pendant l'hirondelle réelle, l'appareil-photo est bloqué de regarder les structures anatomiques. Une portée rigide, placée dans la cavité buccale pour regarder les structures du pharynx et du larynx, peut également être employée, cependant ; le patient ne peut pas avaler.
D'autres évaluations moins fréquemment utilisées de l'ingestion sont des études de formation image, l'ultrason et la scintigraphie et des études non imageur, l'électromyographie (EMG) de , l'electroglottography (EGG) (mouvement de pli vocal de disques), l'auscultation cervicale , et la manométrie pharyngeal .
Traitement
Après évaluation, un pathologiste de langue de la parole déterminera la sûreté de l'hirondelle du patient et recommandera le traitement en conséquence. Le pathologiste de langue de la parole également conseillera le personnel/travailleurs sociaux et donnera des informations sur quels signes de rechercher pour savoir si le client des instructions aspire s'il y a lieu (par exemple la toux, obstruant, qualité de voix devenant « a mouillé » ou « gurgly », froids de coffre et pneumonie récurrente) et de alimentation, y compris le maintien tout en mangeant, uniformité de nourriture, et la taille des bouchées. - Techniques posturales. le
se dirigent en arrière (prolongation) - utilisée quand le mouvement du bol de l'avant de la bouche au dos est inefficace ; ceci permet à la pesanteur d'aider à déplacer la nourriture. menton de
vers le bas (flexion) - utilisée quand il y a un retard en lançant l'hirondelle ; ceci permet aux valleculae de s'élargir, à la voie aérienne de se rétrécir, et à l'épiglotte à pousser vers le dos de la gorge pour protéger mieux la voie aérienne contre la nourriture. menton de
vers le bas (flexion) - utilisée quand le dos de la langue est trop faible pour pousser la nourriture vers le pharynx ; ceci fait être le dos de la langue plus près du mur pharyngeal. rotation de tête de
(se tournant principal vers le regard au-dessus de l'épaule) au côté endommagé ou plus faible avec le menton vers le bas - utilisé quand la voie aérienne n'est pas protégée causant en juste proportion la nourriture être aspiré par ; ceci cause l'épiglotte d'être mise dans une position plus protectrice, il rétrécit l'entrée de la voie aérienne, et il augmente la fermeture du pli vocal .
se couchant d'un côté - utilisé quand contraction là réduite du pharynx causant le résidu excessif dans le pharynx ; ceci élimine la traction de la pesanteur qui peut causer le résidu d'être aspirée quand le patient reprend la respiration. rotation de tête de
au côté endommagé ou plus faible - utilisé quand il y a la paralysie ou la parésie d'un côté du mur pharyngeal ; ceci fait descendre le bol le côté plus fort. inclinaison de tête de
(oreille à épauler) à un côté plus fort - utilisé quand il y a faiblesse d'un côté de la cavité buccale et du mur pharyngeal ; ceci fait descendre le bol le côté plus fort.
- Ingestion des manoeuvres. hirondelle Supraglottic de
- le patient est invité à prendre une respiration profonde et à retenir leur souffle. Tout en retenant toujours leur souffle ils doivent avaler et puis tousser immédiatement après l'ingestion. Cette technique peut être employée quand on réduit ou la fermeture en retard de pli vocal ou il y a une hirondelle pharyngeal retardée. hirondelle Superbe-supraglottic de
- le patient est invité à prendre un souffle, tient leur souffle étroitement tout en soutenant vers le bas, hirondelle tout en tenant toujours la prise de souffle, et alors toussant juste après l'hirondelle. Cette technique peut être employée quand il y a fermeture réduite de la voie aérienne. hirondelle Effortful de
- le patient est chargé de serrer leurs muscles étroitement tout en avalant. Ceci peut être employé quand il y a mouvement postérieur réduit de la base de langue. manoeuvre de Mendelsohn de
- le patient est enseigné comment tenir leur pomme d'Adam de vers le haut pendant une hirondelle. Cette technique peut être employée quand il y a mouvement laryngé réduit ou une hirondelle discoordinated. - La modification de régime peut être justifiée. Quelques patients ont besoin d'un régime doux qui est facilement mâché, et certains exigent des liquides d'une uniformité épaissie ou peu consistante.
- La modification environnementale peut être suggérée pour aider et réduire des facteurs de risque pour l'aspiration. Par exemple : ayant l'utilisation patiente une paille tout en buvant des liquides, en mettant un oreiller derrière la tête du patient pendant l'alimentation, en enlevant des distractors aimer trop de personnes la chambre ou en arrêtant la TV pendant l'alimentation, etc.
- Des techniques sensorielles orales de conscience peuvent être employées avec les patients qui ont une apraxie d'hirondelle, une agnosie tactile pour la nourriture, un début retardé de l'hirondelle orale, une sensation orale réduite, ou un début retardé de l'hirondelle pharyngeal. pression de
d'une cuillère contre le
using un bol plus grand que la stimulation thermique-tactile de
- la thérapie de Vitalstim de () ou la stimulation électrique (E-stim) est visée pour la dysphagie oro-pharyngée et emploie la stimulation électrique pour recycler les muscles utilisés dans l'ingestion. Ce type de thérapie étant employée dans un arrangement clinique est également très controversé parce qu'il manque de l'évidence de l'efficacité. Veuillez voir les liens externes pour plus d'information.
- Ascenseur palatal de
prosthétique ou dentier maxillaire de
- Des traitements chirurgicaux habituellement sont seulement recommandés en dernier recours. augmentaion de pli vocal de
/gastrostomy endoscopique percutané de de
Dysphagie oesophagienne
Résulte du corps de l'oesophage, du sphincter oesophagien inférieur, ou du cardia de l'estomac. Habituellement en raison des causes ou des problèmes mécaniques de motilité.
Symptômes, signes, et évaluation
De patients la nourriture d'expérience habituellement obtenant à stuck plusieurs secondes après l'ingestion, et se dirigera à l'entaille de suprasternal ou derrière le sternum comme emplacement d'obstruction. S'il y a de dysphagie aux deux solides et des liquides, alors il est le plus susceptible un problème de motilité. S'il y a de dysphagie au commencement aux solides mais progresse pour impliquer également des liquides, alors il est le plus susceptible une obstruction mécanique. Une fois qu'une distinction a été faite entre un problème de motilité et une obstruction mécanique, il est important de noter si la dysphagie est intermittente ou progressive. Une dysphagie intermittente de motilité probablement peut être le spasme oesophagien diffus (DES) de ou le désordre oesophagien non spécifique de motilité (NEMD). Les désordres progressifs de dysphagie de motilité incluent la sclérodermie ou le Achalasia avec la brûlure d'estomac chronique, la régurgitation, les problèmes respiratoires, ou la perte de poids. La dysphagie mécanique intermittente est susceptible d'être un anneau oesophagien . La dysphagie mécanique progressive est très probablement due à la restriction peptique ou au cancer oesophagien .
Diagramme d'arbre de dysphagie oesophagienne
Schématiquement ce qui précède peut être présenté comme diagramme d'arbre : amilytree/début amilytree/extrémité
Étiologie et diagnostic différentiel (causes) de
la restriction peptique de de , ou le rétrécissement de l'oesophage, est habituellement une complication de reflux acide, le plus généralement due au reflux Gastroesophageal ( GERD ) de . Ces patients sont habituellement plus âgés et ont eu pendant longtemps GERD. Le reflux acide peut également être dû à d'autres causes, telles que le placement du syndrome de Zollinger-Ellison de , du tube de NG, et la sclérodermie. D'autres causes relatives non-acides des restrictions peptiques incluent l'oesophagite infectieuse, l'ingestion de l'irritant chimique, l'irritation de pillule, et le rayonnement. La restriction peptique est une dysphagie mécanique progressive, signifiant que les patients porteront plainte de l'intolérance initiale aux solides suivis d'incapacité de tolérer des liquides. Habituellement le seuil à l'intolérance pleine est de 13 millimètres du lumen oesophagien. Les symptômes concernant la cause sousjacente de la restriction habituellement seront également présents.voient également :
peptique de la restriction
le cancer oesophagien de de présente également avec la dysphagie mécanique progressive. Les patients viennent habituellement avec dysphagie rapidement progressive d'abord avec des solides puis avec des liquides, la perte de poids (> 10 kilogrammes), et l'anorexie (perte d'appétit). Le cancer oesophagien affecte habituellement les personnes âgées. Les cancers oesophagiens peuvent être carcinome de cellules squamous ou adénocarcinome . L'adénocarcinome est le plus répandu aux USA et est associé aux patients avec GERD chronique qui a développé l'oesophage (Metaplasia intestinal de Barrett de de de mucosa oesophagien). Le carcinome de cellules de Squamous est plus répandu en Asie et est associé au tabagisme et à l'utilisation d'alcool.
voient également :
oesophagien du cancer
les anneaux oesophagiens et les Webs ' de , sont les anneaux et les Webs réels du tissu qui peuvent occlure le lumen oesophagien. le
de
sonne le --- Également connu car le Schatzki sonne du découvreur, ces anneaux sont habituellement les anneaux muqueux plutôt que les anneaux musculaires, et sont situés près de la jonction gastroesophageal à la jonction squamo-colomnaire. La présence des anneaux multiples peut suggérer l'oesophagite éosinophile . Les anneaux causent la dysphagie mécanique intermittente, la signification des patients présentera habituellement avec le malaise passager et la régurgitation tout en avalant des solides et puis des liquides, selon la constriction de l'anneau.
de
--- Saillie muqueuse habituellement squamous dans le lumen oesophagien, particulièrement oesophage cervical antérieur derrière le secteur cricoïde du . Les patients sont habituellement asymptomatiques ou ont la dysphagie intermittente. Une association importante des Webs oesophagiens est au syndrome de Plummer-Vinson de dans l'insuffisance de fer , dans ce cas les patients auront également l'anémie, le koilonychia, la fatigue, et d'autres symptômes de l'anémie .
voient également :
oesophagien du Web
le d'Achalasia de du est un désordre idiopathique de motilité caractérisé par échec de relaxation oesophagienne inférieure (LES) de sphincter aussi bien que la perte du péristaltisme dans l'oesophage distal, qui est la plupart du temps muscle lisse. Tous les deux dispositifs altèrent la capacité de l'oesophage de vider le contenu dans l'estomac. Les patients portent plainte habituellement de la dysphagie aux solides et aux liquides. La dysphagie aux liquides, en particulier, est une caractéristique d'achalasia. D'autres symptômes d'achalasia incluent la régurgitation, la toux de nuit, la douleur de coffre, la perte de poids, et la brûlure d'estomac. La combinaison de l'achalasia, de l'insuffisance adrénale, et de l'alacrima (manque de production de larme) chez les enfants est connue comme syndrome triple-A (d'Allgrove). Dans la plupart des cas la cause est inconnue (idiopathique), mais dans quelques régions du monde, l'achalasia peut également être provoqué par la maladie de Chagas de due à l'infection par le du cruzi de Trypanosoma de de .
voient également : Achalasia
le de la sclérodermie de du est une maladie caractérisée par l'atrophie et la sclérose du mur d'intestin, le plus généralement de l'oesophage distal (~90%). En conséquence, le sphincter oesophagien inférieur ne peut pas se fermer et ceci peut mener à la maladie grave de reflux gastroesophageal (GERD). Les patients se présentent typiquement avec la dysphagie progressive aux solides et aux liquides secondaires aux problèmes de motilité ou la restriction peptique du reflux acide.
voient également :
la sclérodermie
le spastique des désordres de motilité du incluent le spasme oesophagien diffus (DES) de , l'oesophage de casse-noix de , le sphincter oesophagien inférieur hypertendu , et les désordres oesophagiens spastiques non spécifiques de motilité (NEMD). le de DES du
de
peut être provoqué par beaucoup de facteurs qui affectent des fonctions musculaires ou neurales, y compris la nourriture acide de reflux, d'effort, chaude ou froide, ou boissons carbonatées. Les patients se présentent avec la dysphagie, la douleur de coffre, ou la brûlure d'estomac intermittente.
les causes rares du de la dysphagie oesophagienne non mentionnées au-dessus de l'artère subclavian anormale de
de , ou (lusoria de dysphagie de ) le
ont agrandi la tumeur médiastinale de de
Outils diagnostiques
Une fois que la dysphagie oesophagienne a été impliquée, la prochaine étape est l'une ou l'autre une hirondelle de baryum de ou une endoscopie supérieure de . S'il y a n'importe quel soupçon d'une lésion proximale comme : histoire dechirurgie pour l'histoire laryngée ou oesophagienne de
S'il n'y a aucun soupçon de ci-dessus l'un des, l'endoscopie peut être exécutée d'abord. N'importe quelle anomalie structurale ou muqueuse est traitée. Une endoscopie normale devrait être suivie de la manométrie ; et si la manométrie est également normale, le diagnostic est la dysphagie fonctionnelle .
Traitement
Le patient est généralement envoyé pour un GI, pulmonaire, OTO-RHINO, ou l'oncologie consultent, selon la cause sousjacente suspectée. Une consultation avec un diététicien peut également être nécessaire, autant de patients peut avoir besoin de modifications diététiques.
Voir également de
avalant le Presbyphagia s maladies de Neurodegenerative de de
.
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