Douleur dorsale
Douleur dorsale (" également connu de ; " du dorsalgia ;) est la douleur sentie dans le en arrière qui peut provenir des joints des os des nerfs des muscles ou d'autres structures de l'épine .
La douleur peut être ont un début soudain ou ce peut être une douleur chronique , il de peut être senti constamment ou par intermittence, rester dans un endroit ou se référer ou rayonner à d'autres secteurs. Ce peut être un mal mat, ou un dièse ou une perforation ou une sensation brûlante. La douleur peut être sentie dans le cou (et pourrait rayonner dans le bras et la main ), dans le dos de haut, ou dans le lombo-sacré, (et pourrait rayonner dans la jambe ou le pied ), et peut inclure des symptômes autres que la douleur, telle que la faiblesse, l'engourdissement ou le tintement.
La douleur dorsale est l'une des plaintes les plus fréquentes de l'humanité. Aux États-Unis, la douleur lombo-sacrée aigu (également appelé le lumbago ) est le cinquième la plupart de raison commune de toutes les visites de médecin. Environ neuf sur dix adultes éprouvent la douleur dorsale à un certain point dans leur vie, et cinq sur dix adultes travaillants ont la douleur dorsale chaque année.
L'épine est un réseau d'interconnexion complexe des nerfs, des joints, des muscles, des tendons et des ligaments, et toute est capable de produire la douleur. Les grands nerfs qui proviennent de l'épine et vont aux jambes et aux bras peuvent faire la douleur rayonner aux extrémités.
Conditions associées
La douleur dorsale peut être un signe d'un problème médical sérieux, bien que ce ne soit pas plus souvent la cause sousjacente :Les panneaux d'avertissement typiques d'un problème potentiellement représentant un danger pour la vie sont les entrailles et/ou l'incontinence du réservoir souple ou la faiblesse progressive dans les jambes. Les patients présentant ces symptômes devraient chercher le soin médical immédiat.
La douleur dorsale grave (telle que la douleur qui est assez mauvaise d'interrompre le sommeil ) qui se produit avec d'autres signes de maladie grave (fièvre par exemple , perte de poids non expliquée ) peut également indiquer des conditions médicales fondamentales sérieuses.
Douleur dorsale qui se produit après qu'un trauma, tel qu'un accident de voiture ou une chute, devrait également être promptement évalué par un professionnel médical pour vérifier une rupture ou d'autres dommages.
La douleur dorsale dans les individus avec les conditions médicales qui les mettent à à haut risque pour une rupture spinale, telle que l'ostéoporose ou le myélome multiple , justifie également l'attention médicale prompte.
Généralement cependant, la douleur dorsale n'exige pas habituellement l'intervention médicale immédiate. La grande majorité d'épisodes de douleur dorsale sont individu-limitante et non-progressive. La plupart des syndromes de douleur dorsale sont dus à l'inflammation , particulièrement dans la phase aiguë, qui dure typiquement deux semaines à trois mois.
Quelques études d'observation suggèrent que deux conditions auxquelles la douleur dorsale est souvent attribuée, herniation lombaire de disque de et maladie dégénérative de disque de puissent ne pas être plus répandus parmi ceux en douleur que parmi la population globale et que les mécanismes par lesquels ces conditions pourraient causer la douleur ne sont pas connus. D'autres études suggèrent que pour l'autant d'en tant que 85% de points de droit, aucune cause physiologique pour la douleur n'ait pu être spécifiquement identifié.
Quelques études suggèrent que les facteurs psychosociaux du tels que les rapports de famille dysfonctionnels sur le tas d'effort et puissent se corréler plus étroitement avec douleur dorsale que des anomalies structurales indiquées dans les rayons X et d'autres balayages médicaux de formation image.
Causes sousjacentes
La douleur dorsale passagère est probablement l'un des premiers symptômes de la grippe .Des contraintes de muscle de (muscles tirés) sont généralement identifiées comme cause de douleur dorsale, de même que les déséquilibres de muscle. La douleur des tels dommages demeure souvent tant que les déséquilibres de muscle persistent. Les déséquilibres de muscle posent un problème mécanique avec le squelettique, accumulant la pression aux points le long de l'épine, qui cause la douleur.
Une autre cause de douleur lombo-sacrée aiguë est une occlusion de Meniscoid de . Les régions plus mobiles de l'épine, telles que les joints de facette de ont des invaginations de leurs membranes synoviales qui agissent en tant qu'un coussin pour aider les os pour se déplacer au-dessus de l'un l'autre sans à-coup. La membrane synoviale est bien fournie avec le sang et les nerfs. Quand ceux-ci deviennent pincés ou la douleur grave soudaine emprisonnée peut résulter. Le pincement fait devenir la membrane enflammée, entraînant une plus grande pression et la douleur continue. Les symptômes incluent la douleur lombo-sacrée grave qui peut être accompagnée du spasme de muscle, douleur avec la marche, concentration de douleur à un côté, mais aucune radiculopathie (rayonnant les fesses et la jambe de douleur vers le bas). Le soulagement devrait être senti avec la flexion (se pliant en avant), et être aggravé avec la prolongation (se pliant vers l'arrière).
Quand la douleur dorsale dure plus de trois mois, ou s'il y a une douleur plus radiculaire (sciatique ) que la douleur dorsale, un diagnostic plus spécifique peut habituellement être fait. Il y a plusieurs causes communes de douleur dorsale : pour le mineur 50 d'adultes, ceux-ci incluent le herniation spinal de disque de et la maladie dégénérative de disque de ou le spondylolisthesis isthmic ; dans les adultes au-dessus de l'âge 50, les causes communes incluent également l'ostéoarthrite de (la maladie de joint dégénératif) et sténose spinale , trauma, cancer, infection, ruptures, et maladie inflammatoire. les facteurs Non-anatomiques peuvent également contribuer à ou causer la douleur dorsale, telle que l'effort , la colère réprimée, ou la dépression . Même s'il y a une cause anatomique pour la douleur, si la dépression est présent elle devrait également être traitée concurremment.
Une nouvelle attention a été concentrée sur la douleur dorsale non-discogenic de , où les patients ont des balayages normaux ou presque normaux de MRI et de CT. Une des investigations plus nouvelles examine le rôle de la douleur de l'hospitalisé dorsal du ramus qui ont l'évidence radiographique normale. Voir le syndrome postérieur de Rami de .
Traitement
Les buts de gestion en traitant la douleur dorsale sont de réaliser la réduction maximale de l'intensité de douleur aussi rapidement que possible ; pour reconstituer la capacité de l'individu de fonctionner dans des activités journalières ; pour aider le patient à faire face avec douleur résiduelle ; pour évaluer pour des effets secondaires de thérapie ; et pour faciliter le passage du patient par les empêchements légaux et socio-économiques au rétablissement. Pour beaucoup, le but est de garder la douleur à un niveau maniable pour progresser dans la réadaptation, qui alors peut mener au soulagement de douleur à long terme. En outre, parce que certains que le but est d'employer des thérapies non-surgical pour contrôler la douleur et pour éviter la chirurgie principale, alors que pour d'autres chirurgie peut être la manière la plus rapide de se sentir mieux.
Non tous les traitements fonctionnent pour toutes les conditions ou pour tous les individus dans la même condition, et beaucoup la trouvaille dont ils ont besoin pour essayer plusieurs options de traitement pour déterminer ce qui fonctionne bien pour elles. Le stade actuel de la condition ( aigu ou chronique) est également un facteur de détermination dans le choix du traitement. Seulement une minorité de patients de douleur dorsale (la plupart des évaluations sont 1% - 10%) ont besoin de la chirurgie.
Traitement conservateur
la thérapie de la chaleur est utile pour des spasmes arrières ou d'autres conditions. Une méta-analyse des études par la collaboration de Cochrane de a conclu que la thérapie de la chaleur peut réduire des symptômes de douleur lombo-sacrée aiguë et subaiguë. Quelques patients constatent que des travaux de la chaleur moite meilleurs (par exemple un bain chaud ou un tourbillon) ou la chaleur de bas niveau continue (par exemple une enveloppe de la chaleur qui reste chaude pendant 4 à 6 heures). La thérapie à froid (application par exemple de glace ou d'emballage froid) peut être efficace à soulager la douleur dorsale dans certains cas
Utilisation de
s médicaments tel que les relaxants musculaires , les narcotiques , les drogues anti-inflammatoires non-steroidal de (NSAIDs/NSAIAs) ou le paracétamol de (acetaminophen) . Une méta-analyse de a randomisé des épreuves commandées que par la collaboration de Cochrane de a constaté que la thérapie d'injection, habituellement avec des corticostéroïdes, ne semble pas aider indépendamment de si l'injection est facette commune, épidurale ou une injection locale. En conséquence, une étude des corticostéroïdes intramusculaires n'a trouvé aucun avantage. Les analgésiques de fines herbes du peuvent également être efficaces.
les exercices peuvent être une approche efficace, en particulier une fois faits sous la surveillance d'un professionnel tel qu'un thérapeute physique . Généralement, on pense qu'une certaine forme d'àétirage conformé et un exercice sont un volet essentiel des programmes les plus arrières de traitement. Cependant, une étude a constaté que l'exercice est également efficace pour la douleur dorsale chronique, mais pas pour la douleur aiguë. Une autre étude a trouvé que cela les exercices de en arrière-mobilisation dans les arrangements aigus sont le moins efficace que la suite des activités ordinaires comme tolérés.
la physiothérapie et le exercent , y compris le étirant et renforçant (avec le foyer spécifique sur le Muscles qui soutiennent l'épine), souvent appris avec l'aide d'un professionnel de la santé, tel qu'un thérapeute physique . La physiothérapie peut être particulièrement efficace quand une partie d'un programme « de durcissement de travail », ou « école arrière ».
la thérapie du massage , particulièrement d'un thérapeute expérimenté, peut aider. Le massage de point d'Acupressure ou de pression peut être plus salutaire que le massage (suédois) classique.
La thérapie de conscience de corps de
telle que la méthode de Feldenkrais de a été étudiée par rapport au Fibromyalgia et la douleur et les études chroniques ont indiqué des effets positifs. Des programmes organisés d'exercice using ces thérapies ont été développés.
manipulation , de la manière prévue par un chiroprakteur convenablement qualifié et qualifié , un ostéopathe , un thérapeute physique , ou un Physiatrist . Les études de l'effet de la manipulation suggèrent que cette approche ait un petit avantage semblable aux autres thérapies et supérieur au placebo .
l'acuponcture a un petit avantage pour la douleur dorsale chronique. La collaboration de Cochrane de a conclu ce " ; pour la douleur lombo-sacrée chronique, l'acuponcture est plus efficace pour le soulagement de douleur et l'amélioration fonctionnelle qu'aucun traitement ou traitement de feinte juste après le traitement et à court terme seulement. L'acuponcture n'est pas plus efficace qu'autres conventionnelle et alternative treatments. Plus récemment, une épreuve commandée randomisée par a trouvé un petit avantage après 1 à 2 ans.
Éducation de
, et ajustement d'attitude à concentrer sur des causes psychologiques ou émotives - la thérapie répondant-cognitive et la thérapie de relaxation progressive peuvent réduire la douleur chronique.
que la plupart des personnes tireront bénéfice d'évaluer n'importe quel les facteurs posturaux ergonomiques de ou qui peuvent contribuer à leur douleur dorsale, telle que la technique de levage inexacte, le maintien pauvre, ou l'appui de pauvres de leur chaise de matelas ou de bureau, etc. Bien que cette recommandation n'ait pas été examinée, cette intervention est une partie de beaucoup « les écoles arrières » qui aident.
Chirurgie
La chirurgie peut parfois être appropriée pour des patients avec :Herniation lombaire de disque de ou maladie dégénérative de disque de
Sténose spinale du herniation lombaire de disque de , de la maladie de joint dégénératif, ou du Spondylolisthesis
Scoliose
Rupture de compression
Traitements naissants
Le Vertebroplasty comporte l'injection percutanée du ciment chirurgical dans les corps vertébraux qui ont en raison effondré des ruptures de compression. Ce nouveau procédé est loin moins invahissant que la chirurgie, mais peut être compliqué par l'entrée du ciment dans le plexus de Batson avec la diffusion suivante aux poumons ou dans le canal spinal. Dans le meilleur des cas ce procédé peut avoir comme conséquence le soulagement de douleur rapide. L'utilisation des inhibiteurs biologiques spécifiques du facteur-alpha inflammatoire de nécrose de tumeur de de cytokine peut avoir comme conséquence le soulagement rapide de la douleur dorsale disque-connexe.
Traitements avec l'avantage incertain ou douteux
Les injections , tel que les injections stéroïdes épidurales du , les injections communes de facette, ou le Prolotherapy ont limité, le cas échéant, l'avantage excepté dans des exemples très spécifiques. la thérapie à froid de compression est préconisée pour une douleur dorsale arrière ou chronique tendue et est postulée pour réduire la douleur et l'inflammation, particulièrement après exercice laborieux tel que le golf, faisant du jardinage, ou se soulevant. Cependant, une méta-analyse de a randomisé les épreuves commandées par le " conclu par de collaboration de Cochrane de ; L'évidence pour l'application du traitement froid à la douleur lombo-sacrée est bien plus limitée, avec seulement trois études de qualité inférieure localisées. Aucune conclusion ne peut être tirée au sujet de l'utilisation du froid pour le pain" lombo-sacré ;
L'alitement de
est rarement recommandé pendant qu'il peut aggraver des symptômes, et si nécessaire est habituellement limité à un ou deux jours. L'alitement ou l'inactivité prolongé est réellement contre-productive, car la rigidité en résultant mène à plus de douleur.
on a proposé l'électrothérapie , tel qu'un stimulateur électrique transcutané (DIX) de nerf de . Le deux a randomisé des résultats contradictoires trouvés par commandés d'épreuves. Ceci a mené la collaboration de Cochrane de conclure qu'il y a d'évidence contradictoire pour soutenir l'utilisation des DIX. En outre, stimulation de moelle épinière de , où un dispositif électrique est utilisé pour interrompre les signaux de douleur étant envoyés au cerveau et a été étudié pour différentes causes sousjacentes de douleur dorsale.
la thérapie d'inversion est utile pour le soulagement arrière provisoire dû à la méthode de traction ou à la propagation des vertebres arrières par (dans ce cas-ci) la pesanteur. Le patient accroche en position à l'envers pendant une période des chevilles ou des genoux jusqu'à ce que cette séparation se produise. L'effet peut être réalisé sans coup vertical complet (90 degrés) et on peut observer des avantages apparents aux angles aussi bas que 10 à 45 degrés.
Voir également
syndrome arrière Failed
Douleur lombo-sacrée
Syndrome postérieur de Rami de
Syndrome de myositis de tension de
Douleur dorsale supérieure
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