Coloscopie

La coloscopie est l'examen endoscopique du des grands deux points et de la pièce distale des petites entrailles avec un appareil-photo de CCD de ou un appareil-photo optique de la fibre sur un tube flexible passé par l'anus . Elle peut fournir un diagnostic visuel (par exemple ulcération , polypes ) et concessions l'occasion pour la biopsie ou le déplacement des lésions suspectées. La coloscopie virtuelle , que les utilisations 2D et le langage figuré 3D ont reconstruite des balayages de la tomographie calculée (CT) de ou des balayages de résonance magnétique nucléaires du (M.), est également possible, comme totalement test médical non envahissant du , bien que ce ne soit pas norme et encore à l'étude concernant ses capacités diagnostiques. En outre, la coloscopie virtuelle ne tient pas compte des manoeuvres thérapeutiques telles que le déplacement de polype/tumeur ou ne biopsie pas ni la visualisation des lésions plus petit que 5 millimètres. Si une croissance ou un polype est détectée using le colonography de CT, une coloscopie standard devait toujours être effectuée. La coloscopie peut enlever des polypes plus petit qu'un millimètre. Une fois que des polypes sont enlevés, ils peuvent être étudiés à l'aide d'un microscope pour déterminer s'ils sont précancéreux ou pas. La coloscopie est semblable mais pas identique au Sigmoidoscopy . On se rapporte la différence entre la coloscopie et le sigmoidoscopy à laquelle les parties des deux points chacune peuvent examiner. Sigmoidoscopy permet à des médecins de regarder seulement les deux pieds finaux des deux points, alors que la coloscopie permet un examen des deux points entiers, qui mesurent quatre à cinq pieds de longueur. Souvent un sigmoidoscopy est employé comme procédure de dépistage pour une pleine coloscopie.

Utilisations

Les indications pour la coloscopie incluent l'hémorragie gastro-intestinale , les changements non expliqués de l'habitude d'entrailles ou le soupçon de la malignité . Les coloscopies sont employées souvent pour diagnostiquer le cancer du colon , mais sont également fréquemment employées pour diagnostiquer la maladie d'entrailles inflammatoire . Dans des patients plus âgés (parfois encore les plus jeunes) une baisse non expliquée dans l'hématocrite (un signe de d'anémie ) est une indication de faire une coloscopie, habituellement avec un EGD (esophagoastroduodenoscopy), même si aucun sang évident n'a été vu dans le tabouret (résidus ).

Le sang occulte fécal est un essai rapide qui peut être fait pour déterminer les traces microscopiques du sang dans le tabouret. Un essai positif est presque toujours une indication de faire une coloscopie. Dans la plupart des cas le résultat positif est simplement dû aux Hemorrhoids ; cependant, il peut également être dû à la diverticulose , à la maladie d'entrailles inflammatoire (la maladie de Crohn , colite ulcérative ), au cancer du colon, ou aux polypes . Cependant--depuis son développement par Dr. Hiromi Shinya dans les années 60-- Le Polypectomy est devenu une partie courante de coloscopie, tenant compte du déplacement rapide et simple des polypes sans chirurgie invahissante.

En raison de la mortalité élevée s'est associé au cancer du colon et bas les risques élevés d'efficacité et liés à la coloscopie, ce devient maintenant également un test de dépistage courant pour des personnes 50 ans ou plus vieux. Des rescreenings suivants sont alors programmés basés sur les résultats préliminaires trouvés, avec des cinq ou de dix ans rappels étant communs pour les coloscopies qui produisent des résultats normaux.

Procédé

Préparation

Le patient peut être invité à sauter aspirin et les produits d'aspirin tels que le salicylent pendant jusqu'à dix jours avant que le procédé pour éviter le risque de saignement si un polypectomy est exécuté pendant le procédé. Souvent une analyse de sang est exécutée avant le procédé et sur un bas compte de plaquette, un essai de temps de caillot peut être fait. Un temps de coagulation plus considérablement que dix minutes peuvent contre-indiquer le déplacement de polype. Beaucoup de laboratoires n'exécuteront plus des temps de saignement, car les essais de fonction de plaquette le remplacent. les deux points de

The doivent être exempts de sujet plein pour que l'essai soit exécuté correctement. Pendant un à trois jours, le patient est requis de suivre un bas régime de fibre ou de clair-fluide seulement. Les exemples des fluides clairs sont jus de pomme, le bouillon , la soude artificiellement assaisonnée ou les sports de citron-chaux boivent, et naturellement l'eau. Comme jus d'orange, le jus de pruneau, et le lait contiennent la fibre, ils sont interdits de la liste, de même que rouges, oranges, pourpres, ou bruns teint par liquides, tel que le kola ou le café. Le jour avant la coloscopie, le patient ou est donné à un la préparation laxative de (telle que le Bisacodyl , la soude , le picosulfate de Phospho de de sodium de , ou le phosphate de sodium et/ou le magnésium de citratent ) et de grandes quantités d'irrigation entière de fluide ou d'entrailles de est effectuées using une solution du polyéthylène glycol et des électrolytes .

La recherche

Pendant le procédé le patient est souvent donné la sédation en intraveineuse, utilisant des agents tels que le Midazolam ou le fentanyle . Bien que le meperidine (Demerol) puisse être employé comme alternative au fentanyle, le souci des saisies a relégué cet agent au deuxième choix pour la sédation derrière la combinaison du midazolam et du fentanyle. La personne moyenne recevra une combinaison de ces deux drogues, habituellement entre le midazolam d'iv de mg 1-4, et le fentanyle d'iv de 25 à 100 µg. Les pratiques en matière de sédation varient entre les praticiens et les nations ; dans quelques cliniques en Norvège, la sédation est rarement administrée. Quelques endocoscopists expérimentent avec, ou employer par habitude, les méthodes alternatives ou additionnelles telles que le protoxyde d'azote et le Propofol , qui ont des avantages et des inconvénients concernant le temps de rétablissement (en particulier la durée de l'amnésie après que le procédé soit complet), l'expérience patiente, et le degré de surveillance requis pour l'administration sûre. Cette sédation s'appelle le " ; anesthesia" crépusculaire ; et pour quelques patients il ne prend pas et ils sont en effet éveillés pour le procédé et observer l'intérieur de leurs deux points sur le contrôle de couleur.

La première étape est habituellement un examen rectal de Digitals de , pour examiner la tonalité du sphincter et pour déterminer si la préparation a été proportionnée. L'endoscope est alors passé cependant à l'anus vers le haut du rectum , les deux points (sigmoïde de , descente, deux points transversaux et croissants, le caecum), et finalement l'iléum terminal . L'endoscope a un bout mobile et des canaux multiples pour l'instrumentation, l'air, l'aspiration et la lumière. Les entrailles insufflated de temps en temps avec de l'air pour maximiser la visibilité. Des biopsies sont fréquemment prises pour l'histologie .

Dans des la plupart des mains expérimentées, l'endoscope est avancé à la jonction d'où les deux points et les petites entrailles se joignent vers le haut (caecum ) dedans au-dessous de 10 minutes dans 95% de cas. En raison des tours et de la redondance serrés dans les secteurs des deux points qui ne sont pas " ; fixed" ; , les boucles peuvent former dans quel avancement de l'endoscope crée un " ; bowing" ; effectuer qui fait rétracter réellement le bout. Ces boucles ont souvent comme conséquence le malaise dû à l'étirage des deux points et de son Mesentery associé . Manoeuvres au " ; reduce" ; ou enlever la boucle incluent tirer l'endoscope vers l'arrière tout en serrant à la clé dynamométrique l'instrument. Alternativement, les changements de position de corps et l'appui abdominal de la pression manuelle externe peuvent souvent " ; straighten" ; l'endoscope pour permettre à la portée d'avancer. Dans une minorité de patients, faisant une boucle est souvent cité comme cause pour un examen inachevé. L'utilisation des instruments alternatifs menant à l'accomplissement de l'examen a été étudiée, y compris l'utilisation du colonscope pédiatrique, de l'enteroscope de poussée et des variantes supérieures d'endoscope de GI.

Pour le criblage, une inspection visuelle plus minutieuse alors est souvent effectuée sur le retrait de l'endoscope au cours de 20 à 25 minutes. Les procès au-dessus des lésions cancéreuses manquées ont incité les établissements récents à améliorer le temps de retrait de document pendant que les temps rapides de retrait peuvent être une source de responsabilité légale médicale potentielle. C'est souvent un vrai souci dans des arrangements de cabinet privé où la sortie élevée des cas ont été postulées comme incitation financière pour accomplir des coloscopies aussi rapidement que possible.

Les lésions soupçonneuses peuvent être cauterized par , traités avec la lumière ou la coupe du laser avec un fil électrique aux fins de la biopsie ou accomplir le Polypectomy de déplacement. Le médicament peut être injecté, par exemple pour commander des lésions de saignement. En moyenne, le procédé prend 20-30 minutes, selon l'indication et les résultats. Avec les polypectomies ou les biopsies multiples, les temps de procédé peuvent être plus longs. Comme mentionné ci-dessus, les considérations anatomiques peuvent également affecter des temps de procédé.

Après le procédé, un certain temps de rétablissement est habituellement accordé pour laisser le sédatif porter au loin. La plupart des équipements exigent que les patients ont une personne avec eux pour les aider à la maison après (encore, selon la méthode de sédation employée).

Une répercussion très commune du procédé est un accès de la flatulence et de la douleur mineure de vent de provoquée par insufflation d'air dans les deux points pendant le procédé.

Un avantage de coloscopie au-dessus de formation image de rayon X ou d'autre, essais moins invahissants, est la capacité d'effectuer des interventions thérapeutiques pendant l'essai. Si un polype est trouvé, par exemple, il peut être enlevé par une de plusieurs techniques. Un piège peut être placé autour d'un polype pour le déplacement. Même si le polype est plat sur la surface il peut souvent être enlevé. Par exemple, l'exposition suivante un polype enlevé par étapes. Le polype est identified. Une solution stérile est injectée sous le polype pour le soulever à partir d'un tissues.
plus profond

3. Une partie du polype est maintenant removed. Le polype est entièrement removed.

Risques

Ce procédé a un bas (0.2%) risque de complications sérieuses.

La complication la plus sérieuse est une larme ou un trou dans la doublure des deux points appelés une perforation gastro-intestinale , qui est représentant un danger pour la vie et exige la chirurgie principale immédiate pour la réparation ; cependant, le taux de perforation est moins de 1 dans 2000 coloscopies.

Des complications de saignement peuvent être traitées immédiatement pendant le procédé par le Cauterization par l'intermédiaire de l'instrument. Le saignement retardé peut également se produire à l'emplacement du déplacement de polype jusqu'à une semaine après le procédé et un procédé de répétition peut alors être exécuté pour traiter l'emplacement de saignement. Plus rarement, la rupture splénique peut se produire après coloscopie en raison des adhérences entre les deux points et la rate.

Comme avec n'importe quel procédé impliquant l'anesthésie , d'autres complications incluraient les complications cardio-pulmonaires du tel que la baisse provisoire dans la tension artérielle et la saturation , habituellement le résultat de l'oxygène de du Overmedication et se sont facilement inversées. Dans des cas rares, des événements cardio-pulmonaires plus sérieux tels qu'une crise cardiaque , la course , ou même la mort peuvent se produire ; ce sont extrêmement rares excepté dans les patients en critique malades présentant des facteurs de risque multiples.

Random links: