Cholécystite

La cholécystite est l'inflammation du réservoir souple d'écorchure .

Causes et pathologie

La cholécystite est souvent provoquée par le Cholelithiasis (la présence de des choleliths, ou les calculs biliaires, dans la vésicule biliaire), avec des choleliths bloquant le plus généralement le conduit cystique directement. Ceci mène à à l'épaississement de la bile , du stasis de bile, et de l'infection secondaire par les organizations d'intestin, principalement le E coli et les espèces de bacteroide.

Le mur de la vésicule biliaire devient enflammé. Les cas extrêmes peuvent avoir comme conséquence la nécrose et la rupture. L'inflammation s'écarte souvent à sa bâche externe, de ce fait irritant les structures environnantes telles que le diaphragme et les entrailles.

Moins généralement, dans les patients débilité et de trauma, la vésicule biliaire peut devenir enflammé et infecté en l'absence du cholelithiasis, et est connu en tant que cholécystite acalculous aiguë.

Les pierres dans la vésicule biliaire peuvent ne pas causer l'obstruction et l'attaque aiguë de accompagnement. Le patient pourrait développer une inflammation chronique et de bas niveau qui mène à une cholécystite chronique, où la vésicule biliaire est fibrotique et s'est calcifiée.

Symptômes

De cholécystite présents habituellement comme douleur dans le bon quart de cercle supérieur. C'est habituellement une douleur constante et grave. La douleur peut être sentie « se réfèrent » à la région Scapular de flanc droit ou de bon au début.

Ceci est habituellement accompagné d'une fièvre, d'un vomissement et d'une nausée de qualité inférieure.

Des symptômes plus graves tels que la fièvre élevée, le choc et l'ictère indiquent le développement des complications telles que la formation d'abcès, la perforation ou la cholangite croissante . Une autre complication, l'ileus de calcul biliaire de , se produit si la vésicule biliaire perfore et forme une fistule avec les petites entrailles voisines, menant aux symptômes de l'obstruction intestinale .

La cholécystite chronique se manifeste avec des symptômes non spécifiques tels que la nausée, douleur abdominale vague, rotant, diarrhée

Diagnostic

La cholécystite est habituellement diagnostiquée par une histoire des symptômes ci-dessus, aussi bien résultats d'examen :
fièvre (qualité habituellement inférieure dans des cas peu compliqués)
le bon signe tendre de Murphy de quart de cercle supérieur +/- de

Des essais suivants de laboratoire et de formation image sont employés pour confirmer le diagnostic et pour exclure d'autres causes possibles.

Diagnostic différentiel

Cholécystite aiguë

Ceci devrait être suspecté toutes les fois qu'il y a bon quart de cercle supérieur aigu ou douleur épigastrique.
D'autres causes possibles incluent :
Ulcère peptique perforé
Exacerbation aiguë d'ulcère peptique
Abcès amibien de foie
Colite amibienne aiguë de foie
Pancréatite aiguë
Obstruction intestinale aiguë
Colique rénale
Appendicite retrocolic aiguë

Cholécystite chronique

Les symptômes de la cholécystite chronique sont non spécifiques, ainsi la cholécystite chronique peut être confondue avec d'autres désordres communs :
Ulcère peptique
Hernie de hiatus
Colite
Syndrome fonctionnel d'entrailles

Investigations

Sang

Les valeurs de laboratoire peuvent être notables pour une phosphatase alkaline , probablement une bilirubine elevated (bien que ceci peut indiquer le Choledocholithiasis ), et probablement une altitude de elevated du compte du WBC . CRP (protéine C-réactive) est souvent elevated. Le degré d'altitude de ces valeurs de laboratoire peut dépendre du degré d'inflammation de la vésicule biliaire. Les patients présentant la cholécystite aiguë sont beaucoup pour manifester des valeurs anormales de laboratoire, alors que dans la cholécystite chronique les valeurs de laboratoire sont fréquemment normale.

Radiologie

L'échographie est une modalité sensible et spécifique pour le diagnostic de la cholécystite aiguë ; la sensibilité et la spécificité ajustées pour le diagnostic de la cholécystite aiguë sont 88% et 80%, respectivement. Les 2 critères diagnostiques principaux sont le cholelithiasis et le signe de Murphy échographique de . Les critères mineurs incluent l'épaississement de mur de vésicule biliaire plus considérablement que 3mm, fluide pericholecystic, et dilatation de vésicule biliaire.

La sensibilité et la spécificité rapportées des résultats du balayage de CT de sont dans la gamme de 90-95%. Le CT est plus sensible que l'échographie dans la description de la réponse inflammatoire pericholecystic et en localisant les abcès pericholecystic, le gaz pericholecystic, et les calculs en dehors du lumen de la vésicule biliaire. Le CT ne peut pas voir des calculs non calcifiés de vésicule biliaire, et ne peut pas évaluer pour le signe d'un Murphy.

La scintigraphie de Hepatobiliary avec l'analogue du technétium -99m DISIDA (bilirubine de ) est également sensible et précise pour le diagnostic de la cholécystite chronique et aiguë. Elle peut également évaluer la capacité du réservoir souple d'écorchure d'expulser la bile (fraction d'éjection de réservoir souple d'écorchure), et la basse fraction d'éjection de réservoir souple d'écorchure a été liée à la cholécystite chronique. Cependant, puisque la plupart des patients présentant la bonne douleur de quart de cercle supérieur n'ont pas la cholécystite, l'évaluation primaire habituellement est aussi bien accomplie avec une modalité qui peut diagnostiquer d'autres causes.

Thérapie

Pour la plupart des patients, à la plupart des centres, le traitement définitif est déplacement chirurgical de la vésicule biliaire. Des mesures d'aide sont instituées en attendant et pour préparer le patient pour la chirurgie. Ces mesures incluent la ressuscitation liquide et les régimes antibiotiques des antibiotiques se composent habituellement d'un large céphalosporine de spectre tel que le Ceftriaxone et un antibactérien avec la bonne couverture contre les bactéries anaérobies , tel que le Metronidazole .

Le déplacement de vésicule biliaire, le Cholecystectomy , peut faire par l'intermédiaire de la chirurgie ouverte ou d'un procédé de Laparoscopic . Les procédures de Laparoscopic peuvent avoir moins de morbidité et un séjour plus court de rétablissement. Des procédures ouvertes sont habituellement faites si les complications se sont développées ou le patient a eu la chirurgie antérieure au secteur, rendant la chirurgie laparoscopic techniquement difficile. Un procédé laparoscopic peut également « être converti » en procédure ouverte pendant l'opération si le chirurgien estime que d'autres tentatives de déplacement laparoscopic pourraient nuire au patient. La procédure ouverte peut également être faite si le chirurgien ne sait pas exécuter un cholesystectomy laparoscopic.

Dans les cas de l'inflammation grave, le choc, ou si le patient a un plus gros risque pour l'anesthésie générale (requise pour Cholecystectomy ), le médecin de gestion peut choisir d'avoir une insertion du radiologiste d'interventional de un cathéter percutané de drainage du dans la vésicule biliaire (« tube cholecystostomy percutané ") et de soigner le patient avec des antibiotiques jusqu'à ce que l'inflammation aiguë résolve. Le patient peut plus tard justifier le Cholecystectomy si leur état s'améliore.

Complications de cholécystite

Perforation ou rupture
Cholangite croissante

Complications de cholecystectomy

fuite de bile (" ; biloma" ;)
dommages cholagogues (environ 5-7 sur 1000 opérations. Les cabinets de consultation ouverts et laparoscopic ont essentiellement des dommages égaux, mais la tendance récente est vers peu de dommages avec la laparoscopie, probablement parce que les cas ouverts résultent souvent parce qu'il est trop difficile ou risquée enlever la vésicule biliaire avec la laparoscopie)
abcès
infection de blessure
saignée (surface de foie et artère cystique la plupart des emplacements de terrain communal)
hernie
dommages d'organe (intestin et foie au plus gros risque, particulièrement si la vésicule biliaire par l'inflammation est devenue adhérente/a marqué à d'autres organes (par exemple deux points transversaux )
Thrombose profonde de veine de /embolisme pulmonaire (le risque peu commun peut être diminué par l'utilisation des dispositifs séquentiels de compression sur des jambes pendant la chirurgie)

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La perforation de réservoir souple d'écorchure (GBP) est une complication rare mais représentant un danger pour la vie de cholécystite aiguë. Le diagnostic tôt et le traitement du GBP sont cruciaux à la morbidité et à la mortalité patientes.

Les approches à cette complication varieront basé sur l'état d'un patient individuel, l'évaluation du chirurgien ou du médecin de traitement, et les possibilités des équipements. Elle peut se produire au cou de la nécrose de pression d'un calcul effectué , ou au fond. Elle peut avoir comme conséquence un abcès local , ou la perforation dans la cavité péritonéale générale ; si la bile, est infectée la péritonite diffuse supervenes aisément et rapidement. La mort peut résulter.

Une étude rétrospective a regardé 332 patients qui ont reçu le traitement médical et/ou chirurgical avec le diagnostic de la cholécystite aiguë. Des patients ont été soignés avec des analgésiques et les antibiotiques dans les 36 premières heures après qu'admission (avec un moyen de 9 heures), et procédés à la chirurgie pour un Cholecystectomy . Deux patients sont morts et 6 patients ont eu d'autres complications. Les taux de morbidité et de mortalité étaient 37.5%, respectivement dans la présente étude. Les auteurs de cette étude propose que le diagnostic tôt et le traitement chirurgical emergency de la perforation de vésicule biliaire soient d'importance cruciale.

Voir également

Le signe des boas de

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