Chlorpropamide

Le Chlorpropamide est un exemple d'une classe de drogue appelée les sulphonylureas employés pour traiter le type - 2 mellitus de diabète.

Mécanisme d'action

Les sulphonylureas agissent principalement en augmentant la sécrétion d'insuline et sont par conséquent efficaces seulement quand une certaine activité pancréatique résiduelle de bêta-cellule est présente ; pendant l'administration à long terme ils ont également une action extrapancreatic. Tous peuvent causer la hypoglycémie mais c'est rare et indique habituellement le dosage excessif. la hypoglycémie Sulphonylurea-induite peut persister pendant beaucoup d'heures et doit toujours être traitée dans l'hôpital.

Sulphonylureas sont considérés pour les patients qui ne sont pas de poids excessif, ou chez qui le metformin est contre-indiqué ou non toléré. Plusieurs sulphonylureas sont disponibles et le choix est déterminé par des effets secondaires et la durée de l'action aussi bien que l'âge et la fonction rénale du patient. Le chlorpropamide et le glibenclamide long-acting de sulphonylureas sont associés à un plus grand risque de hypoglycémie ; pour cette raison ils devraient être évités dans les personnes âgées et des solutions de rechange de court-action, telles que le gliclazide ou le tolbutamide, devraient être employées à la place. Chlorpropamide a également plus d'effets secondaires que les autres sulphonylureas et donc il n'est plus recommandés.

Quand la combinaison du traitement strict de régime et de sulphonylurea échoue d'autres options incluent :

combinaison avec le metformin (les rapports du risque accru avec cette combinaison demeurent non confirmés) ;

la combinaison avec l'acarbose, qui peut avoir un léger effet bénéfique, mais avec la flatulence peut être un problème ;

combinaison avec le pioglitazone ou le rosiglitazone

la combinaison avec l'insuline d'isophane heure du coucher mais le gain et la hypoglycémie de poids peut se produire.

La thérapie d'insuline devrait être instituée temporairement pendant la maladie intercurrente (telle que l'infarctus du myocarde, le coma, l'infection, et le trauma). Sulphonylureas devrait être omis le matin de la chirurgie ; l'insuline est exigée en raison du hyperglycaemia suivant dans ces circonstances.

Attentions Sulphonylureas peut encourager le gain de poids et devrait être prescrit seulement si la commande et les symptômes pauvres persistent en dépit de à tentatives proportionnées à suivre un régime ; le metformin est considéré la drogue du choix dans les patients obèses. On doit faire montre de la prudence dans les personnes âgées et dans ceux avec doux pour modérer l'affaiblissement hépatique et rénal en raison du risque de la hypoglycémie. Le tolbutamide de courte durée peut être employé dans l'affaiblissement rénal, de même que peut gliquidone et gliclazide qui sont principalement métabolisés dans le foie, mais la surveillance soigneuse de la concentration en sang-glucose est essentielle ; le soin est exigé pour choisir la plus petite possible dose qui produit à commande proportionnée de glucose de sang.

Contres-indication Sulphonylureas devrait être évité si possible dans l'affaiblissement hépatique et rénal grave et dans le porphyria. Ils ne devraient pas être employés tandis que l'allaitement et la thérapie d'insuline devraient être substitués pendant la grossesse. Sulphonylureas sont contre-indiqué en présence du ketoacidosis.

Effets secondaires Les effets secondaires des sulphonylureas sont généralement doux et peu fréquents et incluent des perturbations gastro-intestinales telles que la nausée, le vomissement, la diarrhée et la constipation.

Chlorpropamide a sensiblement plus d'effets secondaires, principalement en raison de sa durée très prolongée d'action et le risque conséquent de la hypoglycémie et de lui devrait plus n'être employé. Il peut également causer le rinçage facial après le boire de l'alcool ; cet effet ne se produit pas normalement avec d'autres sulphonylureas. Chlorpropamide peut également augmenter la sécrétion d'hormone antidiurétique et très rarement le hyponatraemia de cause (le hyponatraemia est également rapporté avec le glimepiride et le glipizide).

Sulphonylureas peut de temps en temps causer une perturbation dans la fonction de foie, qui peut rarement mener à l'ictère cholestatic, à l'hépatite et à l'échec hépatique. Les réactions d'hypersensibilité peuvent se produire, habituellement en 6-8 premières semaines de thérapie, elles consistent principalement en réactions allergiques de peau qui progressent rarement au multiforme d'érythème et la dermatite, la fièvre et l'ictère exfoliatifs ; la photosensibilité a été rarement rapportée avec le chlorpropamide et le glipizide. Les désordres de sang sont également rares mais peuvent inclure la leucopénie, la thrombocytopénie, l'agranulocytosis, le pancytopenia, l'anémie hémolytique, et l'anémie non plastique.

Type des indications - 2 mellitus de diabète

Les attentions voient des notes ci-dessus. Également causes disulfiram-comme la réaction à de l'alcool

Les contres-indication voient des notes ci-dessus

Les effets secondaires voient des notes ci-dessus. Dose

Au commencement mg 250 quotidien avec le déjeuner (mg de personnes âgées 100-125 mais éviter-voient des notes ci-dessus), ajusté selon la réponse ; mg du maximum 750 quotidien

ral_hypoglycemics .

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