Carie dentaire

La carie dentaire est une maladie infectieuse qui endommage les structures des dents . La décomposition dentaire de ou les cavités sont des conséquences des caries. Si laissé non traité, la maladie peut mener à la douleur , à la perte de dent de , à l'infection , et, dans des cas graves, à la mort de la dent. Il y a une longue histoire de carie dentaire, avec l'évidence montrant que la maladie était présente dans le bronze , le fer , et les âges médiévaux mais également avant la période néolithique du . Les plus grandes augmentations de la prédominance de la carie ont été associées aux changements de régime. Aujourd'hui, il reste l'une des maladies les plus communes dans le monde entier.

Il y a de nombreuses manières de classifier la carie dentaire. Bien que la présentation puisse différer, les facteurs de risque et le développement parmi les types distincts de caries demeurent en grande partie semblables. Au commencement, elle peut apparaître comme petit secteur crayeux mais par la suite se développer en grande, brune cavitation. Bien que parfois la carie puisse être vue directement, les radiographies sont nécessaires fréquemment pour inspecter des secteurs moins évidents des dents et pour juger l'ampleur de la destruction.

La décomposition dentaire est provoquée par certains types d'acide - produisant les bactéries qui endommagent en présence des hydrates de carbone fermentiscibles du tel que le sucrose , le fructose , et le glucose . Les niveaux acides en résultant dans la bouche affectent des dents parce que le contenu minéral du spécial d'une dent la rend sensible au bas pH . Spécifiquement, une dent (qui est principalement minérale dans le contenu) est dans un état constant du remineralization de va-et-vient de déminéralisation et de entre la dent et la salive environnante . Quand le pH sur la surface de la dent chute en-dessous de 5.5, la déminéralisation procède plus rapidement que le remineralization (c. il y a une perte sèche de structure minérale sur la surface de la dent). Ceci a comme conséquence l'affaiblissement suivant. Selon l'ampleur de la destruction de dent, de divers traitements peuvent être employés aux dents de la restauration à la forme appropriée , à la fonction, et à l'esthétique , mais il n'y a aucune méthode connue aux grands nombres du régénéré de structure de dent. Au lieu de cela, les organismes de santé dentaires préconisent des mesures préventives et prophylactiques, telles que l'hygiène buccale régulier et les modifications diététiques, d'éviter la carie dentaire.

Histoire

L'évidence archéologique prouve que la carie dentaire est une datation antique de la maladie loin dans la préhistoire . Datation des crânes il y a de million d'ans par les signes néolithiques d'exposition de période du des caries, sauf ceux du âges mésolithiques paléolithiques de et . L'augmentation de la carie au cours de la période néolithique peut être attribuée à l'augmentation des aliments végétaux contenant les hydrates de carbone A de le foret d'arc qu'en bois disponible dans la période néolithique aurait pu faire un trou dans une dent pour soulager un abcès en 5 minutes de ½. Le commencement de la culture de riz dans le du sud Asie est censé également pour avoir causé une augmentation de carie.

Un texte sumérien du du 5000 AVANT JÉSUS CHRIST décrit un " ; worm" de dent ; comme cause de carie. L'évidence de cette croyance a été également trouvée dans le Inde , le Egypte , le Japon , et le Chine .

Les crânes antiques non reliés à la terre mettent en évidence le travail dentaire primitif. Dans le Pakistan , dents datant de autour du 5500 AVANT JÉSUS CHRIST aux trous presque parfaits d'exposition du 7000 AVANT JÉSUS CHRIST des références dentaires des exercices primitif aux caries sont trouvés dans les écritures du Homer et du Guy de Chauliac . Le papyrus , un texte égyptien d'Ebers de du du 1550 AVANT JÉSUS CHRIST , mentionne les maladies des dents. Pendant la dynastie de Sargonid de de l'Assyria pendant le 668 au 626 AVANT JÉSUS CHRIST , les écritures du médecin du roi spécifient la nécessité d'extraire une dent due à l'inflammation de propagation . Pendant le métier romain de l'Europe, une consommation plus large des nourritures cuites a mené à une petite augmentation de prédominance de carie. La civilisation gréco-romaine, en plus de l'Egyptien, a eu des traitements pour la douleur résultant de la carie.

Le taux de carie est demeuré bas par le bronze et des âges du fer , mais a brusquement augmenté pendant l'âge médiéval . Les augmentations périodiques de la prédominance de carie avaient été petites par rapport à l'augmentation 1000 de l'ANNONCE , quand la canne à sucre est devenue plus accessible au monde occidental. Le traitement a consisté principalement en remèdes et charmes de fines herbes, mais a parfois également inclus la saignée. Les chirurgiens de coiffeur de du temps ont fourni les services qui ont inclus les extractions de dent de . Apprenant leur formation des apprentissages, ces fournisseurs de santé étaient tout à fait réussis en douleur de dent de fin et propagation des infections systémique dans beaucoup de cas probablement empêchée. Parmi les catholiques romains, des prières au saint Apollonia , la patronesse de de l'art dentaire, ont été censées pour guérir la douleur dérivée de l'infection de dent.

Il y a également d'évidence d'augmentation de carie des Indiens nord-américains après contact avec les Européens de colonisation. Avant colonisation, les Indiens nord-américains ont subsisté des régimes de chasseur-ramasseur, mais il y avait après une plus grande confiance dans l'agriculture du maïs , qui a rendu ces groupes plus susceptibles de la carie.

Dans le monde islamique médiéval , les médecins musulmans tel qu'Al-Gazzar et le Avicenna (dans le Canon de médecine ) ont fourni les traitements connus les plus tôt pour des caries, bien qu'ils aient également cru que des vers de dent comme ce qu'ont provoqué lui les ancients ont cru. C'était par la suite faux prouvé dans le 1200 par un autre dentiste musulman appelé Gaubari, que dans son livre de de l'élite au sujet de démasquer des mystères et du déchirement des voiles , était le premier pour rejeter l'idée de la carie provoqué par des vers de dent, et il a déclaré que les vers de dent en fait n'existent pas même. La théorie du ver de dent n'a été plus acceptée ainsi dans la communauté médicale islamique à partir du 13ème siècle.

Pendant l'âge européen de de l'éclaircissement , la croyance qui un " ; worm" de dent ; la carie causée n'a été également plus acceptée dans la communauté médicale européenne. Le Pierre Fauchard , connu sous le nom de père de l'art dentaire moderne, était un du premier pour rejeter les vers d'idée causés la décomposition dentaire et remarquables que le sucre portait préjudice aux dents et à la gencive . En 1850, une autre hausse forte de la prédominance de la carie s'est produite et est censée pour être un résultat des changements répandus de régime. Avant ce temps, la carie cervicale était le type le plus fréquent de carie, mais la plus grande disponibilité de la canne à sucre, de la farine de raffinage, du pain, et du thé adouci a correspondu à un plus grand nombre de carie de mine et de fissure.

Dans les 1890s, W. Miller a entrepris une série d'études que cela l'a mené proposer une explication pour la carie dentaire qui était influente pour des théories courantes. Il a constaté que les bactéries ont habité la bouche et qu'elles ont produit les acides qui ont dissous des structures de dent quand en présence des hydrates de carbone fermentiscibles. Cette explication est connue comme théorie chemoparasitic de carie. La contribution de Miller, avec la recherche sur la plaque par G. noirs Williams, a servi de base à l'explication courante de l'étiologie de la carie.

Épidémiologie

Un 90% environ d'écoliers dans le monde entier et la plupart des adultes a éprouvé la carie, avec la maladie étant la plus répandue dans les pays asiatiques et latino-américains et mineurs répandus dans les pays africains. Aux Etats-Unis, la carie dentaire est la maladie chronique d'enfance du le plus commun , étant au moins cinq fois plus commune que l'asthme . C'est la cause pathologique primaire de la perte de dent chez les enfants. Entre 29% et 59% d'adultes au-dessus de l'âge de cinquante caries d'expérience.

Le nombre de cas a diminué dans quelques pays développés, et ce déclin est habituellement des pratiques en matière de l'hygiène buccale et des mesures préventives de plus en plus meilleures attribuées telles que le traitement de fluorure de . Néanmoins, les pays qui ont éprouvé une diminution globale des cas de la décomposition dentaire continuent à avoir une disparité dans la distribution de la maladie. Parmi des enfants les Etats-Unis et en Europe, 60-80% de caisses de caries dentaires se produisent dans 20% de la population. Une distribution pareillement de travers de la maladie est trouvée dans le monde entier avec quelques enfants en n'ayant aucun ou très peu de caries et d'autres qui ont un nombre élevé. Quelques pays, tels que le Australie , le Népal , et le Suède , ont une incidence limitée des caisses de caries dentaires parmi des enfants, tandis que les cas sont plus nombreux dans le Costa Rica et le Slovaquie .

Classification

La carie peut être classifiée par endroit, étiologie, taux de progression, et tissus durs affectés. Une fois utilisées pour caractériser un cas particulier de décomposition dentaire, ces descriptions représentent plus exactement la condition à d'autres et peuvent également indiquer la sévérité de la destruction de dent.

Endroit

Généralement, il y a deux types de caries une fois séparé par endroit : la carie a trouvé sur les surfaces douces et la carie trouvées dans les puits et les fissures. L'endroit, le développement, et la progression de la carie de lisse-surface diffèrent de ceux des caries de mine et de fissure.

Carie de mine et de fissure

Les puits et les fissures sont les bornes limites anatomiques sur une dent où des infolds de l'émail des dents créant un tel aspect. Des fissures sont formées pendant le développement des cannelures, et n'ont pas entièrement fondu (à la différence des cannelures), de ce fait possédant un unique linéaire-comme la petite dépression en structure extérieure de l'émail, qui serait un grand endroit pour que la carie dentaire se développe et à s'épanouit. Des fissures sont la plupart du temps situées sur les surfaces (de mastication) occlusives des dents postérieures du et des surfaces palatales du des dents antérieures du maxillaire du . Les puits sont de petites, ponctuelles dépressions qui sont trouvées aux extrémités ou aux sections transversales des cannelures. En particulier, des puits buccaux sont trouvés sur la surface faciale des molaires . Pour tous les types des puits et de fissures, infolding profond de l'émail rend l'hygiène buccale le long de ces surfaces difficile, permettant à la carie dentaire d'être commune dans ces secteurs.

Les surfaces occlusives des dents représentent 12.5% de toutes les surfaces de dent mais sont l'endroit de plus de 50% de toutes les caries dentaires. Parmi des enfants, les caries de mine et de fissure représentent 90% de toutes les caries dentaires. Il peut parfois être difficile détecter carie de mine et de fissure. Pendant que l'affaiblissement progresse, la carie dans l'émail le plus près la surface de la dent écarte graduellement plus profond. Une fois que la carie atteint l'ivoire à la jonction de dentino-émail de , l'affaiblissement écarte rapidement latéralement. Dans l'ivoire, l'affaiblissement suit un modèle de triangle ces points à la pulpe du de la dent. Ce modèle d'affaiblissement est typiquement décrit en tant que deux triangles (une triangle dans l'émail, et des autres en ivoire) avec leurs bases unies entre eux à la jonction de dentino-émail (DEJ). Ce modèle de base-à-base est typique de la carie de mine et de fissure, à la différence de la carie de lisse-surface (où la base et l'apex des deux triangles se joignent).

carie de Lisse-surface

Il y a trois types de caries de lisse-surface. Carie proximale, également appelée la carie interproximal, forme sur les surfaces douces entre les dents adjacentes. Les caries de racine forment sur les surfaces de racine des dents. Le troisième type de carie de lisse-surface se produisent sur n'importe quelle autre surface douce de dent.

Les caries proximales sont le type le plus difficile à détecter. Fréquemment, ce type de carie ne peut pas être détecté visuellement ou manuellement avec un explorateur dentaire . Les caries proximales forment cervically (vers les racines d'une dent) juste sous le contact entre deux dents. En conséquence, les radiographies sont nécessaires pour la découverte tôt de la carie proximale.

Les caries de racine, qui sont parfois décrites comme catégorie des lisse-surfaces carie, sont le tiers la plupart de type commun de carie et se produisent habituellement quand les surfaces de racine ont été dues exposé à la récession gingivale du . Quand la gencive est saine, il est peu susceptible se développer carie de racine parce que les surfaces de racine ne sont pas comme accessibles à la plaque bactérienne du . La surface de racine est plus vulnérable au processus de déminéralisation que l'émail parce que le cément commence à déminéraliser 6.7 au pH , qui est plus haut que le pH critique de l'émail sans se soucier, il est plus facile d'arrêter la progression de la carie de racine que carie d'émail parce que les racines ont un plus grand reuptake de fluorure que l'émail. Les caries de racine sont le plus susceptibles d'être trouvées sur les surfaces faciales, puis surfaces interproximal, puis surfaces linguales. Les molaires mandibulaires sont l'endroit le plus commun pour trouver la carie de racine, suivie des prémolaires mandibulaires, des anteriors maxillaires, des postérieurs maxillaires, et des anteriors mandibulaires.

Les lésions sur d'autres surfaces douces des dents sont également possibles. Puisque ceux-ci se produisent dans toutes les superficies douces d'émail excepté des secteurs interproximal, ces types de caries sont facilement détectés et sont associés aux niveaux élevés de la plaque et des régimes favorisant la formation de carie.

D'autres descriptions générales

Sans compter que les deux catégories précédemment mentionnées, des lésions cariqueuses peuvent être décrites plus loin par leur endroit sur une surface particulière d'une dent. Des caries sur la surface d'une dent qui sont les plus proches les joues ou les lèvres s'appellent le " ; caries" facial ; , et des caries sur des surfaces faisant face à la langue sont connues comme " ; caries" lingual ;. La carie faciale peut être subdivisée en buccal (une fois trouvé sur les surfaces des dents postérieures les plus proches les joues) et labial (une fois trouvé sur les surfaces des dents antérieures les plus proches les lèvres). La carie linguale peut également être décrite pendant que palatal une fois trouvée sur les surfaces linguales des dents maxillaires parce qu'elles sont situées près du palais dur .

Les caries s'approchent de l'endroit du cervix-le d'une dent où la couronne d'une dent et ses racines rencontrer-désigné sous le nom de la carie cervicale. Des caries occlusives sont trouvées sur les surfaces de mastication des dents postérieures. Les caries incisives sont des caries trouvées sur les surfaces de mastication des dents antérieures. La carie peut également être décrite comme " ; mesial" ; ou " ; distal." ; Mesial signifie un endroit sur une dent plus près de la ligne médiane du visage, qui est plac sur un axe vertical entre les yeux, en bas du nez, et entre le contact des incisives centrales. Des endroits sur une dent plus loin de la ligne médiane sont décrits comme distaux.

Étiologie

Parfois, des caries sont décrites d'autres manières qui pourraient indiquer la cause. " ; " de la carie de bouteille de bébé de ; , " ; caries" d'enfance tôt ; , ou " ; Decay" de dent de la bouteille de bébé ; est un modèle d'affaiblissement trouvé dans les enfants en bas âge avec leurs dents à feuilles caduques du (bébé). Les dents très probablement affectées sont les dents antérieures maxillaires, mais toutes les dents peuvent être affectées. Le nom pour ce type de carie vient du fait que l'affaiblissement est habituellement un résultat de permettre à des enfants de tomber endormi avec les liquides de adoucis par dans des leurs bouteilles ou d'alimenter des liquides adoucis par enfants des périodes multiples pendant le jour. Un autre modèle d'affaiblissement est " ; caries" effréné ; , qui signifie l'affaiblissement avancé ou grave sur les surfaces multiples de beaucoup de dents. La carie effrénée peut être vue dans les individus avec le Xerostomia , l'hygiène buccale pauvre, l'utilisation de la métamphétamine (due à la bouche sèche drogue-induite), et/ou la grande prise de sucre. Si la carie effrénée est un résultat de rayonnement précédent à la tête et au cou, elle peut être décrite en tant que carie induite par la radiation. Des problèmes peuvent également être provoqués par l'autodestruction des racines et de la résorption entière de dent de quand les nouvelles dents éclatent ou plus tard des causes inconnues.

Taux de progression

Des descriptions temporelles peuvent être appliquées à la carie pour indiquer le taux de progression et l'histoire précédente. " ; Acute" ; signifie une condition se développante rapidement, tandis que " ; chronic" ; décrit une condition qui a pris un temps prolongé pour se développer. La carie récurrente, également décrite comme secondaire, est la carie qui apparaît à un endroit avec une histoire précédente de carie. Ceci est fréquemment trouvé sur les marges des remplissages et d'autres restaurations dentaires. D'une part, la carie naissante décrit l'affaiblissement à un endroit qui n'a pas éprouvé l'affaiblissement précédent. La carie arrêtée décrit une lésion sur une dent qui s'est précédemment déminéralisée mais remineralized avant de causer une cavitation.

Tissu dur affecté

Selon quels tissus durs sont affectés, il est possible de décrire la carie en tant qu'impliquer l'émail, l'ivoire, ou le cément. Tôt dans son développement, la carie peut affecter seulement l'émail. Une fois que l'ampleur de l'affaiblissement atteint la couche plus profonde de l'ivoire, " ; caries" en ivoire ; est employé. Puisque le cément est le tissu dur qui couvre les racines des dents, il n'est pas souvent affecté par affaiblissement à moins que les racines des dents soient exposées à la bouche. Bien que le " de limite ; caries" de cément ; peut être employé pour décrire l'affaiblissement sur des racines des dents, fait très rarement la carie affectent seul le cément. Les racines ont très une couche mince de cément au-dessus d'une grande couche d'ivoire, et la plupart des carie affectant le cément affecte ainsi également l'ivoire.

Signes et symptômes

Jusqu'à ce que la carie progresse, une personne peut ne pas se rendre compte de elle. Le signe le plus tôt d'une nouvelle lésion cariqueuse, référé en tant qu'affaiblissement naissant, est l'aspect d'une tache blanche du crayeux sur la surface de la dent, indiquant un secteur de déminéralisation d'émail. Pendant que la lésion continue à déminéraliser, elle peut tourner le brun mais se transformera par la suite en cavitation, un " ; cavity" ;. Processus avant que ce point soit réversible, mais une fois qu'une cavitation forme, la structure perdue de dent ne peut pas être régénéré par . Une lésion qui apparaît Brown et brillant suggère que la carie dentaire ait été par le passé présente mais le processus de déminéralisation s'est arrêtée, laissant une tache. Une tache brune qui est mate dans l'aspect est probablement un signe de carie active.

Pendant que l'émail et l'ivoire sont détruits plus loin, la cavitation devient plus apparente. Les secteurs affectés de la dent changent la couleur et deviennent doux au contact. Une fois que l'affaiblissement traverse l'émail, les tubules en ivoire, qui ont des passages au nerf de la dent, deviennent exposés et causent la dent au blessé. La douleur peut être empirée par la chaleur, froid, ou nourritures et boissons douces. La carie dentaire peut également causer à le mauvais souffle et les goûts fétides. Dans des cas fortement progressés, l'infection peut écarter de la dent aux tissus mous environnant qui peuvent devenir représentant un danger pour la vie, comme dans le cas avec l'angine de Ludwig de .

Diagnostic

Le diagnostic primaire comporte l'inspection de toutes les surfaces évidentes de dent using une bonne source lumineuse, un miroir dentaire et un explorateur . Le dentaire radiographie , produit quand les rayons X sont passés par la mâchoire et pris sur le film ou la sonde numérique, peut montrer la carie dentaire avant qu'il soit autrement évident, en particulier dans le cas de la carie sur interproximal (entre les dents) apprête. Les grandes caries dentaires sont souvent évidentes à l'oeil nu, mais il peut être difficiles identifier de plus petites lésions. La carie dentaire d'Unextensive a été autrefois trouvée en recherchant des secteurs doux de structure de dent avec un explorateur dentaire . L'inspection tactile de visuel et avec des radiographies sont encore utilisées fréquemment parmi des dentistes, en particulier pour la carie de mine et de fissure.

Quelques chercheurs dentaires ont averti contre l'utilisation des explorateurs dentaires de trouver la carie. Dans les cas où un petit secteur de dent a commencé la déminéralisation mais n'a pas encore cavité, la pression de l'explorateur dentaire pourrait causer une cavitation. Puisque le processus cariqueux est réversible avant qu'une cavitation soit présente, il peut être possible d'arrêter la carie avec du fluorure pour remineralize la surface de dent. Quand une cavitation est présente, une restauration sera nécessaire pour remplacer la structure perdue de dent. Une technique commune utilisée pour le diagnostic de la carie (uncavitated) tôt est l'utilisation d'air soufflée à travers la surface suspecte, qui enlève l'humidité, changeant les propriétés optiques de l'émail unmineralized. Ceci produit un effet blanc de « halo » discernable à l'oeil nu. Le fibreoptique Transillumination , les lasers et les colorants du de révélation ont été recommandés pour l'usage comme adjonction en diagnostiquant de plus petites lésions cariqueuses dans les puits et les fissures des dents.

Causes

Il y a quatre critères principaux exigés pour la formation de carie : une surface de dent (émail ou ivoire ) ; (ou potentiellement carie-causant) bactéries cariogéniques ; hydrates de carbone fermentiscibles (tel que sucrose ) ; et temps. Le processus de carie n'a pas des résultats inévitables, et les différents individus seront susceptibles de différents degrés selon la forme de leurs dents, des habitudes d'hygiène buccale, et le pouvoir tampon de leur salive. La carie dentaire peut se produire sur n'importe quelle surface d'une dent qui est exposée à la cavité buccale, mais pas des structures qui sont maintenues dans l'os.

Dents

Il y a certaines maladies et des désordres affectant les dents qui peuvent laisser un individu à un plus grand risque pour la carie. L'imperfecta d'Amelogenesis de , qui se produit entre 1 dans 718 et 1 dans 14.000 individus, est une maladie dans laquelle l'émail ne forme pas entièrement ou dans des montants insuffisants et peut tomber une dent. L'imperfecta de Dentinogenesis de est une maladie semblable. Dans les deux cas, des dents peuvent être laissées plus vulnérables pour se délabrer parce que l'émail ne peut pas aussi protéger la dent qu'il dans la santé.

Dans la plupart des personnes, les désordres ou les maladies affectant des dents ne sont pas la cause primaire de la carie dentaire. Quatre-vingt-seize pour cent d'émail des dents se composent de minerais. Ces minerais, particulièrement Hydroxyapatite , deviendront solubles quand exposé aux environnements acides. L'émail commence à déminéraliser à un pH.5 et le cément sont plus susceptible de la carie que l'émail parce qu'ils ont la teneur en minéraux inférieure. Ainsi, quand des surfaces de racine des dents sont exposées de la récession gingivale ou de la maladie périodontique, la carie peut se développer plus aisément. Même dans un environnement oral sain, la dent est susceptible de la carie dentaire.

L'anatomie des dents peut affecter la probabilité de la formation de carie. Dans les cas où les cannelures profondes des dents sont plus nombreuses et exaggerated, les caries de mine et de fissure sont pour se développer. En outre, les caries sont pour se développer quand la nourriture est emprisonnée entre les dents.

Bactéries

La bouche contient une large variété de bactéries, mais seulement quelques espèces spécifiques des bactéries sont censées pour causer la carie dentaire : Streptococcus mutans de et lactobacilles de parmi elles. En particulier pour la carie de racine, les bactéries le plus étroitement associées fréquemment identifiées sont le lactobacille acidophilus de , le viscosus d'actinomyces de , les espèces de Nocardia de , et le Streptococcus mutans de . Les bactéries se rassemblent autour des dents et des gommes dans une plaque collante et crémeux-colorée appelée par masse, qui sert de Biofilm . Quelques emplacements rassemblent la plaque généralement que d'autres. Les cannelures sur les surfaces acérées de la molaire et des dents de la prémolaire fournissent la conservation microscopique, de même que fait le point de contact entre les dents. La plaque peut également se rassembler le long de la gencive . En outre, les bords des remplissages ou des couronnes peuvent assurer la protection pour des bactéries, de même que peuvent les appareils intraoraux tels que les croisillons orthodontiques ou les dentiers partiels démontables de que ce des bactéries était découvre par Fernando E. Rodríguez Vargas, la DDS (le 24 février 1888 - 21 octobre 1932) soutenue dans Adjuntas, Porto Rico, était un odontologiste (dentiste), scientifique et un commandant dans l'armée américaine Qui a découvert les bactéries qui cause les caries dentaires.

Hydrates de carbone fermentiscibles

Les bactéries dans la bouche d'une personne convertissent les sucres (glucose et fructose , et le plus généralement sucrose de sucre - ou de table) en acides tels que l'acide lactique par un que glytolytiques traitent la fermentation appelée . Si parti en contact avec la dent, ces acides peuvent causer la déminéralisation, qui est la dissolution de son contenu minéral du . Le processus est dynamique, cependant, car le remineralization peut également se produire si l'acide est neutralisé par ; les minerais appropriés sont disponibles dans la bouche de la salive et également des aides préventives telles que la pâte dentifrice de fluorure, le vernis dentaire ou le collutoire. L'avance de carie peut être arrêtée à ce stade. Si le suffisamment d'acide est produit pendant le temps à la faveur de la déminéralisation, la carie progressera et peut alors avoir comme conséquence tellement la teneur en minéraux étant perdue que la gauche matérielle organique du mou derrière désagrégerait, formant une cavité ou un trou.

Temps

La fréquence dont des dents sont exposées aux environnements (acides) cariogéniques affecte la probabilité du développement de carie. Après des repas ou des casse-croûte contenant des sucres, les bactéries dans le de bouche métabolisent ils ayant pour résultat des acides comme sous-produits qui diminue le pH . Pendant que le temps progresse, le pH revient à la normale due au pouvoir tampon de la salive et à la teneur en minéraux dissoute des surfaces de dent. Pendant chaque exposition à l'environnement acide, les parties de la teneur en minéraux inorganique sur la surface des dents se dissout et peut rester dissoutes pendant 2 heures. Puisque les dents sont vulnérables au cours de ces périodes des environnements acides, le développement de la carie dentaire se fonde considérablement sur la fréquence de ces occurrences. Par exemple, quand des sucres sont mangés sans interruption tout au long de la journée, la dent est plus vulnérable à la carie pendant une plus longue période, et les caries sont pour se développer que si des dents sont exposées moins fréquemment à ces environnements et l'hygiène buccale appropriée est maintenue. C'est parce que le pH ne revient jamais aux niveaux normaux, ainsi les surfaces de dent ne peuvent pas remineralize, ou regagner la teneur en minéraux perdue.

Le processus cariqueux peut commencer dans des jours d'une dent éclatant dans la bouche si le régime est suffisamment riche en hydrates de carbone appropriés, mais peut commencer à n'importe quelle autre heure ensuite. La vitesse du processus dépend de l'effet des divers facteurs décrits au-dessus de mais est censée pour être plus lente depuis l'introduction du fluorure. Comparé à la carie extérieure douce coronale, le progrès proximal de carie plus vite et prennent une moyenne de 4 ans pour passer par l'émail dans des dents permanentes. Puisque le cément enveloppant la surface de racine n'est pas presque aussi durable que l'émail emballant la couronne, la carie de racine tend à progresser beaucoup plus rapidement que l'affaiblissement sur d'autres surfaces. La progression et la perte de minéralisation sur la surface de racine est 2.5 fois plus rapidement que la carie dans l'émail. Dans des cas très graves où l'hygiène buccale est très des pauvres et où le régime est très riche en hydrates de carbone fermentiscibles, la carie peut causer la cavitation dans les mois de l'éruption de dent. Ceci peut se produire, par exemple, quand les enfants boivent sans interruption les boissons sucrées des bouteilles de bébé. D'une part, il peut prendre des années avant les résultats de processus dans une cavité étant formée, le cas échéant.

D'autres facteurs de risque

En plus des quatre conditions principales pour la formation de carie, la salive réduite est également associée au taux accru de carie puisque les possibilités d'amortissement de la salive ne sont pas présentes pour équilibrer l'environnement acide créé par certaines nourritures. En conséquence, les conditions médicales qui réduisent la quantité de salive ont produit par les glandes salivaires en particulier la glande parotide , sont susceptibles de causer la décomposition dentaire répandue. Quelques exemples incluent le syndrome de Sjögren de , le diabète mellitus de , l'insipidus de diabète de , et la sarcoïdose . Les médicaments, tels que des antihistaminiques et des antidépresseur, peuvent également altérer l'écoulement salivaire. D'ailleurs, 63% des médicaments le plus généralement prescribed dans la bouche sèche de liste des Etats-Unis comme effet secondaire connu. La thérapie radiologique à la tête et au cou peut également endommager les cellules dans des glandes salivaires, augmentant la probabilité pour la formation de carie.

L'utilisation du tabac peut également augmenter le risque pour la formation de carie. Le tabac sans fumée contient fréquemment le contenu élevé de sucre dans quelques marques, augmentant probablement la susceptibilité à la carie. L'utilisation de tabac est un facteur de risque significatif pour la maladie périodontique, qui peut permettre la gencive au recule . Pendant que la gencive perd l'attachement aux dents, la surface de racine devient plus évidente dans la bouche. Si ceci se produit, la carie de racine est un souci puisque le cément couvrant les racines des dents se déminéralise plus facilement par des acides par rapport à l'émail. Actuellement, il n'y a pas assez d'évidence pour soutenir un rapport causal entre le tabagisme et la carie coronale, mais il y a d'évidence suggestive d'un rapport causal entre le tabagisme et la carie de racine-surface.

Pathophysiologie

Émail

L'émail est un tissu sans formation cellulaire fortement minéralisé , et acte de carie sur lui par un processus chimique apporté dessus par l'environnement acide produit par des bactéries. Les effets de ce processus incluent la déminéralisation des cristaux dans l'émail, provoquée par des acides, avec le temps jusqu'à ce que les bactéries pénètrent physiquement l'ivoire. Les tiges d'émail de qui sont l'unité de base de la structure d'émail, fonctionnent perpendiculairement de la surface de la dent à l'ivoire. Puisque la déminéralisation de l'émail par la carie suit généralement la direction des tiges d'émail, les différents modèles triangulaires entre le puits et les caries de fissure et de lisse-surface se développent dans l'émail parce que l'orientation des tiges d'émail sont différente dans les deux secteurs de la dent < ! --- La phrase précédente est peu claire au lecteur non-initié --->.

Comme l'émail perd des minerais < ! --- Est-ce que c'une manière acceptable est de la mettre ? --->, et les caries dentaires progressent, elles développent plusieurs zones distinctes, évident sous un photomicroscope. De la couche la plus profonde de l'émail sur la surface d'émail, les secteurs identifiés sont : zone translucide, zones foncées, corps de la lésion, et zone extérieure. La zone translucide est le premier signe évident de la carie et coïncide avec une perte 1-2% de minerais. Un léger remineralization d'émail se produit dans la zone foncée, que les services comme exemple comment le développement de la carie dentaire est d'un processus actif avec alterner change. Le domaine de la plus grandes déminéralisation et destruction est dans le corps de la lésion lui-même. La zone extérieure demeure relativement minéralisée et est présent jusqu'à la perte de résultats de structure de dent dans une cavitation.

Ivoire

À la différence de l'émail, l'ivoire réagit à la progression de la carie dentaire. < ! --- Il était peu clair dans la section précédente qui émaillent des '*does que le not* réagissent à la progression de la carie ---> après la formation , le Ameloblasts de dent de qui produisent l'émail, sont détruits une fois que la formation d'émail de est complète et ne peut pas plus tard régénérer ainsi l'émail après sa destruction. D'une part, l'ivoire est produit par sans interruption durant toute la vie par le Odontoblasts qui réside à la frontière entre la pulpe et l'ivoire. Puisque les odontoblasts sont présents, un stimulus, tel que la carie, peut déclencher une réponse biologique. Ces mécanismes de défense incluent la formation de l'ivoire sclérotique et tertiaire.

En ivoire de la couche la plus profonde à l'émail, les secteurs distincts affectés par la carie sont la zone translucide, la zone de la pénétration bactérienne, et la zone de la destruction. La zone translucide représente l'avant de avancement du processus cariqueux et est où la déminéralisation initiale commence. Les zones de la pénétration et de la destruction bactériennes sont les endroits des bactéries de envahissement et finalement la décomposition de l'ivoire.

Ivoire sclérotique

La structure de l'ivoire est un arrangement des canaux microscopiques, appelé les tubules en ivoire, qui rayonnent à l'extérieur de la chambre de pulpe au cément ou à la frontière extérieur d'émail. Le diamètre des tubules en ivoire est plus grand proche la pulpe (au sujet de 2.5 ; μm) et le plus petit (au sujet de 900 ; nanomètre) à la jonction de l'ivoire et de l'émail. Le processus cariqueux continue par les tubules en ivoire, qui sont responsables des modèles triangulaires résultant de la progression de la carie profondément dans la dent. Les tubules permettent également à la carie de progresser plus rapidement.

Dans la réponse, le fluide à l'intérieur des tubules apportent les immunoglobulines du système immunitaire combattre l'infection bactérienne. En même temps, il y a une augmentation de la minéralisation des tubules environnants. Ceci a comme conséquence une constriction des tubules, qui est une tentative de ralentir la progression bactérienne. En outre, car l'acide des bactéries déminéralise les cristaux de hydroxyapatite, le calcium et le phosphore sont libérés, tenant compte de la précipitation de plus de cristaux qui tombent plus profond dans le tubule en ivoire. Ces cristaux forment une barrière et ralentissent l'avancement de la carie. Après ces réponses protectrices, l'ivoire est considéré sclérotique.

On pense que des fluides dans les tubules en ivoire sont le mécanisme par lequel des récepteurs de douleur sont déclenchés dans la pulpe de la dent. Puisque l'ivoire sclérotique empêche le passage de tels fluides, la douleur qui servirait autrement d'avertissement des bactéries de envahissement peut ne pas se développer au début. En conséquence, la carie dentaire peut progresser pendant une longue période sans n'importe quelle sensibilité de la dent, laissant pour une plus grande perte de structure de dent.

Ivoire tertiaire

En réponse à la carie dentaire, là peut la production de plus d'ivoire vers la direction de la pulpe. Ce nouvel ivoire désigné sous le nom de l'ivoire tertiaire. L'ivoire tertiaire est produit pour protéger la pulpe aussi longtemps que possible contre les bactéries de avancement. Pendant qu'un ivoire plus tertiaire est produit, la taille de la pulpe diminue. Ce type d'ivoire a été subdivisé selon la présence ou l'absence des odontoblasts originaux. Si les odontoblasts survivent assez longtemps pour réagir à la carie dentaire, alors l'ivoire produit s'appelle le " ; reactionary" ; ivoire. Si les odontoblasts sont tués, l'ivoire produit s'appelle le " ; reparative" ; ivoire.

Dans le cas de l'ivoire réparatif, d'autres cellules sont nécessaires pour assumer le rôle des odontoblasts détruits. Le TGF-β des facteurs de croissance on pense particulièrement, pour lancer la production de l'ivoire réparatif par les fibroblastes et les cellules mesenchymal du de la pulpe. L'ivoire réparatif est produit à une moyenne de 1.5 ; μm/day, mais peut être grimpé jusqu'à 3. L'ivoire en résultant contient les tubules en ivoire de forme irrégulière qui peuvent ne pas aligner avec les tubules en ivoire existants. Ce dimishes la capacité pour que la carie dentaire progresse dans les tubules en ivoire.

Traitement

voient également : Restauration dentaire ,

de l'extraction de dent de La structure détruite de dent ne régénère pas entièrement, bien que le remineralization des lésions cariqueuses très petites puisse se produire si l'hygiène dentaire est maintenue au niveau optimal. Pour les petites lésions, le fluorure topique est parfois employé pour encourager le remineralization. Pour de plus grandes lésions, la progression de la carie dentaire peut être arrêtée par traitement. Le but du traitement est de préserver des structures de dent et d'empêcher davantage de destruction de la dent.

Généralement, le traitement tôt est moins douloureux et moins cher que le traitement de l'affaiblissement étendu. Anesthésiques - gens du pays, protoxyde d'azote (" de de ; gas" riant ;), ou d'autres médicaments de prescription - peuvent être exigés dans certains cas pour soulager la douleur pendant ou après le traitement ou pour soulager l'inquiétude pendant le traitement. Un handpiece dentaire (" de ; drill" ;) est employé pour enlever de grandes parties de matériel délabré d'une dent. Une cuillère est un instrument dentaire utilisé pour enlever l'affaiblissement soigneusement et est parfois utilisée quand l'affaiblissement en ivoire atteint près de la pulpe . Une fois que l'affaiblissement est enlevé, la structure absente de dent exige d'une restauration dentaire d'une certaine sorte de renvoyer la dent à la fonctionnalité et à l'état esthétique.

Les matériaux fortifiants incluent l'amalgame dentaire , la résine composée du , la porcelaine , et l'or . La résine et la porcelaine composées peuvent être faites pour assortir la couleur des dents normales d'un patient et sont ainsi employées plus fréquemment quand l'esthétique sont un souci. Les restaurations composées ne sont pas aussi fortes que l'amalgame dentaire et l'or ; quelques dentistes considèrent ce dernier comme seule restauration recommandée pour des secteurs postérieurs où mâchant des forces sont grands. Quand l'affaiblissement est trop étendu, il peut ne pas y avoir assez de structure de dent demeurant pour permettre à un matériel fortifiant d'être placé dans la dent. Ainsi, une couronne peut être nécessaire. Cette restauration ressemble à un chapeau et est adaptée au-dessus du reste de la couronne normale de la dent. Des couronnes sont souvent faites d'or, porcelaine, ou porcelaine fondue pour metal.

Dans certains cas, la thérapie de canal radiculaire peut être nécessaire pour la restauration d'une dent. Thérapie du canal radiculaire , également appelée le " ; therapy" endodontic ; , est recommandé si la pulpe dans une dent meurt de l'infection par les bactéries affaiblissement-causantes ou du trauma. Pendant un canal radiculaire, la pulpe de la dent, y compris le nerf et les tissus vasculaires, est enlevée avec les parties délabrées de la dent. Les canaux sont équipés avec les dossiers endodontic pour les nettoyer et former, et ils alors sont habituellement remplis de matériel genre caoutchouc appelé le gutta-percha . La dent est remplie et une couronne peut être placée. Sur l'accomplissement d'un canal radiculaire, la dent est maintenant non-essentielle, car elle est exempte de n'importe quel tissu vivant.

Une extraction peut également servir de traitement à la carie dentaire. Le déplacement de la dent délabrée est effectué si la dent est trop lointaine détruite du processus d'affaiblissement pour reconstituer effectivement la dent. Des extractions sont parfois considérées si la dent manque d'une dent de opposition ou posera probablement d'autres problèmes à l'avenir, comme peuvent être la caisse pour les dents de sagesse . Les extractions peuvent également être preferred par des patients incapables ou peu disposés de subir les dépenses ou les difficultés en reconstituant la dent.

Empêchement

Hygiène buccale

Le soin d'hygiène personnelle se compose du brossage et du appropriés flossing le journal de . Le but de l'hygiène buccale est de réduire au minimum tous les agents étiologiques de la maladie dans la bouche. Le centre primaire du brossage et de flossing est d'enlever et empêcher la formation de la plaque . La plaque consiste la plupart du temps en bactéries. À mesure que la quantité de plaque bactérienne augmente, la dent est plus vulnérable à la carie dentaire. Une brosse à dents peut être utilisée pour enlever la plaque sur la plupart des surfaces des dents excepté des secteurs entre les dents. Une fois utilisée correctement, la soie dentaire enlève la plaque des secteurs qui pourraient autrement développer la carie proximale. D'autres aides d'hygiène d'adjonction incluent les sélections interdentaires de l'eau de des brosses et les collutoires

Le soin professionnel d'hygiène se compose des examens dentaires et des nettoyages réguliers. Parfois, l'enlèvement complet de plaque est difficile, et un dentiste ou un hygiéniste dentaire peut être nécessaire. Avec l'hygiène buccale, des radiographies peuvent être prises aux visites dentaires pour détecter le développement possible de carie dentaire dans des secteurs à haut risque de la bouche.

Modification diététique

Pour la santé dentaire, la fréquence de la prise de sucre est plus importante que la quantité de sucre consommée. En présence du sucre et d'autres hydrates de carbone, les bactéries dans la bouche produisent les acides qui peuvent déminéraliser l'émail, l'ivoire, et le cément. Plus fréquemment les dents sont exposées à cet environnement, la carie dentaire plus probable sont de se produire. Par conséquent, snacking de minimisation est recommandé, depuis snacking crée un approvisionnement continuel en nutrition pour les bactéries de acide-création dans la bouche. En outre, les nourritures caoutchouteuses et collantes (telles que les fruits secs ou la sucrerie) tendent à adhérer aux dents plus longtemps, et par conséquent mieux sont mangées en tant qu'élément d'un repas. Le brossage des dents après des repas est recommandé. Pour des enfants, l'association dentaire américaine et l'académie européenne de l'art dentaire pédiatrique recommandent de limiter la fréquence de la consommation des boissons avec du sucre, et de ne pas donner des bouteilles de bébé aux enfants en bas âge pendant le sommeil. Des mères sont également recommandées pour éviter de partager des ustensiles et des tasses avec leurs enfants en bas âge pour empêcher transférer des bactéries à partir de la bouche de la mère.

On l'a constaté que le lait et certains genres de fromage comme le cheddar peuvent aider la contre- décomposition dentaire si mangé peu après la consommation des nourritures potentiellement nocives aux dents. En outre, le chewing-gum contenant le xylitol (sucre en bois) de est employé couramment pour protéger des dents dans quelques pays, étant particulièrement populaire dans l'industrie finlandaise de sucrerie du . L'effet du xylitol sur réduire la plaque est probablement dû à l'incapacité des bactéries de l'utiliser aiment d'autres sucres. La mastication et la stimulation des récepteurs de saveur sur la langue sont également connues pour augmenter la production et le dégagement de la salive, qui contient les amortisseurs normaux pour empêcher l'abaissement du pH dans la bouche au point où l'émail peut devenir déminéralisé.

D'autres mesures préventives

L'utilisation des mastics dentaires est de bons moyens d'empêchement. Les mastics sont minces plastique-comme l'enduit appliqué aux surfaces de mastication des molaires. Cet enduit empêche l'accumulation de la plaque dans les cannelures profondes et empêche ainsi la formation de la carie de mine et de fissure, la forme la plus commune de carie dentaire. Les mastics sont habituellement appliqués sur les dents des enfants, peu de temps après que les molaires éclatent. Des personnes plus âgées peuvent également tirer bénéfice de l'utilisation des mastics de dent, mais leur histoire dentaire et probabilité de formation de carie sont habituellement prises en compte.

La thérapie de fluorure de est souvent recommandée pour se protéger contre la carie dentaire. On l'a démontré que la fluoration de l'eau de et les suppléments de fluorure diminuent l'incidence de la carie dentaire. Les aides de fluorure empêchent l'affaiblissement d'une dent en liant aux cristaux de hydroxyapatite dans l'émail. Le fluorure incorporé rend l'émail plus résistant à la déminéralisation et, ainsi, résistant à l'affaiblissement. Le fluorure topique est également recommandé pour protéger la surface des dents. Ceci peut inclure une pâte dentifrice de fluorure ou le collutoire. Beaucoup de dentistes incluent l'application des solutions topiques de fluorure en tant qu'élément des visites courantes.

En outre, la recherche récente prouve que le rayonnement du laser d'intensité réduite des lasers d'ion d'argon peut empêcher la susceptibilité pour la carie d'émail et les lésions blanches de tache. Également, car les bactéries sont un facteur important contribuant à la santé orale pauvre, il y a actuellement de recherche pour trouver un vaccinique pour la carie dentaire . À partir de 2004, un tel vaccin a été avec succès examiné sur les animaux non-humains, et est dans les tests cliniques pour des humains en date du 2006 de mai.

Voir également

Lésion resorptive odontoclastic féline
Érosion dentaire
Microbiologie orale

Apostilles et sources

eflist

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