Cancer ovarien

Le cancer ovarien est une tumeur maligne du , de n'importe quelle histologie , sur ou dans un ovaire . Puisque beaucoup de tumeurs ovariennes sont le bénin mais ont le potentiel de devenir malignes, une large définition de cancer ovarien inclut toutes les tumeurs ovariennes, malin et bénin.

Épidémiologie

Le cancer ovarien est la cinquième principale cause des décès du Cancer dans les femmes , la principale cause du décès de de la malignité gynécologique du , et de la deuxième malignité gynécologique généralement diagnostiquée. Selon l'Association du cancer américaine , il n'y a aucun essai vrai pour le cancer ovarien. " ; Plusieurs grandes études sont dans les progess pour apprendre comment mieux trouver le cancer ovarien dans son stage." plus tôt ; Puisqu'il n'y a aucun test de dépistage précis, " ; un procédé chirurgical exploratoire appelé la laparotomie est généralement exigé pour le diagnostic définitif du cancer ovarien. Pendant ce procédé, des kystes ou d'autres secteurs soupçonneux doivent être enlevés et biopsiés. Après que l'incision soit faite, le chirurgien évalue le fluide et les cellules dans la cavité abdominale. Si la lésion est cancéreuse, le chirurgien continue un processus appelé l'échafaudage chirurgical pour vérifier à quelle distance le cancer a spread." ;

La cause exacte est habituellement inconnue. La maladie est plus commune dans des nations industrialisées, excepté le Japon . Dans le Etats-Unis , femelles avoir (1 sur 40-60 femmes) la possibilité d'une vie 1.5% de développer le cancer ovarien. Des femmes plus âgés sont au plus gros risque. Plus que la moitié des décès du cancer ovarien se produisent chez les femmes entre 55 et 74 ans et approximativement un quart des décès de cancer ovarien se produire chez les femmes entre 35 et 54 ans.

Le risque de développer le cancer ovarien semble être affecté par plusieurs facteurs. Plus qu'un femme a enfants, le inférieur son risque de cancer ovarien. L'âge jeune à la première grossesse, les vieillesses de la grossesse finale et l'utilisation de la contraception hormonale de bas de dose ont été également montrés pour avoir un effet protecteur. Le cancer ovarien est réduit chez les femmes après la ligature Tubal .

Le lien à l'utilisation du médicament de fertilité de , tel que le citrate de Clomiphene , a été controversé. Une analyse dans le 1991 a soulevé la possibilité que l'utilisation des drogues peut augmenter le risque de cancer ovarien. Plusieurs la cohorte étudie et des études de la Cas-commande ont été entreprises depuis lors sans fournir la preuve concluante pour un tel lien. Ce restera une matière complexe à étudier pendant que la population stérile diffère dans la parité du " ; normal" ; population.

Il y a de bonne évidence qui dans des facteurs génétiques de quelques femmes sont importante. Porteurs de certaines mutations du BRCA1 ou du gène du BRCA2 . BRCA1 et le gène BRCA2 expliquent 5%-13% de cancers ovariens et certaines populations (par exemple femmes juifs d'Ashkenazi ) sont à un plus gros risque du cancer du sein et du cancer ovarien, souvent à un âge plus jeune que la population globale. Les patients présentant une histoire personnelle de cancer du sein ou des antécédents familiaux de sein et/ou de cancer ovarien, particulièrement si à un jeune âge, peuvent avoir un risque elevated.

Des antécédents familiaux forts du cancer utérin , du cancer du colon , ou d'autres cancers gastro-intestinaux peuvent indiquer la présence d'un syndrome connu sous le nom de cancer côlorectal (HNPCC de nonpolyposis héréditaire de , également connu sous le nom de syndrome de Lynch II de ), qui confère un plus gros risque pour développer le cancer ovarien. Les patients présentant le risque génétique fort pour le cancer ovarien peuvent considérer l'utilisation de l'Oophorectomy préventif prophylactique du c. à la fin de la grossesse.

Une étude suédoise, qui a suivi plus de 61.000 femmes pendant 13 années, a trouvé un lien significatif entre la consommation de lait et le cancer ovarien. Selon la BBC, " ; été constatés que le lait a eu le lien le plus fort avec le cancer ovarien - ces femmes qui ont bu deux verres ou plus par jour ont au double le risque de ceux qui ne l'a pas consommé du tout, ou seulement dans petit amounts." ; Les études récentes ont prouvé que les femmes dans des pays plus ensoleillés ont un taux inférieur de cancer ovarien, qui peut avoir un certain genre de raccordement avec l'exposition à la vitamine D .

D'autres facteurs qui ont été étudiés, comme l'utilisation du talc , exposition de l'amiante , contenu élevé de graisse diététique, et infection des oreillons d'enfance, sont controversés et n'ont pas été définitivement prouvés.

" ; Des associations ont été également trouvées entre la consommation d'alcool et les cancers de l'ovaire et de la prostate, mais seulement pour 50 g et 100 g un day." ;

Classification

Le cancer ovarien est classifié selon l'histologie de la tumeur, obtenue en rapport de la pathologie . L'histologie dicte beaucoup d'aspects de traitement, de gestion, et de pronostic cliniques .
la tumeur épithéliale-stromal de surface , y compris la tumeur Serous , Mucinous Cystadenocarcinoma d'endometrioid et , est le type le plus commun de cancer ovarien.
Tumeur de corde-stromal de sexe de , y compris l'oestrogène - produisant la tumeur de cellules de Granulosa de et le virilizing la tumeur de cellules de Sertoli-Leydig de de ou le Arrhenoblastoma , explique 8% de tumeurs ovariennes.
La tumeur de cellule germinale de explique approximativement 5% de cancers ovariens. Elle tend à se produire dans de jeunes femmes et filles. Le pronostic est variable selon le sous-type de la tumeur.
le a mélangé les tumeurs de , éléments contenants de plus d'une histologie de tumeur

Le cancer ovarien peut également être un cancer secondaire , le résultat de de la métastase d'un cancer primaire ailleurs dans le corps, c. du cancer du sein ou du cancer gastro-intestinal (dans ce cas le cancer ovarien est un cancer de Krukenberg de ). La tumeur épithéliale-stromal extérieure peut provenir du péritoine , la doublure de de la cavité abdominale, dans ce cas le cancer ovarien est secondaire au cancer péritonéal primaire , mais le traitement est fondamentalement le même que pour le cancer ovarien primaire impliquant le péritoine.

Symptômes

Études sur l'exactitude des symptômes

Deux études de la Cas-commande , toutes les deux sujet aux résultats gonflé par la polarisation de spectre de , ont été rapportées. Le premier a constaté que les femmes avec le cancer ovarien ont eu des symptômes de taille abdominale accrue, boursouflage, recommander de passer l'urine et la douleur pelvienne. L'étude plus petite et deuxième a constaté que les femmes avec le cancer ovarien ont eu douleur pelvienne/abdominale, taille abdominale accrue/boursouflage, et consommation de difficulté/sentiment complètement. La dernière étude a créé un index de symptôme qui a été considéré positif le cas échéant du " de six (6) symptômes ; les temps >12 produits par mois mais étaient présents pour le year" <1 ;. Ils ont rapporté une sensibilité de 57% pour la maladie et la spécificité 87% 90% de tôt-étape de .

Rapport de consensus de symptômes de Cancer ovarien

En 2007, la base gynécologique de Cancer, la société des oncologistes gynécologiques et l'Association du cancer américaine ont lancé le rapport suivant de consensus concernant les symptômes du cancer ovarien.

Le cancer ovarien s'appelle « un tueur silencieux » parce que des symptômes n'ont pas été pensés pour se développer jusqu'à ce que la maladie ait avancé et la possibilité des pauvres de traitement ou de remise. Cependant, les symptômes suivants sont beaucoup pour se produire chez les femmes avec le cancer ovarien que des femmes dans la population globale. Ces symptômes incluent :
Boursouflage de

Douleur pelvienne ou abdominale
Difficulté mangeant ou se sentant complètement rapidement
Symptômes urinaires (urgence ou fréquence) Femmes avec le rapport de cancer ovarien que les symptômes sont persistants et représentent un changement de normale pour leurs corps. La fréquence et/ou le nombre de tels symptômes sont des facteurs clé dans le diagnostic du cancer ovarien. Plusieurs études prouvent que même le cancer ovarien de partie peut produire ces symptômes. Femmes qui ont ces symptômes presque quotidiennement pour plus que quelques semaines devraient voir leur docteur, de préférence une gynécologue. L'évaluation médicale prompte peut mener à la détection à l'étape la plus préliminaire possible de la maladie. Le diagnostic de partie est associé à un pronostic amélioré.

Plusieurs autres symptômes ont été généralement rapportés par des femmes avec le cancer ovarien. Ces symptômes incluent la fatigue, l'indigestion, la douleur dorsale, la douleur avec des rapports, la constipation et les irrégularités menstruelles. Cependant, ces autres symptômes ne sont pas comme utiles en identifiant le cancer ovarien parce qu'ils sont également trouvés dans la fréquence égale chez les femmes dans la population globale qui n'ont pas le cancer ovarien.

Diagnostic

Cancer ovarien à ses parties (il est difficile diagnostiquer I/II) jusqu'à ce qu'il écarte et avance aux stades avancés (III/IV). C'est dû au fait qui la plupart des symptômes communs sont non spécifiques.

Quand une malignité ovarienne est incluse dans la liste de possibilités diagnostiques, un nombre limité d'essais en laboratoire sont indiqués. Une numération globulaire complète (CBC) et un essai d'électrolyte de sérum devraient être obtenus en tous les patients.

Le niveau du BHCG de sérum devrait être mesuré dans n'importe quelle femelle dans qui la grossesse est une possibilité. En outre, l'Alpha-fetoprotein (AFP) de de sérum et la déshydrogénase de lactate (LDH) devraient être mesurés dans de jeunes filles et adolescents avec les tumeurs ovariennes suspectées parce que plus le patient est jeune, plus la probabilité d'une tumeur maligne de cellule germinale est grande.

Une analyse de sang appelée CA-125 est utile dans le diagnostic différentiel et dans le suivi de la maladie, mais il ne s'est pas avéré une méthode efficace pour examiner pour le cancer ovarien de tôt-étape dû au son la basses sensibilité et spécificité inacceptables. Cependant, c'est le seul marqueur disponible et employé couramment actuellement.

La recherche courante regarde des manières de combiner le Proteomics de marqueurs de tumeur avec d'autres indicateurs de la maladie (c. radiologie et/ou symptômes) pour améliorer l'exactitude. Le défi dans une telle approche est que la prédominance très basse de population du cancer ovarien signifie que même l'essai avec la sensibilité et la spécificité très élevées mènera toujours à un certain nombre de résultats positifs faux (c. exécutant les procédures chirurgicales dont le cancer n'est pas trouvé intra-opératif). Cependant, les contributions du Proteomics sont toujours aux parties et exigent davantage de raffinage. Les études courantes sur le proteomics marquent le commencement d'un décalage de paradigme vers la thérapie individuellement travaillée. Un examen et une formation image pelviens comprenant le balayage de CT et l'ultrason trans-vaginal sont essentiels. L'examen physique peut indiquer l'ascite abdominale accrue (fluide de périmètre et/ou de dans la cavité abdominale). L'examen pelvien peut indiquer Massachusetts ovarien ou abdominal. L'examen pelvien peut inclure un composant rectovaginal pour une meilleure palpation des ovaires. Pour les patients très jeunes, la formation image de résonance magnétique peut être preferred à l'examen rectal et vaginal.

Échafaudage

L'échafaudage de cancer ovarien est par le système d'échafaudage du FIGO et emploie l'information obtenue après la chirurgie, qui peut inclure une hystérectomie abdominale totale , déplacement (d'habituellement) des ovaires et des trompex utérines, (habituellement) l'épiploon , et des lavages (péritonéaux) pelviens pour la cytologie . L'étape du AJCC est identique comme l'étape de FIGO.
Étape I de

- limitée un ou aux deux ovaires
IA - implique un ovaire ; capsule intact ; aucune tumeur sur la surface ovarienne ; aucunes cellules malignes dans l'ascite ou les lavages péritonéaux
IB - implique les deux ovaires ; capsule intact ; aucune tumeur sur la surface ovarienne ; lavages négatifs
IC - tumeur limitée aux ovaires avec suivre l'un des : la capsule s'est rompue, tumeur sur la surface ovarienne, lavages positifs
Étape II - prolongation pelvienne ou implants
IIA - prolongation ou implants sur l'utérus ou la trompe utérine ; lavages négatifs
IIB - prolongation ou implants sur d'autres structures pelviennes ; lavages négatifs
IIC - prolongation pelvienne ou implants avec des lavages péritonéaux positifs
Étape III - implants péritonéaux microscopiques en dehors de du bassin ; ou limité au bassin avec la prolongation aux petites entrailles ou épiploon
IIIA - métastases péritonéales microscopiques au delà de bassin
IIIB - métastases péritonéales macroscopiques au delà du bassin plus moins de 2 cm dans la taille
IIIC - métastases péritonéales au delà de bassin > 2 cm ou métastases de ganglion lymphatique
Étape IV - métastases éloignées au foie ou à l'extérieur la cavité péritonéale

des métastases de ganglion lymphatique Para-aortiques sont considérées des ganglions lymphatiques régionaux (étape IIIC).

Traitement

La chirurgie est le traitement preferred et est fréquemment nécessaire pour obtenir un spécimen de tissu pour le diagnostic différentiel par l'intermédiaire de son histologie . La chirurgie a exécuté par un spécialiste dans le l'oncologie que gynécologique a habituellement comme conséquence un résultat amélioré. La survie améliorée est attribuée à un échafaudage plus précis de la maladie et à un taux plus élevé d'excision chirurgicale agressive de tumeur dans l'abdomen par les oncologistes gynécologiques par opposition aux gynécologues généraux et aux chirurgiens généraux.

Le type de chirurgie dépend de la façon dont répandu le cancer est une fois diagnostiqué (l'étape de cancer), comme le type et la catégorie présumés de cancer. Le chirurgien peut enlever un (oophorectomy unilatéral) ou les deux ovaires (oophorectomy bilatéral), les trompex utérines (salpingectomy), et l'utérus (hystérectomie). Pour quelques tumeurs très premières (étape 1, qualité inférieure ou maladie à faible risque), seulement l'ovaire impliqué et la trompe utérine seront enlevés (appelé un " ; salpingo-oophorectomy unilatéral, " ; USO), particulièrement dans les jeunes femelles qui souhaitent préserver leur fertilité.

Dans la malignité avancée , où la résection complète n'est pas faisable, autant tumeur que possible est enlevé (chirurgie debulking). Dans les cas où ce type de chirurgie est réussi (c. < 1 cm de diamètre de tumeur est laissé le debulking" ;), le pronostic est amélioré a comparé aux patients où les grandes masses de tumeur (> 1 cm de diamètre) sont laissées. Les techniques chirurgicales invahissantes du d'une façon minimum peuvent faciliter le déplacement sûr (plus considérablement que 10 cm) des tumeurs très grandes avec peu de complications de chirurgie.

La chimiothérapie est employée après chirurgie pour traiter n'importe quelle maladie résiduelle, si approprié. Ceci dépend de l'histologie de la tumeur ; quelques genres de tumeur (en particulier Teratoma ) ne sont pas sensibles à la chimiothérapie. Dans certains cas, il peut y avoir raison d'exécuter la chimiothérapie d'abord, suivi de chirurgie.

Beaucoup d'oncologistes recommandent la chimiothérapie intraveineuse du (iv) comprenant une drogue du platine avec un Taxane comme une méthode preferred de traiter le cancer ovarien avancé. Cependant, trois épreuves randomisées récentes d'études suggèrent que cette chimiothérapie qui est partiellement IV et en partie par l'intermédiaire de l'infusion directe dans la cavité abdominale (intrapéritonéal ou IP) puisse améliorer le temps de survie médian. La chimiothérapie d'IP a généralement une toxicité plus élevée et ses avantages sont encore discutés parmi des spécialistes.

Actuellement pour les adénocarcinomes ovariens de l'étape IIIC après debulking optimal, le temps médian pour la survie est statistiquement sensiblement plus long pour le patient recevant la chimiothérapie intrapéritonéale. Les patients dans ce test clinique se sont plaints de moins de conformité à la chimiothérapie d'IP, et de moins que la moitié des patients a reçu chacun des six cycles de la chimiothérapie d'IP. En dépit de ce " élevé ; baisse-out" ; évaluer, le groupe dans son ensemble (patients y compris qui n'ont pas accompli le traitement de chimiothérapie d'IP) survécu plus longtemps en moyenne que les patients qui ont reçu seule la chimiothérapie intraveineuse. Ces résultats peuvent être interprétés dans les couples des manières. On pourrait discuter si le groupe de traitement de chimiothérapie d'IP avait accompli les six cycles de la chimiothérapie que leurs vies auraient été prolongées encore plus longtemps. Ou les avantages de recevoir la chimiothérapie d'IP sont significatifs dans les phases tôt de la chimiothérapie. Quelques spécialistes croient que les toxicités de chimiothérapie d'IP seront inutiles avec les drogues améliorées de la chimiothérapie IV actuellement étant développées.

La thérapie radiologique n'est pas efficace pour les étapes avancées parce que quand les organes essentiels sont dans le champ de rayonnement, une dose élevée ne peut pas être sans risque fournie.

Pronostic

Le cancer ovarien a habituellement un pronostic pauvre . Il est d'une façon disproportionnée mortel parce qu'il manque de n'importe quel test clair de dépistage précoce ou de dépistage, signification que la plupart des caisses ne sont pas diagnostiquées jusqu'à ce qu'elles aient atteint les étapes avancées. Plus de 60% de patients présent avec ce cancer ont déjà le cancer de l'étape III ou de l'étape IV, quand ils ont déjà écarté au delà des ovaires. Les cancers ovariens ont jeté des cellules dans le fluide naturel dans la cavité abdominale. Ces cellules peuvent implanter sur d'autres structures (péritonéales) abdominales, incluses l'utérus , le réservoir souple urinaire , les entrailles , revêtement de de de du mur d'entrailles (épiploon ) et, moins fréquemment, aux poumons . Ces cellules peuvent commencer à former de nouvelles croissances de tumeur avant qu'on suspecte même le cancer.

Plus de 50% de femmes avec le cancer ovarien sont diagnostiqués aux étapes avancées de la maladie parce qu'aucun test de dépistage rentable pour le cancer ovarien n'existe. Le taux de survie de 5 ans pour toutes les étapes est seulement 35% à 38%. Si un diagnostic est fait tôt dans la maladie, les taux de survie de cinq ans peuvent atteindre 90% à 98%.

Les tumeurs de cellule germinale de de l'ovaire ont un pronostic bien meilleur que d'autres cancers ovariens, en partie parce qu'elles tendent à se développer rapidement très à un de grande taille, par conséquent elles sont détectées plus tôt.

Complications

Diffusion du cancer à d'autres organes
Perte progressive de fonction de divers organes
Ascite (fluide de dans l'abdomen)
Obstructions intestinales

Ces cellules peuvent implanter sur d'autres structures (péritonéales) abdominales, incluent l'ing de l'utérus, réservoir souple urinaire, les entrailles, revêtement du mur d'entrailles (épiploon) et, moins fréquemment, aux poumons.

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