Cancer oesophagien

Le cancer oesophagien est la malignité de l'oesophage . Il y a de divers sous-types. Les tumeurs oesophagiennes mènent habituellement à la dysphagie ( de de difficulté avalant ), à la douleur et à d'autres symptômes, et sont diagnostiquées avec la biopsie . De petites et localisées tumeurs sont traitées avec la chirurgie , et des tumeurs avancées sont traitées avec la chimiothérapie , la radiothérapie ou les combinaisons. Le pronostic dépend de l'ampleur de la maladie et d'autres problèmes médicaux, mais est assez pauvre.

Classification

Les cancers oesophagiens sont typiquement les carcinomes qui résultent de l'épithélium , ou la doublure de surface de l'oesophage. La plupart de chute oesophagienne de cancer dans une de deux classes : Carcinomes de cellules de Squamous qui sont semblables au le cancer principal et de cou dans leur aspect et l'association avec du tabac et la consommation de l'alcool , et adénocarcinomes qui sont souvent associés à une histoire de la maladie de reflux Gastroesophageal de et de l'oesophage de Barrett de .

Signes et symptômes

La dysphagie (difficulté avalant) est le premier symptôme dans la plupart des patients. Le Odynophagia (ingestion douloureuse) peut être présent. Des fluides et les nourritures molles sont habituellement tolérés, alors que les substances dures ou encombrantes (telles que pain ou viande ) occasionnent beaucoup plus de difficultés. Les pertes importantes de poids de sont caractéristiques en raison de la nutrition pauvre et du cancer actif. La douleur , souvent d'une nature brûlante, peut être grave et empirée par l'ingestion, et peut être spasmodique le character. Un signe tôt peut être une voix exceptionnellement enrouée ou râpeuse.

La présence de la tumeur peut perturber le péristaltisme normal (le réflexe de ingestion organisé) de , menant à la nausée et au vomissant , régurgitation de nourriture, toussant et un plus grand risque de la pneumonie d'aspiration de . La surface de tumeur peut être fragile et le de soutirage, causant le Hematemesis (vomissant vers le haut du sang). La compression des structures locales se produit dans la maladie avancée, menant à des problèmes tels que le syndrome de veine cave supérieure de . Les fistules peuvent se développer entre l'oesophage et la trachée , augmentant le risque de pneumonie ; ce symptôme est habituellement annoncé par la toux , la fièvre ou l'aspiration.
La maladie (GERD) de reflux Gastroesophageal de et risque de cancer oesophagien d'augmentation de l'oesophage de son Barrett résultant de dû à l'irritation chronique de la doublure muqueuse (l'adénocarcinome est plus commun en cette condition, alors que tous autres facteurs de risque prédisposent plus pour le carcinome de cellules squamous).
L'obésité augmente le risque d'adénocarcinome quatre fois autant. On le suspecte que le plus grand risque de reflux puisse être derrière cette association.
Selon une étude italienne de " ; les enquêtes de régime ont accompli par 5.500 Italians" ; - une étude qui a soulevé des discussions remettant en cause ses réclamations parmi des chercheurs de cancer cités dans des rapports de nouvelles à son sujet - mangeant de la pizza plus d'une fois une semaine apparaît " ; pour être un indicateur favorable de risque pour des néoplasmes de région digestive dans ce population." ;

Risque diminué

Le risque semble être moins dans les patients employant le Aspirin ou les drogues relatives ( NSAIDs .
Le rôle des pylores de Helicobacter de dans la progression à l'adénocarcinome oesophagien est encore incertain, mais, sur la base des données de population, il peut porter un effet protecteur. On le postule que les pylores du H. de empêche la gastrite chronique , qui est un facteur de risque pour le reflux , qu'est alternativement un facteur de risque pour l'adénocarcinome oesophagien.
Selon l'Institut National contre le Cancer , " ; des régimes hauts en légumes et fruits crucifères (chou, broccoli, chou-fleur) et verts et jaunes sont associés à un risque diminué de cancer." oesophagien ; La consommation modérée du café est également associée à un risque diminué.

Diagnostic

Évaluation clinique

Bien qu'on puisse suspecter une tumeur occlusive sur une hirondelle de baryum de ou le repas de baryum , le diagnostic mieux est fait avec le Esophagogastroduodenoscopy (EGD, endoscopie ) ; ceci implique le dépassement d'un tube flexible en bas de l'oesophage et visualiser le mur. Les biopsies prises des lésions soupçonneuses sont alors le examiné histologiquement pour des signes de malignité.

L'essai additionnel est habituellement réalisé pour estimer l'étape de tumeur. La tomographie calculée (CT) de du coffre, abdomen et bassin, peut évaluer si le cancer s'est écarté aux tissus adjacents ou les organes éloignés (particulièrement foie et les ganglions lymphatiques . La sensibilité du balayage de CT est limitée par sa capacité de détecter les masses (par exemple des ganglions lymphatiques agrandis ou des organes impliqués) généralement plus en grande partie que 1 cm. Le balayage du FDG-PET (tomographie d'émission de positron) également est employé pour estimer si les masses agrandies sont métaboliquement en activité, indiquant des cellules plus à croissance plus rapide qui pourraient être prévues dans le cancer. L'ultrason endoscopique (EUS) de oesophagien peut fournir l'information d'échafaudage concernant le niveau de l'invasion de tumeur, et la diffusion possible aux ganglions lymphatiques régionaux.

L'endroit de la tumeur est généralement mesuré par la distance des dents. L'oesophage (25 cm ou 10 pouces de long) est généralement divisé en trois parts aux fins de déterminer l'endroit. Les adénocarcinomes tendent à se produire d'une manière distale et des carcinomes de cellules squamous proximally, mais l'inverse peut également être le cas.

Histopathologie

La plupart des tumeurs de l'oesophage sont malignes. Une proportion très petite (au-dessous de 10%) est Leiomyoma (tumeur de muscle lisse) ou tumeur stromal gastro-intestinale (ESSENTIEL) de . Les tumeurs malignes sont généralement les carcinomes de cellules de Squamous de des adénocarcinomes et de temps en temps les carcinomes de petit-cellule de . La dernière part beaucoup de propriétés avec le cancer de poumon de de petit-cellule , et sont relativement sensible à la chimiothérapie comparée aux autres types.

Traitement

Approches générales

Le traitement est déterminé par le type cellulaire de cancer ( de carcinome d'adénocarcinome ou de cellules squamous contre d'autres types), l'étape de la maladie, la condition générale du patient et d'autres maladies actuelles. Sur à nutrition entière et proportionnée doit être assuré, et à soin dentaire proportionné est essentiel.

Si le patient ne peut pas avaler du tout, un Stent peut être inséré pour garder le brevet d'oesophage ; les stents peuvent également aider dans des fistules de occlusion. Un tube de Nasogastric peut être nécessaire pour continuer d'alimenter tandis que le traitement pour la tumeur est donné, et quelques patients ont besoin d'un Gastrostomy (trou de d'alimentation dans la peau qui donne l'accès direct à l'estomac). Les derniers deux sont particulièrement importants si le patient tend à aspirer la nourriture ou la salive dans les voies aériennes, prédisposant pour la pneumonie d'aspiration de .

Traitements de tumeur

La chirurgie est possible si la maladie est localisée, qui est le cas dans 20-30% de tous les patients. Si la tumeur est plus grande mais localisée, la chimiothérapie et/ou la radiothérapie peuvent de temps en temps rétrécir la tumeur dans la mesure où ce devient " ; operable" ; ; cependant, cette combinaison des traitements (désignés sous le nom du chemoradiation neoadjuvant) est toujours quelque peu controversée en la plupart des cercles médicaux. Le Esophagectomy est le déplacement d'un segment de l'oesophage ; car ceci raccourcit la distance entre la gorge et l'estomac, un autre segment de la région digestive (typiquement l'estomac ou une partie des deux points ) est placé dans la cavité de coffre et interposé. Si la tumeur est métastatique, la résection chirurgicale n'est pas considérée valable, mais la chirurgie palliative peut offrir un certain avantage.

La thérapie du laser est l'utilisation de la lumière à haute intensité de détruire des cellules de tumeur ; elle affecte seulement le secteur traité. Ceci est typiquement fait si le cancer ne peut pas être enlevé par chirurgie. Le soulagement d'un colmatage peut aider à réduire la dysphagie et la douleur. La thérapie photodynamique (PDT), un type de de thérapie de laser, comporte l'utilisation des drogues qui sont absorbées par des cellules cancéreuses ; une fois exposées à une lumière spéciale, les drogues deviennent active et détruisent les cellules cancéreuses.

La chimiothérapie dépend du type de tumeur, mais tend à être Cisplatin - a basé (ou Carboplatin ou Oxaliplatin ) toutes les trois semaines avec du Fluorouracil (5-FU) de sans interruption ou toutes les trois semaines. Dans des études plus récentes, l'addition du Epirubicin (ECF) était meilleure que d'autres régimes comparables dans le cancer nonresectable avancé. La chimiothérapie peut être donnée après chirurgie (adjuvant, c. réduire le risque de répétition), avant la chirurgie (neoadjuvant) ou si la chirurgie n'est pas possible ; dans ce cas-ci, le cisplatin et les 5-FU sont employés. Les épreuves continues comparent de diverses combinaisons de la chimiothérapie ; l'épreuve de la phase II/III REAL-2 - par exemple - compare quatre régimes contenant le Epirubicin et Cisplatin ou Oxaliplatin et fluorouracil ou sans interruption infusé Capecitabine .

La radiothérapie est donnée avant, pendant ou après la chimiothérapie ou la chirurgie, et parfois seule pour commander des symptômes. Dans les patients présentant la maladie localisée mais des contres-indication à la chirurgie, " ; radiotherapy" radical ; peut être employé avec l'intention curative.

Suivi

Des patients sont continués fréquemment après qu'un régime de traitement ait été accompli. Fréquemment, d'autres traitements sont nécessaires pour améliorer des symptômes et pour maximiser la nutrition.

Pronostic

Le pronostic du cancer oesophagien est tout à fait pauvre. Même dans les patients qui subissent la chirurgie avec l'intention curative, le taux de survie de cinq ans est seulement 25%. Le pronostic est bien plus morne dans ceux qui ne sont pas adaptés pour la chirurgie.

Épidémiologie

Le cancer oesophagien est une forme relativement rare de cancer, mais quelques secteurs du monde ont une incidence nettement plus élevée que d'autres : Le Chine , le Inde et le Japon , aussi bien que le Royaume-Uni , semblent avoir une incidence plus élevée, aussi bien que la région autour de la Mer Caspienne .

L'Association du cancer américaine estime cela pendant 2007, approximativement 15.560 nouveaux cas oesophagiens de cancer sera diagnostiquée aux Etats-Unis.

Les taux oesophagiens d'incidence et de mortalité de cancer pour des personnes des Afro-Américain ont été plus hauts que le taux pour les Caucasiens . Selon le NIC, l'incidence de l'adénocarcinome de l'oesophage, qui est associé à l'oesophage de Barrett, monte aux Etats-Unis. Ce type est plus commun chez les hommes caucasiens au-dessus de l'âge de 60.

Les rapports multiples indiquent que l'incidence oesophagienne d'adénocarcinome a augmenté pendant les dernière 20 années, particulièrement chez les hommes blancs de non-Hispanique. L'incidence ajustée pour l'âge d'adénocarcinome oesophagien a grimpé au Mexique de 1973 jusqu'à 1997. Cette augmentation a été trouvée des hispaniques de blancs et de de non-Hispanique et est devenue prédominante dans des blancs de non-Hispanique.

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