Aneurysm aortique

Un aneurysm aortique est une limite générale pour n'importe quel gonflement (dilatation ou Aneurysm ) de l'aorte , représentant habituellement une faiblesse fondamentale dans le mur de l'aorte à cet endroit. Tandis que le navire étiré peut de temps en temps causer le malaise, un plus grand souci est le risque de la rupture de , qui cause la douleur grave ; hémorragie interne massive ; et, sans traitement prompt, a comme conséquence une mort rapide.

Classification

Des aneurysms aortiques sont classifiés par où sur l'aorte ils se produisent ; les aneurysms peuvent apparaître n'importe où. Les aneurysms aortiques d'une racine de , ou l'Aneurysm de du sinus de Valsalva , apparaît sur les sinus de de Valsalva ou racine aortique. Les aneurysms aortiques thoraciques sont trouvés sur l'aorte thoracique ; ceux-ci sont encore classifiés comme montant, voûte aortique , ou descendant des aneurysms de selon l'endroit sur l'aorte thoracique qui est impliquée. Les aneurysms aortiques abdominaux la forme la plus commune d'aneurysm aortique, sont trouvés sur l'aorte abdominale , et les aneuryms aortiques de thoracabdominal de impliquent l'aorte thoracique et abdominale.

Pathologie

Le changement physique du diamètre aortique peut se produire secondaire à un défaut intrinsèque dans la construction de protéine du mur, du trauma, de l'infection, ou de l'en raison aortique de la destruction progressive des protéines aortiques par des enzymes.

Signes, symptômes et diagnostic

La plupart des aneurysms aortiques intacts ne produisent pas des symptômes. Pendant qu'ils agrandissent, les symptômes tels que la douleur abdominale et la douleur dorsale peuvent se développer. La compression des racines de nerf peut causer la douleur de jambe ou l'engourdissement. Non traités, les aneurysms tendent à devenir progressivement plus grands, bien que le taux d'agrandissement soit imprévisible pour l'individu. Rarement, le sang coagulé qui raye la plupart des aneurysms aortiques peut interrompre et avoir comme conséquence un embole . Ils peuvent être trouvés à l'examen physique. La formation image médicale est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

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voient également :

abdominal de l'aneurysm aortique Les aneurysms aortiques, ci-après désignés sous le nom d'AAAs, sont plus communs dans l'aorte abdominale. Une raison de ceci est cette élastine , la protéine porteuse principale de actuelle dans le mur de l'aorte, est réduite dans l'aorte abdominale par rapport à l'aorte thoracique (plus près le coeur). Un autre est que l'aorte abdominale ne possède pas le vasorum de Vasa de , gênant la réparation. Les la plupart sont les aneurysms vrais de qui impliquent chacune des trois couches (intima de Tunica de , médias de Tunica de et adventitia de Tunica de ), et sont généralement asymptomatiques avant la rupture.

La prédominance d'AAAs augmente avec l'âge, avec un âge moyen de 65-70 à l'heure du diagnostic. AAAs ont été attribués à l'athérosclérose , bien que d'autres facteurs soient impliqués dans leur formation. peut rester asymptomatique indéfiniment. Il y a un grand risque de rupture une fois que la taille a atteint 5 cm, bien qu'un certain AAAs puisse gonfler à plus de 15 cm de diamètre avant la rupture. Avant la rupture, une D. peut présenter comme grande, pulsatile masse au-dessus de l'Umbilicus . Un bruit peut être entendu de l'écoulement turbulent dans un aneurysm athérosclérotique grave ou si le thombosis se produit. Malheureusement, cependant, la rupture est habituellement le premier conseil de la D. Une fois qu'un aneurysm s'est rompu, il présente avec une douleur classique - l'hypotension de - triade de masse du . La douleur est classiquement rapportée dans l'abdomen, le dos ou le flanc. Elle est habituellement aiguë, grave et constante, et peut rayonner par l'abdomen au dos.

Le diagnostic d'un aneurysm aortique abdominal peut être confirmé au chevet en employant l'ultrason . La rupture a pu être indiquée par la présence du fluide libre dans les espaces abdominaux potentiels, tels que la poche de Morrison de , l'espace Splenorenal , les espaces de Subdiaphragmatic de et les espaces peri-vesical. Un balayage abdominal contraster-augmenté de CT de est nécessaire pour la confirmation.

Seulement 10-25% de patients survivent à la rupture due à la grande mortalité pre-- et postopératoire. La mortalité annuelle des aneurysms abdominaux rompus dans le Etats-Unis seul est environ 15. Une autre complication importante de D. est formation d'un thrombus dans l'aneurysm.

Criblage

voient également :

aneurysm#Screening aortique abdominal du

Traitement médical

La thérapie médicale des aneurysms aortiques comporte la commande stricte de la tension artérielle . Ceci ne traite pas l'aneurysm aortique intrinsèquement, mais la commande de l'hypertension dans des paramètres serrés de tension artérielle peut diminuer le taux d'expansion de l'aneurysm.

Traitement chirurgical

Le traitement définitif pour un aneurysm aortique est réparation chirurgicale de l'aorte. Ceci implique typiquement l'ouverture de la partie dilatée de l'aorte et de l'insertion ( Dacron ou Gore-tex ) d'un tube synthétique de pièce rapportée. Une fois que le tube est cousu dans les parties proximales et distales de l'aorte, le sac anévrismal est fermé autour du tube artificiel. Au lieu de la couture, les extrémités de tube, rendues rigides et extensibles par le wireframe de Nitinol , peuvent s'insérer beaucoup plus simplement et rapidement dans les tronçons vasculaires et là de manière permanente fixe par la ligature externe (Installation J. 2002 de coeur de Tex ; 29 (1) : 56-9).

La détermination de quand la chirurgie devrait être exécutée est complexe et spécifique. La considération de dépassement est quand le risque de rupture dépasse le risque de chirurgie. Le diamètre de l'aneurysm, son taux de croissance, la présence ou l'absence du syndrome de Marfan de ou les désordres semblables de tissu conjonctif, et d'autres conditions médicales de coexistence sont des facteurs de la plus haute importance dans la détermination.

Un aneurysm rapidement en expansion devra être opéré dès que faisable, puisqu'il a une plus grande possibilité de la rupture. Des aneurysms aortiques lentement en expansion peuvent être suivis de l'essai diagnostique courant (IE : Balayage de CT de ou formation image de l'ultrason ). Si l'aneurysm aortique se développe à un taux de plus de 1 cm/year, le traitement chirurgical devrait être électif exécuté.

Les directives courantes de traitement pour des aneurysms aortiques abdominaux suggèrent la réparation chirurgicale élective quand le diamètre de l'aneurysm est plus grand que 5 cm. Cependant, les données récentes suggèrent la gestion médicale pour des aneurysms abdominaux avec un diamètre plus moins de 5.

Traitement d'Endovascular de D.

En années récentes, le traitement d'endoluminal des Aneurysms aortiques abdominaux a émergé comme alternative d'une façon minimum invahissante pour ouvrir la réparation de chirurgie. La première exclusion d'endoluminal d'un aneurysm a eu lieu en Argentine par le Dr. Parodi et ses collègues en 1991. Le traitement endovascular des aneurysms aortiques comporte le placement d'un endo-vasculaire Stent par l'intermédiaire d'une technique percutanée du (habituellement par les artères fémorales) dans la partie malade de l'aorte. On a rapporté qu'a un taux de mortalité inférieur comparé pour ouvrir la réparation chirurgicale, et est maintenant cette technique employée couramment dans les individus dans les conditions Co-morbides qui leur font les patients à haut risque pour la chirurgie ouverte. Quelques centres rapportent également des résultats très prometteurs pour la méthode spécifique dans les patients qui ne constituent pas un catégorie défavorisé chirurgical élevé.

Il y a également eu beaucoup de rapports au sujet du traitement endovascular des Aneurysms aortiques abdominaux rompus, qui sont habituellement traités avec une réparation ouverte de chirurgie due à l'état global altéré du patient. Les résultats de terme ont été tout à fait prometteurs. Cependant, selon les dernières études, le procédé du EVAR ne porte aucun avantage global de survie.

Traitement d'Endovascular d'autres aneurysms aortiques

L'exclusion d'endoluminal des aneurysms aortiques a vu une vraie révolution en années très récentes. Il est maintenant possible de traiter des aneurysms aortiques thoraciques, des aneurysms aortiques abdominaux (voir svp ci-dessus) et d'autres aneurysms dans la plupart des artères principales du corps (telles que les artères iliaques et fémorales) using les stents endovascular et éviter de grandes incisions. Toujours, dans la plupart des cas la technique est appliquée dans les patients à à haut risque pour la chirurgie pendant que plus d'épreuves sont exigées afin d'accepter entièrement cette méthode comme étalon or pour le traitement des aneurysms.

Empêchement

L'attention à la tension artérielle générale du patient, le cholestérol de tabagisme et de risque des aides réduisent le risque sur une base individuelle. Il y a eu des propositions pour présenter les balayages d'ultrason de comme outil de criblage pour ces plus en danger : hommes au-dessus de l'âge de 65. Le Doxycycline antibiotique de tétracycline actuellement est étudié pour l'usage comme drogue potentielle dans la prévention de l'aneurysm aortique due à ses propriétés stabilisantes d'inhibiteur et de collagène de protéinase métallique.

Recherche

L'Université de Stanford conduit la recherche pour recueillir des informations sur des facteurs de risque de D., et pour évaluer l'efficacité d'un programme d'exercice à empêcher la croissance de petit AAAs dans des individus plus âgés.

Littérature

1.Saratzis N, Melas N, Lazaridis J, Ginis G, Antonitsis P, Lykopoulos D, Lioupis A, Gitas C, réparation de Kiskinis D. avec la stent-greffe d'EndoFit d'aortomonoiliac : l'expérience de deux ans. 2005 juin ; 12 (3) : 280-7

Voir également

Dissection aortique

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