Anaphylaxie
L'anaphylaxie est un aigu systémique (système multiple) du et le type grave réaction allergique du d'hypersensibilité d'I chez l'homme et d'autres mammifères la limite vient de l'ana ανα de mots de Grec (contre) et phylaxis (protection) de de φύλαξις. L'anaphylaxie se produit quand une personne ou un animal est exposée à une substance de déclenchement, appelée un allergène , à auxquels elles sont déjà devenues sensibilisées. Les quantités minutieuses d'allergènes peuvent causer une réaction anaphylactique représentant un danger pour la vie. L'anaphylaxie peut se produire après l'ingestion, le contact de peau, l'injection d'un allergène ou, dans des cas rares, l'inhalation.
Le choc anaphylactique , le type le plus grave de d'anaphylaxie, se produit quand une réponse allergique déclenche un dégagement rapide des mastocytes de grandes quantités de médiateurs immunologiques du ( Leukotrienes menant à vasodilation systémique (lié à une baisse soudaine dans la tension artérielle) et oedème de prostaglandines d'histamines de de Mucosa bronchique (ayant pour résultat bronchoconstriction et difficulté respirant). Le choc anaphylactique peut mener à la mort dans quelques minutes si laissé non traité.8% de la population du Etats-Unis est considérés " ; " en danger ; pour avoir une réaction anaphylactique s'ils sont exposés à une ou plusieurs piqûres d'allergènes, particulièrement de pénicilline et d'insecte. La majeure partie de ces personnes évite avec succès leurs allergènes et n'éprouvera jamais l'anaphylaxie. De ces personnes qui éprouvent réellement l'anaphylaxie, jusqu'à 1% peut mourir en conséquence. L'anaphylaxie a comme conséquence les moins de 1.000 décès par an aux États-Unis (comparé à 2.4 millions de décès de toutes les causes tous les ans aux États-Unis). La présentation la plus commune inclut l'effondrement cardio-vasculaire soudain (88% de cas rapportés d'anaphylaxie grave).
Les chercheurs distinguent typiquement le " ; véritable " de l'anaphylaxie ; et " ; pseudo-anaphylaxie ou une réaction anaphylactoïde . " ; Les symptômes, le traitement, et le risque de la mort sont identiques, mais " ; true" ; l'anaphylaxie est toujours provoquée directement par le Degranulation des mastocytes ou des basophiles qui est négocié par l'immunoglobuline E (IgE) de , et la pseudo-anaphylaxie se produit en raison de toutes autres causes. La distinction est principalement faite par ceux qui étudient des mécanismes des réactions allergiques.
Symptômes
Des symptômes de l'anaphylaxie sont liés à l'action de ( IgE ) et à d'autres anaphylatoxines qui agissent de libérer l'histamine et d'autres substances de médiateur des mastocytes (degranulation). En plus d'autres effets, l'histamine induit la vasodilation des artérioles et la constriction des bronchioles dans les poumons, également connue sous le nom de Bronchospasm (constriction des voies aériennes). Les symptômes peuvent inclure ce qui suit :
Polyuria
Détresse respiratoire
Hypotension (hypotension de )
Encéphalite
de évanouissement
Inconscience
Urticaria (ruches) de
Le a rincé l'aspect
Angioedema (gonflement des lèvres, du visage, du cou et de la gorge)
Le déchire (dû à Angioedema et à effort)
vomissant
démangeant * diarrhée
Douleur abdominale
Inquiétude
Le temps entre l'ingestion de l'allergène et les symptômes d'anaphylaxie peut varier pour quelques patients selon la quantité d'allergène consommée et de leur temps de réaction. Les symptômes peuvent apparaître immédiatement, ou peuvent être retardés par une demi-heure à plusieurs heures après l'ingestion. Cependant, les symptômes de l'anaphylaxie apparaissent habituellement très rapidement une fois qu'ils commencent.
Causes
L'anaphylaxie est une réaction allergique grave et du corps entier. Après une première exposition à une substance aimer la toxine de piqûre d'abeille, le système immunitaire de la personne devient sensibilisé à cette dose choquante d'allergène. Sur une exposition suivante, une réaction allergique se produit. Cette réaction est soudaine, grave, et implique le corps entier.Les tissus dans différentes parties du corps libèrent l'histamine et d'autres substances. Ceci cause la constriction des voies aériennes, ayant pour résultat le Wheezing , la difficulté de respirant , et les symptômes gastro-intestinaux du tels que la douleur abdominale , les crampes , le vomissant , et la diarrhée . L'histamine cause les vaisseaux sanguins au dilatent (qui abaisse la tension artérielle) et fluide pour couler de la circulation sanguine dans les tissus (qui abaisse le volume de sang). Ces effets ont comme conséquence le choc. Le fluide peut couler dans les alvéoles (sacs de d'air) des poumons, causant à l'oedème pulmonaire .
Les ruches et le Angioedema (ruches sur les lèvres, les paupières, la gorge, et/ou la langue) se produisent souvent. Angioedema peut être assez grave pour bloquer la voie aérienne. L'anaphylaxie prolongée peut causer des arythmies de coeur.
Quelques drogues (polymyxine , morphine , colorant de rayon X de , et d'autres) peuvent causer un " ; anaphylactoid" ; réaction (anaphylactique-comme la réaction) sur la première exposition de . C'est habituellement dû à une réaction toxique du , plutôt que le mécanisme de système immunitaire qui se produit avec le " ; true" ; anaphylaxie. Les symptômes, le risque pour des complications sans traitement, et le traitement sont les mêmes, cependant, pour les deux types de réactions.
L'anaphylaxie peut se produire en réponse à n'importe quel allergène. Les causes communes incluent des piqûres des morsures d'insecte , le sérum de cheval de (utilisé dans quelques vaccins , allergies de nourriture , et allergies de drogue de . Le Pollens et autre a inhalé des allergènes causent rarement l'anaphylaxie. Dans le Opthamology , la fluorescéine de colorant utilisée dans quelques examens de l'oeil est un déclenchement bien connu. Certains ont une réaction anaphylactique sans la cause identifiable.
L'anaphylaxie se produit rarement. Cependant, elle est représentant un danger pour la vie et peut se produire à tout moment. Les risques incluent l'histoire antérieure de n'importe quel type de réaction allergique.
Traitement
Traitement Emergency
L'anaphylaxie est une urgence médicale représentant un danger pour la vie en raison de la constriction rapide de la voie aérienne , souvent dans les minutes du début, qui peuvent mener à l'échec respiratoire et à l'arrestation respiratoire . Les dommages de cerveau et d'organe se produisent rapidement si le patient ne peut pas respirer. En raison de la nature grave de l'urgence, patients éprouvant ou éprouver environ l'anaphylaxie exiger l'aide du personnel médical avancé. Les mesures des premiers soins pour l'anaphylaxie incluent la délivrance respirant (une partie de CPR ). La délivrance respirant peut être gênée par les voies aériennes resserrées, mais si la victime cesse de respirer toute seule, c'est la seule manière de lui obtenir l'oxygène jusqu'à ce que l'aide professionnelle soit disponible.Un autre traitement pour l'anaphylaxie est administration de l'adrénaline (adrénaline) de . L'adrénaline empêche la détérioration de la constriction de voie aérienne, stimule le coeur pour continuer de battre, et peut être de sauvetage. L'adrénaline agit sur les récepteurs adrénergiques du Beta-2 dans le poumon comme un bronchodilateur puissant (c. elle ouvre les voies aériennes), soulagement allergique ou histamine - attaque asthmatique induite ou anaphylaxie du aigu . Si le patient a été précédemment diagnostiqué avec l'anaphylaxie, lui ou elle peut porter un EpiPen (ou TWINJECT TM) pour l'administration immédiate de l'adrénaline. Cependant, l'utilisation d'un EpiPen ou d'un dispositif semblable fournit seulement l'aide provisoire et limitée des symptômes.
La tachycardie (battement de coeur rapide) de résulte de la stimulation des récepteurs Beta-1 adrénergiques de la contractilité croissante de coeur (effet inotropique positif) et fréquence (effet chronotropique) et ainsi débit cardiaque. L'administration réitérée de l'adrénaline peut causer la tachycardie et de temps en temps le la tachycardie ventriculaire avec les fréquences cardiaques atteignant potentiellement 240 battements par minute, qui elle-même peut être mortel. Les doses supplémentaires d'adrénaline peuvent parfois causer à l'arrêt cardiaque . C'est pourquoi quelques protocoles conseillent l'injection intramusculaire du de 0.5mL seulement d'une dilution de 1:1,000.
Quelques patients présentant des allergies graves portent par habitude les seringues préchargées contenant l'adrénaline, le Diphenhydramine (Benadryl), et le Dexamethasone (Decadron) toutes les fois qu'ils vont à un environnement inconnu ou non contrôlé.
Soin clinique
Le traitement de l'infirmier dans le domaine inclut l'administration du IM de l'adrénaline , des antihistaminiques IM (par exemple Chlorphenamine , Diphenhydramine ), des stéroïdes tels que l'hydrocortisone , IV administration de fluide et dans les cas graves, les agents augmentant la pression sanguine (qui font augmenter le coeur sa force de contraction) comme la dopamine pour l'hypotension, l'administration de l'oxygène , et l'intubation pendant le transport au soin médical avancé.
Dans des situations graves avec l'oedème laryngé prodigue (gonflement de la voie aérienne), le Cricothyrotomy ou la trachéotomie peut être exigé pour maintenir l'oxygénation. De ces procédures, une incision est faite par la partie antérieure du cou, au-dessus de la membrane cricoïde, et un tube endotrachéal est inséré pour permettre la ventilation mécanique de la victime.
Le traitement clinique de l'anaphylaxie par un docteur et dans l'arrangement de l'hôpital vise à traiter la réaction cellulaire de l'hypersensibilité aussi bien que les symptômes. L'antihistaminique dope comme le Diphenhydramine ou le Chlorphenamine (qui empêche les effets de l'histamine aux récepteurs d'histamine) sont continués mais ne sont pas habituellement suffisant dans l'anaphylaxie, et des doses élevées des corticostéroïdes intraveineux tel que le Dexamethasone ou l'hydrocortisone sont souvent exigées. L'hypotension est traitée avec les fluides intraveineux et les drogues parfois vasopressor. Pour le bronchospasm, des drogues du bronchodilateur (par exemple Salbutamol , connu sous le nom d'Albuterol aux Etats-Unis) sont employées. Dans des cas graves, le traitement immédiat avec l'adrénaline peut être de sauvetage. Le soin de support avec la ventilation mécanique peut être exigé.
Il est également possible de subir une deuxième réaction avant de l'attention médicale ou d'employer un Epipen. On lui suggère de chercher un à deux jours de soin médical.
La possibilité des réactions biphasées (répétition d'anaphylaxie) exige que des patients soient surveillés pendant quatre heures après avoir été transporté au soin médical pour l'anaphylaxie.
Planification pour le traitement emergency
La base d'asthme et d'allergie de de l'Amérique conseille à anaphylaxie encline de patients pour avoir un " ; plan" d'action d'allergie ; sur le dossier à l'école, la maison, ou dans leur bureau pour faciliter d'autres en cas d'urgence anaphylactique, et fournit un libre " ; plan" ; forme. Des plans d'action sont considérés essentiels au soin emergency de qualité. Beaucoup d'autorités préconisent l'immunothérapie pour empêcher de futurs épisodes d'anaphylaxie.
Les Beta-blockers peuvent aggraver des réactions anaphylactiques et interférer le traitement.
Empêchement
L'immunothérapie avec des venins d'hymenoptères est particulièrement efficace et employée couramment dans le monde entier et est acceptée comme traitement efficace pour la plupart des patients présentant l'allergie aux abeilles, aux guêpes, aux frelons, aux vestes jaunes, aux frelons faits face blancs, et aux fourmis de feu.Le plus grand succès avec la prévention de l'anaphylaxie a été l'utilisation des injections d'allergie d'empêcher la répétition de l'allergie de piqûre. Le risque à un individu de des espèces particulières d'insecte dépend des interactions complexes entre la probabilité du contact humain, l'agression d'insecte, l'efficacité de l'appareillage de la livraison de venin, et l'allergenicity de venin. Selon la plupart des autorités, l'immunothérapie de venin a été démontrée pour réduire le risque de réactions systémiques en-dessous de 1% à 3%. Une méthode simple d'extraction de venin a été stimulation électrique pour obtenir le venin, au lieu de disséquer le sac de venin. Un allergist fournira alors l'immunothérapie de venin qui est fortement efficace en empêchant de futurs épisodes d'anaphylaxie.
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