Analgésique

Un analgésique (familièrement connu sous le nom de calmeur ) est n'importe quel membre du groupe divers de drogues employées pour soulager la douleur (réaliser l'analgésie de ). L'analgésique mot dérive du grec un (" ; without" ;) et - algia (" ; pain" ;). Les drogues analgésiques agissent dans diverses manières sur le les systèmes nerveux centraux périphériques de et ; elles incluent le paracétamol (acetaminophen) de , les drogues anti-inflammatoires Nonsteroidal (NSAIDs) de comme les drogues narcotiques du des salicylates telles que la morphine , les drogues synthétiques avec les propriétés narcotiques telles que le Tramadol , et divers autres. Quelques autres classes des analgésiques pas normalement considérés de drogues sont employées pour traiter des syndromes névropathiques de douleur du ; celles-ci incluent les antidépresseur tricyciques et les anticonvulsanux

Les classes principales

Paracétamol et NSAIDs

Le mécanisme exact de l'action du paracétamol/de acetaminophen est incertain, mais il semble agir centralement. Le Aspirin et l'autre NSAIDs empêchent le Cyclooxygenase , menant à une diminution de production de la prostaglandine ; ceci réduit la douleur et également l'inflammation (contrairement au paracétamol et aux opioids).

Le paracétamol a peu d'effets secondaires, mais le dosage est limité par le possible Hepatotoxicity (potentiel pour des dommages de foie ). NSAIDs peut prédisposer à l'échec rénal des ulcères peptiques , aux réactions allergiques , et à la perte d'audition . Ils peuvent également augmenter le risque de l'hémorragie en affectant la fonction de la plaquette . L'utilisation de certain NSAIDs chez les enfants au-dessous de 16 souffrant de la maladie virale peut contribuer au syndrome de Reye de .

Inhibiteurs COX-2

voient également :

l'inhibiteur du COX-2

Ces drogues ont été dérivées de NSAIDs. L'enzyme de Cyclooxygenase inhibée par NSAIDs a été découverte pour avoir au moins 2 versions différentes : COX1 et COX2. La recherche a suggéré que la plupart des effets nuisibles de NSAIDs aient été atténuées en bloquant l'enzyme COX1 (constitutive), avec les effets analgésiques négocié par l'enzyme COX2 (induisible). Les inhibiteurs COX2 ont été ainsi développés pour empêcher seulement l'enzyme COX2 (bloc traditionnel de NSAIDs les deux versions en général). Ces drogues (telles que Rofecoxib et Celecoxib ) sont les analgésiques également efficaces en comparaison avec NSAIDs, mais causent l'hémorragie moins gastro-intestinale en particulier. Cependant, poteau-lancer le plus grand risque indiqué par données d'événements cardiaques et cérébrovasculaires avec ces drogues, et le rofecoxib a été plus tard retiré du marché. Le rôle pour cette classe de la drogue est le actuellement avec chaleur discutée.

Opiacés et morphinomimetics

La morphine , l'opioid archétypal, et les diverses autres substances (par exemple codéine , le Oxycodone , le Hydrocodone , le diamorphine , le Pethidine ) toute exercent une influence semblable sur le système cérébral du récepteur d'Opioid de . Le Tramadol et le Buprenorphine sont vraisemblablement les agonistes partiels des récepteurs d'opioid. Le dosage de tous les opioids peut être limité par la toxicité d'opioid (confusion, dépression respiratoire, secousses myocloniques et pupilles ponctuelles), mais il n'y a aucun plafond de dose dans les patients qui tolèrent ceci.

Les Opioids, alors que les analgésiques très efficaces, peuvent avoir quelques effets secondaires désagréables. Jusqu'à 1 dans 3 patients commençant la morphine peut éprouver la nausée et le vomissant (généralement soulagé par un programme court d'antiémétiques . Le prurit (démanger) de peut exiger la commutation à un différent opioid. La constipation se produit dans presque tous les patients sur des opioids, et les laxatifs (lactulose , Macrogol - contenant ou Co-danthramer) de sont en général Co-prescribed.

Une fois utilisés convenablement, les opioids et les analgésiques narcotiques du semblable sont autrement sûrs et efficaces, comportant relativement peu de risque du penchant . De temps en temps, effiler progressif de la dose est exigé pour éviter des symptômes de retrait.

Agents spécifiques

Dans les patients présentant la douleur chronique ou névropathique, les diverses autres substances peuvent avoir les propriétés analgésiques. L'Amitriptyline des antidépresseur tricyciques particulièrement, ont été montrés pour améliorer la douleur dans ce qui semble être une façon centrale. Le mécanisme exact du Carbamazepine , du Gabapentin et du Pregabalin est pareillement peu clair, mais ces anticonvulsanux sont employés pour traiter la douleur névropathique avec le succès modeste.

Formes et utilisations spécifiques

Combinaisons

Des analgésiques sont fréquemment employés en association, comme les préparations de paracétamol et de codéine trouvées en beaucoup de soulageurs de douleur sans ordonnance. Ils peuvent également être trouvés en combination avec les drogues vasoconstrictrices telles que le Pseudoephedrine pour le sinus - les préparations relatives, ou avec de l'antihistaminique dope pour des victimes d'allergie.

L'utilisation du paracétamol, aussi bien qu'aspirin, ibuprofène, naproxen, et l'autre NSAIDS en même temps que faible aux opiacés de mi-portée (jusqu'à environ le niveau de hydrocodone) a été montré pour avoir des effets synergiques bénéfiques en combattant la douleur aux emplacements multiples de l'action-NSAIDs pour réduire l'inflammation ce qui, dans certains cas, est la cause de la douleur elle-même tandis que les opiacés alourdissent la perception du douleur-ainsi, dans les cas de doux pour modérer la douleur provoquée en partie par l'inflammation, il est généralement recommandé que les deux soient prescrits ensemble.

Topique ou systémique

L'analgésie topique est généralement recommandée pour éviter des effets secondaires systémiques. Des joints douloureux, par exemple, peuvent être traités avec un ibuprofène - ou le Diclofenac - contenir le gel ; La capsaïcine également est employée topique. Le lidocaïne et les stéroïdes peuvent être injectés dans les joints douloureux pour le soulagement de douleur à plus long terme. Le lidocaïne est également employé pour les blessures douloureuses de bouche de et pour engourdir des secteurs pour le travail dentaire du et les procédures médicales mineures.

Agents psychotropes

Le Tetrahydrocannabinol (THC) et un autre Cannabinoids , ou de l'usine sativa du cannabis de ou synthétique, ont les propriétés analgésiques, bien que l'utilisation des dérivés de cannabis soit illégale dans beaucoup de pays. D'autres agents analgésiques psychotropes incluent le Ketamine (un antagoniste de de récepteur de NMDA), le clonidine et d'autres agonistes de α₂-adrenoreceptor, et le Mexiletine et d'autres analogues anesthésiques locaux.

Analgésiques atypiques et/ou auxiliaires

Le Orphenadrine , le Cyclobenzaprine , le Scopolamine , l'atropine , le Gabapentin , les antidépresseur de première génération et d'autres drogues possédant le les propriétés antispasmodiques anticholinergiques de et/ou sont employés dans beaucoup de cas avec des analgésiques pour renforcer les analgésiques centralement de action tels que les Opioids une fois utilisés contre la douleur particulièrement d'origine névropathique et pour moduler les effets de beaucoup d'autres types d'analgésiques par action dans le système nerveux parasympathique . Le Dextromethorphan a été noté pour ralentir le développement de la tolérance aux opioids et pour exercer l'analgésie additionnelle par l'action sur les récepteurs du NMDA ; certains analgésiques tels que la méthadone et le Ketobemidone et peut-être Piritramide ont l'action intrinsèque de NMDA.

L'utilisation des analgésiques auxiliaires du est une importante et la partie croissante du champ de douleur-commande et les nouvelles découvertes sont faites pratiquement chaque année. Plusieurs de ces drogues combattent les effets secondaires des analgésiques d'opioid, une bonification supplémentaire. Par exemple, les antihistaminiques comprenant le combat d'orphenadrine le dégagement de l'histamine provoqué par beaucoup d'opioids, Methylphenidate , caféine , éphédrine , Dextroamphetamine , et travail de la cocaïne contre la sédation lourde et peuvent élever l'humeur dans les patients affligés de même que font les antidépresseur. Un avantage bien-admis de THC aux patients chroniques de douleur sur des opioids est son action anti-nauseant supérieure. Cependant, il ferait plus de sens d'employer la capsule de Marinol, ou administration orale, rectale, ou de vapeur de l'huile de gâchis, plutôt que le cannabis de tabagisme, parce que les mêmes raisons que la plupart des médecins conseillent contre le tabac de tabagisme.

Penchant

Dans le Etats-Unis ces dernières années, il y a eu une vague des nouveaux penchants aux narcotiques de prescription tels que le Oxycodone (Percocet) et le Hydrocodone ( Vicodin , Lortab etc.) si disponible dans des formulations pures par opposition à combiner avec d'autres médicaments (comme dans Percocet qui contient l'oxycodone et l'acetaminophen/paracétamol). Hydrocodone est seulement disponible en forme pure dans quelques pays européens comme hydrocodone original pharmaceutique, comprimés de Dicodid. Loin de réduire la responsabilité de penchant, la teneur en paracétamol des beaucoup codéine, le dihydrocodeine, le hydrocodone, et les pharmaceutiques d'oxycodone aux Etats-Unis selle seulement des utilisateurs avec l'à haut risque des dommages de foie graves, et l'extraction des opioids avec de l'eau froide ou des dissolvants réduit ce problème pour le trompeur sophistiqué, l'individu-medicator, et le support légitime de prescription de même.

Voir également

Gestion de douleur de
analgésie Patient-commandée
Co-proxamol

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